髌股关节紊乱的综合治疗

髌股关节紊乱的综合治疗（1）

全网发布：2011-06-23 01:46 发表者：王建华 (访问人次：764)

退行性骨关节病在老年人群发病率较高，其中膝关节占其重要部分，是极大危害老年人健康，严重影响老年人生活质量的疾病之一。髌股关节紊乱^［1］是退行性膝关节炎的早期表现，指由于髌骨力线异常及其周围支持带的异常紧张，使髌股关节失稳，进一步可造成软骨损伤、退变，最终导致晚期骨关节炎。

1  临床资料

1．1 一般资料

髌股关节紊乱患者112人共计147个膝关节，男17人17例，女95人130例，左侧69例，右侧78例，年龄49-70岁，平均年龄61岁。临床表现主要为疼痛，部分活动时关节有响动。关节屈伸部分受限，所有患者拍摄膝关节正侧位片及髌骨（45°）轴位片，轴位片可发现髌骨发生倾斜138例，外移98例，其中外移1mm77例，外移2mm21例（见后附像片），髌骨脱位及膝关节炎均不在本组研究中。

1．2  治疗

1．2．1  膝关节冲洗注射

    患者平卧位，患膝关节垫高屈曲30°，1％利多卡因局部浸润麻醉，9号注射器针头穿刺，外接三通管，生理盐水500ml-1500ml反复冲洗，开始冲洗液呈淡黄色、浑浊、粘稠状，混有细小颗粒及絮状物，借助酸度计手测PH值约6.9，逐渐清亮，待流出冲洗水完全清亮为止，复查PH值约7.3，注射得保松1ml及2％利多卡因4ml封闭液共计5ml，拔出穿刺针，无菌包扎，活动膝关节使得药物充分弥散。间隔1周后再次注射治疗，根据个人情况一般冲洗2-3次。

1．2．2  运动疗法

    所有患者均指导进行髌骨外侧支持带推拿按摩及股四头肌、腘绳肌肌力锻炼，特别是股内侧肌锻炼^［2］。具体方法：1.髌骨按摩：双手轻柔按摩髌骨周围，放松后双手交叉置于膝关节前方，拇指用力向内推压。2.股四头肌功能锻炼：伸直膝关节，用力收缩大腿肌肉，坚持5-6秒，放松5-6秒，反复，每日两次，每次不少于30分钟。3.内收肌功能锻炼：坐位，双脚分开约10公分，脚尖向前，双手握拳置于双膝关节之间，用力夹紧双拳，感觉大腿内侧肌肉紧张，坚持5-6秒，放松5-6秒，反复，每日两次，每次不少于30分钟。功能锻炼连续3-6月。

髌股关节紊乱的综合治疗（2）

全网发布：2011-06-23 01:46 发表者：王建华 (访问人次：934)

2  结果清华大学玉泉医院骨科王建华

    所有患者6个月后随访，治疗前后疼痛由患者用疼痛指数标尺标定，分为0-9共10级，结果如下：

疼痛级别	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9
治疗前例数（个）	0	0	0	10	23	53	49	11	1	0
治疗后例数（个）	88	37	12	5	2	2	1	0	0	0

总优良率85％，关节响动基本上消失。

治疗前后膝关节活动度比较：

膝关节活动度（°）	150-0-5	130-0-3	110-0-0	110以下
治疗前例数（个）	37	92	15	3
治疗后例数（个）	68	77	2	0

膝关节活动得到改善。

X线片复查轴位像可见髌骨关节位置恢复正常。（见后附像片）

3           讨论

髌股关节紊乱临床上容易忽视，拍片时不仅仅要求膝关节正侧位，也要求45°髌骨轴位，可确定诊断。陈世益等^［3，4］提出测量Q角，并进行了人类髌股关节三维运动规律的研究指出，Q角的异常增大或减小可影响髌股运动的幅度，从而影响正常的髌股运动轨迹和髌股接触，增加髌股关节不稳定性。Q角越大，髌骨向外分力越大，髌骨越不稳定，髌骨轴位像片则在动态上反映了这种改变，从而减少了临床漏诊率，早期诊断、早期治疗，避免或缓解退行性膝关节炎的发生。在正常男性Q角为8-10°，女性为10-20°，在生理特点上女性更加容易出现髌股关节紊乱，由于年龄的因素，女性肌肉力量减弱程度影响也要大于男性，本组病例中女性明显多于男性，通过运动疗法旨在膝关节活动过程中Q角增大程度减小，从而减少了髌股关节紊乱的发生。

长期的髌股关节紊乱，导致髌股关节软骨面压力不平衡，软骨损伤，胶原纤维裸露，软骨脱落，软骨下骨质外露，磨损的碎屑刺激机体多种炎性介质及降解酶的释放，从而进一步损伤软骨，疼痛加重，形成恶性循环。大量生理盐水冲洗，可以打断这种恶性循环，甚至可以冲洗掉较小的关节内碎屑、沉淀等，冲洗后注射得保松消炎镇痛，以达到止痛消炎的效果。正常的膝关节液呈弱碱行，本组冲洗开始时手测的PH值偏酸性约为6.9，经过冲洗后测PH值约为7.3。

加强股四头肌、腘绳肌肌力的训练，正常的肌力是保证关节运动是稳定的重要条件^［5］。老年人活动减少，肌肉力量减低，而髂胫束力量较强大，从而造成髌骨周围力量不均匀，髌骨不稳，髌股关节紊乱。所以加强股四头肌、腘绳肌肌力的训练非常重要，尤其是股内侧肌。肌力锻炼的同时，按摩推拿髌骨外侧支持带有助于膝关节放松，防止训练不当引起髌股关节紊乱加重。

参考文献：

［1］ 柴卫兵，马思泰，高淑能．髌股关节排列异常［Ｊ］．中华骨科杂志，1997，17（6）：392～395

［2］ 董启榕，郑祖根．髌股关节紊乱的诊断与治疗［Ｊ］．江苏医药，1998，24（1）：33～34

［3］ 陈世益，袁旬华，ＨＣ．Ｗang．人类髌股关节三维运动规律的研究［Ｊ］．中国运动医学杂志，1997，16（２）：107～113

［4］ 孔祥清，张辉．髌骨软化症的病因研究［Ｊ］．中国矫形外科杂志，2003，11（7）：487～489

［5］ 王予彬，王惠芳，李文峰，等．关节镜下清理髌外侧支持带松解治疗膝关节骨性关节炎［Ｊ］．中国矫形外科杂志，2003，11（12）：829～831