反流性食管炎

反流性食管炎

概述

反流性食管炎是胃和（或）十二指肠液反流入食管而引起食管粘膜炎性病变。其发病机理主要为食管下括约肌（ＬＥＳ）功能减弱，继发性食管蠕动障碍是使食管炎持续存在并加重的因素。本病可单独存在或与食管裂孔疝并存，发生于任何年龄，但以中老年人常见。

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临床表现

1.烧灼感：餐后１小时胸骨后、剑突下或上腹部烧灼感或疼痛，可向颈、肩、背扩散，平卧或躯干前屈、弯腰时加重，而站立或坐位时或服用抗酸药物后可缓解。
2.胃内容物反流：反胃常伴随烧灼感同时出现，酸性或含胆汁的胃内容物溢入口腔，当躯干前屈或卧床时易出现，睡眠时由于反流液被吸入气管可引起呛咳或吸入性肺炎。
3.吞咽困难：由于食管炎引起继发性食管痉挛，多呈间歇性，持续性者常提示食管狭窄。
4.出血：由于食管粘膜损伤，可有慢性、少量出血。

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诊断依据

1.与体位改变有关的烧灼样胸骨后痛；
2.胃内容物反流及吞咽困难；
3.食管内pH监测、食管压力测定及Ｘ线吞钡检查提示下括约肌有关闭功能不全。
4.内镜检查和粘膜活检或滴酸试验证实有炎症存在。

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治疗原则

1.改善食

管下括约肌功能、减少反流；
2.减少胃酸刺激；
3.内镜下扩张治疗；
4.必要时手术治疗。

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用药原则

1.睡前２-３小时不再进食，睡眠时垫高床头１０-１５公分，借重力作用减少反流是简单而有效的办法。
2.对病程短、症状轻者，可口服促动力药吗丁琳或西沙必利为主，并加用抗酸剂氢氧化铝凝胶及Ｈ２受体阻滞剂。
3.有明显胆汁反流者加用消胆按、达喜。
4.重症者改用奥美拉唑或兰索拉唑。
5.有食管狭窄者可试用食管扩张术。
6.经内科积极治疗无效可考虑手术治疗。

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辅助检查

1.典型病例检查专案以检查框限“Ａ”为主；
2.临床症状不十分明显或典型者检查专案包括“Ａ”和“Ｂ”。
3.需要与肝胆疾病如与肝癌、胆囊癌鉴别时检查专案可选“Ｃ”其中一项。

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疗效评价

1.治愈：症状消失，Ｘ线或（及）内镜检查粘膜恢复正常；
2.好转：症状减轻，Ｘ线或（及）内镜检查病变有改善；
3.无效：症状未改善，Ｘ线或（及）内镜检查病变无变化或加重。

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专家提示

反流性食管炎，主要是由于各种因素使食管下括约肌功能削弱所致，包括呕吐、食管贲门大部分切除术、胃潴留、十二指肠溃疡、吸烟、大量饮酒或服用阿托品类药物及迷走神经切断术等。因此，在本病的防治上，要积极消除引起食管下括约肌削弱的因素，再用药物控制症状，做到“标本兼治”。大部分患者（85％－90％）经注意饮食调节、减轻体重、垫高床头及加用药物治疗，都有良好的效果，特别是近年质子泵抑制剂的应用为本病的治疗开僻了新的途径。与抗反流药联合用效果更好。少数病人经内科积极治疗无效时可考虑手术作胃底折叠术。