缺血性结肠炎

缺血性结肠炎

概述

肠道供血主要来自腹腔动脉，肠系膜上动脉和肠系膜下动脉及其分支。当这些血管发生血运障碍，相应肠道可发生急性或慢性缺血性损害。缺血性结肠炎多由肠系膜上动脉的中结肠动脉，右结肠动脉非闭塞性缺血所致；少数由微小栓子或血栓形成闭塞性缺血所致。 本病发病年龄多在五十岁以上，其中半数患者有高血压病、动脉硬化、冠心病、糖尿病。男性略多于女性，以急性腹痛、腹泻和便血为其临床特点，分坏疽型，一过型和狭窄型。

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临床表现

1.急性腹痛：原发性，持续性伴阵发性加剧，早期恶心呕吐，后期有不完全性肠梗阻表现，若出现腹膜刺激征提示肠坏死，腹膜炎；
2.血性腹泻；
3.发热；
4.好发于老年人，多伴高血压病，动脉硬化，心脏病，休克和长期服药等病史。

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诊断依据

1.大于或等于五十岁患者。伴有高血压病、动脉硬化、冠心病、糖尿病等疾病，有时可有便秘，感染、服降压药、心律失常，休克等诱因。
2.突发腹痛，腹泻及便血。
3.多有贫血，结肠镜有特征性缺血坏死表现；钡灌肠Ｘ线检查，急性期可见拇指印，后期肠道狭管征象；肠系膜动脉造影可发现血管狭窄或阻塞表现。

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治疗原则

1.禁食、中、高流量供氧；
2.积极消除诱因及治疗伴发病；
3.扩充血容量，疏通微循环，改善肠粘膜缺血状况；
4.使用抗生素；
5.改善全身状况，抗休克，补液及纠正心衰；
6.伴发病与合并症治疗；
7.必要时手术治疗。

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用药原则

1.早期犹应高度重视，分秒必争，尽快疏通微循环，供氧，使用“Ａ”项药物；
2.病情严重者选用“Ｂ”、“Ｃ”，有血栓者采用溶栓治疗；
3.同时治疗伴发病：冠心病、动脉硬化，高血压及糖尿病，（用药请参考有关篇章）；
4.病情反复，用药疗程延长；
5.抗生素；选用适当抗生素是必要的；
6.若有肠坏死，肠穿孔作手术治疗；

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辅助检查

1.对早期轻症者以检查框限“Ａ”能明确诊断；
2.了解伴发病病种，病情采用检查框限“Ｂ”；
3.肠系膜动脉血管造影能明确缺血部位为进一步介入治疗提供目标。

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疗效评价

1.治愈：腹痛、血性腹泻完全消失，肠镜显示肠粘膜恢复正常；
2.好转：腹痛，血性腹泻明显好转，肠粘膜趋向正常或遗留后肠腔狭窄；
3.未愈：腹痛、血性腹泻未缓解，甚至肠穿孔，多发生在坏疽型。

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专家提示

本病是老年病之一，发病突然，坏疽型愈后极差，对治疗成功与否影响重大。无论是内科、外科治疗均应掌握时机，密切观察，及时调整药物，首先去除诱因，例如便秘、感染，心律失常，不合理使用降压药、休克等，建议患有冠心病，高血压、动脉硬化及糖尿病的病人应坚持治疗，多运动，促进血液回流，若出现不明原因突发腹痛及便血应警惕此病发生。