五脏--肝肝的实体位于腹腔，横膈之下，右胁之内。《灵枢·本藏》记述了肝的形态大小、位置高下偏正、质地坚脆与发病的关系。
筋之延续，故有“爪为筋之余”之说。肝主筋，爪甲的荣润亦赖肝血的濡养，故《素问·五脏生成》说：“肝之合筋也，其荣爪也。”若肝血充盈，则爪甲坚韧而红润光泽；肝血不足，则爪甲萎软而薄，色夭而枯，甚则变形脆裂。临床上通过观察爪甲的质地、形态、色泽变化，有助于判断肝的生理机能与病理变化。
2．开窍于目 目，《内经》称之为“精明”、“命门”，为专司视觉的器官。《素问·脉要精微论》曰：“夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长。”中医将目的外部结构划分为五个部分，分属于五脏，形成了目分“五轮”之说，即白睛为气轮，属肺；黑睛为风轮，属肝；瞳孔为水轮，属肾；目内外眦之血络为火轮，属心；上下眼睑称“约束”，俗名“眼胞”为肉轮，属脾。眼球后方与脑连接的脉络称为目系，为神光之通道。由于五脏六腑之精气皆上注于目，眼通五脏，气贯五轮，故五脏功能健旺，精、气、血、津液充盈和调，上注头目，则视清目明。五脏有病皆可影响视觉。故在诊断学中，常将目光的变化作为判断脏腑精气之盛衰，预测病情之吉凶的关键环节之一。因此，《灵枢·根结》篇又有“命门者，目也”之论。目又为肝之外窍。《素问·金匮真言论》曰：“肝开窍于目。”一方面肝与目有经络直接连属，《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉，……连目系。”另一方面，目之所以能视，虽依赖于五脏六腑之精气上养于目，但更重要的是靠肝之气血的濡养。若肝气疏泄，肝血充盈，气血调畅，升降有度，则肝之气血不断上濡于目，目则能正常发挥其视物辨色的功能。故《灵枢·脉度》曰：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”在病理情况下，肝病往往反映于目。如情志不畅，致肝气郁结，久而火动痰生，蒙阻清窍，可致两目昏蒙，视物不清；肝的阴血不足，双目失于濡养，则两目干涩，视物不清或夜盲；肝经风热，则目赤痒痛；肝火上炎，则目赤肿痛；肝阳上亢，则头目眩晕；肝风内动，则目睛上吊、两目斜视。目疾的治疗也主要从肝辨治。 3．肝在志为怒 怒是常见的激情反应，是否定性的情绪变化。《素问·阴阳应象大论》曰：肝“在志为怒。”由于肝为将军之官，其性条达而不堪委曲，若遇屈辱则肝必应之而生怒，故怒志属肝。在一般情况下，当怒则怒，怒而有节，未必有害，时或有疏展肝气，令其畅达之功。在病理情况下，怒的产生与肝的功能失调之间互为因果。一方面，肝的疏泄功能失常，常致病人急躁易怒，如疏泄不及，肝气抑郁，多为郁怒恚恨，愤懣难伸；疏泄太过，肝气暴张，则见暴怒盛怒。另一方面，怒易伤肝，诚如《灵枢·百病始生》所说：“忿怒伤肝。”其病机变化一为情志抑郁不畅，甚或郁怒不解，导致肝失条达，气机郁滞，日久常致津停、血瘀，或者耗伤肝阴肝血；二为暴怒盛怒，可致肝气肝阳暴张，升动无制，气逆于上，血随气逆，发为出血或中风昏厥等病症。正由于怒与肝之关系如此密切，故清·沈金鳌《杂病源流犀烛》谓“治怒为难，惟平肝可以治怒，此医家治怒之法也。” 4．肝在液为泪 泪从目出，肝开窍于目，故泪为肝之液。泪有濡润、保护眼睛的功能。正常情况下，泪液的分泌，是濡润而不外溢。泪的过多过少，若非情志悲哀致泪液流出，均属病态，且大多与肝有关。肝阴不足，泪液分泌减少，则两目干涩，甚或干而作痛；肝经风热或肝肾不足，可见迎风流泪；肝胆火旺，可致目眵增多。 |
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