胆囊癌
概述胆囊癌为胆囊最常见的恶性肿瘤,以腺癌为主。胆囊癌占全部胆道手术的2%左右,致病原因尚不十分清楚。因胆囊癌60-90%伴有胆囊结石,有人认为结石的长期慢性刺激和胆囊粘膜的损害可能是最主要的病因。胆囊的良性肿瘤恶变也是胆囊癌发病原因之一。胆囊癌临床上有慢性胆囊炎的表现,晚期可有黄疽、腹水,恶液质、胆囊肿大等。但症状缺乏特异性,待作出诊断,多属晚期。 胆囊癌主要发生在50岁以上的中年人,女性多于男性,为4:1。治疗上主要以手术为主,但因术前难以正确诊断,手术时多属晚期,无法切除。切除胆囊后,多数病人一年内死亡5年生存率低于3%。不能切除者可试用化疗,放疗,中草药治疗、但疗效不肯定。 临床表现1.患胆囊结石的老年患者多见。 诊断依据1.患胆囊结石的老年患者,有慢性胆囊炎表现。 治疗原则1.胆囊切除术,适于原位癌,分化好者。 用药原则胆囊癌用药主要针对其并发症,如合并胆囊结石、胆系感染应给予消炎利胆,选用A中抗生素及B中利胆素(详细参照胆囊炎、胆石症一节)。如晚期病人肝功能损害应选用肝太乐、肝安等护肝治疗。并用“C”项中药输血,静脉给予白蛋白等加强支持治疗。术后患者或癌肿不能切除者可选A中化疗药和B中化疗药治疗,但疗效不肯定。 辅助检查胆囊结石伴慢性胆囊炎患者,尤其是老年患者,应定期行B超或CT检查,如发现胆囊内有实性肿物或囊壁增厚,囊腔缩小或消失者应考虑有胆囊癌可能。血AFP是否阳性可与肝癌鉴别。腹腔镜和手术直接观察胆囊病变组织及病理活检可明确诊断。 疗效评价1.治愈:根治性切除,症状和体征消失,切口愈合,无并发症。 专家提示由于胆囊结石与胆囊癌发生有一定关系,故应积极预防和治疗胆囊结石病。有症状的胆囊结石患者应作胆囊切胆囊良性肿瘤如腺肌瘤、息肉等有恶变的可能,应密切观察,定期行B超或其他检查,如良性肿瘤,直径大于0.8-1.0cm,年龄在45岁以上者应行腹腔镜胆囊切除术。因胆囊癌发展快,应及早就医,争取尽早手术切除。 |
|