一篇文章学会他汀类药物的合理使用

小灰灰灰灰灰灰 2016-11-30

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如何更合理、安全使用他汀类药物？

用药前

为了预防他汀类药物的使用风险，用药前请告知医生如下内容：

药物食物过敏史；
肾脏、肝脏疾病，或慢性疾病；
正准备怀孕、已孕或正在母乳喂养；
肌痛或肌无力等症状；
目前正使用中的药物；
饮酒或进食葡萄柚汁的习惯。

用药中

为了使他汀类药物发挥更好的疗效并降低副作用，在服药期间请遵循以下几点：

他汀类药物需定时、定量、长期服药，不能自行增减药量，也不能自行缩短和延长服药的间隔时间，请勿随意停药、换药。当您需要合并使用其他药物时，请务必咨询医生或药师，以免引起潜在的药物相互作用。
他汀类药物在晚上服用效果最好，绝大多数他汀类药物宜晚上服用；食物能促进洛伐他汀、辛伐他汀的吸收，这两种药物应在晚餐时服用；个别药物如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀作用时间长，可在一天中的任何一个时间点服用。
高脂、高胆固醇食物可影响他汀类药物疗效，应避免食用；葡萄柚汁、酒精及含酒精的饮料可加重他汀类药物的不良反应，应避免大量饮用。
如果您错过了他汀类药物的服药时间，应在记起时马上补服。若已接近下一次用药的时间，则无需补服，应按平常的规律用药，请勿一次服用双倍剂量。

用药后

为了尽早且全面的评估他汀类药物的降脂效果以及安全性，请做好以下药物治疗监测：

首次服用他汀类药物或增加剂量后的6-8周应复查血脂，血脂达标后间隔6-12个月复查血脂一次。
他汀类药物服用初期可引起恶心、腹泻、腹胀、头痛、头昏、失眠等症状，这些症状常较轻微，并随着用药时间的延长而逐渐消失，不必紧张和停药。
他汀类药物可引起十分罕见的肝脏损害和横纹肌溶解症，如在服用期间出现大腿和小腿肌肉酸胀、疼痛、压痛、痉挛、疲乏或尿少，请立即到医院做相关检查以排除他汀类药物的肌肉损伤。

用后出现不良反应怎么办

任何药物都或多或少有副作用，总体而言他汀类药物比较安全。辛伐他汀一般耐受性良好，不良反应大多轻微且为一过性，常见腹痛、便秘和胃肠胀气，疲倦和头痛等。因老年人代谢能力降低且常常合并用药较多易导致不良反应发生。需注意其特有罕见的不良反应，包括肌肉损害和肝损害。最严重的肌肉损害是横纹肌溶解，早期表现为肌肉疼痛、肌病、肌酸激酶升高等，严重时出现黑尿和急性肾坏死，可危及生命，往往出现在用药1-2月。在治疗期间，如出现肌肉疼痛、压痛、僵硬、无力等肌肉症状，应立即停药及时就诊检查血清肌酶水平及肾功能。

辛伐他汀引发的肝损害也是严重的不良反应之一。治疗前检测肝酶水平，治疗4-8周复查，如无异常，逐步调整为6-12个月复查一次；治疗期间如出现肝功能异常相关症状（感觉明显乏力、无力、纳差（食欲不振）、腹痛、尿色加深或皮肤、巩膜黄染）应立即就诊检查肝功能；如肝酶水平超过3倍正常上限值，应暂停给药，且仍需每周复查肝功能，直至恢复正常。

他汀类药物与其他药物合用有冲突么？

1.他汀类药物与抗肝炎病毒药物合用时可能增加不良反应，应选择这几种他汀类：氟伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀。

2.他汀类药物可有效降低低密度脂蛋白水平，而贝特类药物可降低甘油三酯水平，提高高密度脂蛋白水平。但这两类药物均可致肌病发生，联用可能导致该不良反应叠加，故需谨慎联用。不建议吉非贝齐与他汀类联用。非诺贝特可与他汀类联用，若需联用，他汀类优选普伐他汀。另外，若联用，贝特类药物应在早晨给予，他汀类药物应在晚上给予，以减少峰剂量时的相互作用。两种药物均应从小剂量开始，逐渐加量，并定期复查肝功能及血清肌酸激酶。

3.地高辛可能使他汀类血药浓度升高，且他汀类药物也可能影响地高辛的代谢。两药联用时应监测地高辛血浆浓度。

4.烟酸与洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀可发生药物相互作用，导致横纹肌溶解，而阿托伐他汀、氟伐他汀与烟酸无相互作用。因此，烟酸可与阿托伐他汀和氟伐他汀联用。

他汀类药物与其他药物合用有冲突么？

1.极少数患者服药后会出现转氨酶升高，如果检查肝功能发现异常，转氨酶超过正常值上限的3倍，视病情咨询医生或药师是否需停药。建议初次服药后1-2月复查肝功能，如果没有异常，可半年或一年复查肝功能一次。极少数会有肝炎临床症状，如果出现纳差、乏力、腹胀、恶心、呕吐、黄疸时，应门诊随访。

2.若出现不明的肌肉疼痛、肌肉压痛或肌肉无力，尤其是伴有不适、发热或肌肉体征和症状时，及时行实验室检查，若出现肌酸磷酸激酶水平显著升高（超过正常值上限5-10倍以上），应予以重视，及时咨询医生或药师，排除其他病因后，可考虑。