九种心痛，痛在胃脘胃脘是指剑突以下，脐以上之上腹部。心疼痛即指胃脘痛。九种心疼：一胃虫痛、二胃疰痛、三胃风痛、四胃悸痛、五胃饮痛、六胃食痛、七胃寒痛、八胃热痛、九去来痛。《医宗金鉴内科心法》指出：岐骨陷处痛，名心痛。心痛有以下几种：横满连胸，名肺心痛；下连胃脘，名胃心痛；连脐，名脾心痛；连腰，名肾心痛；连胁，名肝心痛；时止吐清水，名虫心痛；中恶腹痛，名疰心痛；寒邪外干，名寒心痛；悸而痛，名悸心痛。另有水停心下之饮证、思虑伤心、停食、停水、停痰痛。胃火痛，气滞痛，血瘀痛。皆不死之证也，当分门施治。惟真心痛，面色黑，四肢逆冷至节，死证也。今选其临证常见几种论之。一、胃寒痛：（胃痉挛）症状：胃痛暴作，恶寒喜暖，脘腹得温则痛减，寒则加重，喜热饮，苔薄白，脉弦紧。治则：散寒止痛。处方：良姜15g、香附20 g、吴茱萸10 g、枳实15 g、白术20 g、附子10 g、炮姜15 g、苏梗15 g、柴胡10 g、元胡15 g。用法：水煎服日二次。 二、食积痛：（消化不良）症状：胃痛，脘腹胀满，嗳腐吞酸，吐食，矢气后痛减，大便不爽，苔厚腻，脉滑。治法：消食导滞。处方：灵脂15 g、香附15 g、郁金10 g、榔片15 g、良姜15 g、元胡15 g、莪术15 g、陈皮15 g、姜黄10 g、木香10 g、纹军10 g、内金20 g、焦三仙30 g、水红子15 g。用法：水煎服，日两次，口服。 三、肝胃痛：症状：胃脘胀满，攻撑作痛，痛连两胁，嗳气频繁，因情绪波动而触发，舌苔白沉弦。治则：疏肝理气，和胃止痛。处方：柴胡15 g、白芍20 g、川芎15 g、香附20 g、陈皮15 g、枳壳15 g、郁金15 g、木香10 g、川楝子15 g、元胡15 g、沉香10 g、旋复花15 g、砂仁10 g。用法：水煎服，日二次，口服。 四、胃热痛：症状：胃脘灼痛，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口苦口干，舌红苔黄，脉弦数或滑数。治则：清热和胃，止痛。处方：陈皮15 g、青皮15 g、白芍30 g、丹皮15 g、山栀20 g、川连20 g、吴萸10 g、郁金15 g、生石膏20 g、白芷10 g。用法：水煎，日二次，口服。 五、胃瘀血痛：症状：胃脘痛，痛有定处，痛如针刺，巨按，食后痛甚，或吐黑血，舌紫黯，脉涩。治则：活血化瘀，行气止痛。处方：灵脂15 g、文军15 g、川芎15 g、阿胶15 g（单包烊化）、三七20 g、白芨20 g、丹参30 g、老节20 g、仙鹤草20 g。用法：童便引，水煎服。 六、胃虚寒痛：症状：胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食后痛减，泛吐清水，纳差，精神不振，面黄乏力，大便溏，舌淡苔白，脉虚弱，沉细。治则：温中健脾。香附20 g、砂仁15 g、人参15 g、白术20 g、云苓20 g、甘草10 g、半夏15 g、陈皮15 g、白芍30 g、桂枝10 g、生姜10 g、元芪50 g。用法：水煎服，日二次。 六、胃虫心痛。即肠道寄生虫所引起的疼痛证，以蛔虫为主。证见：脐周腹痛，时作时止，胃脘嘈杂，甚或吐蛔，便蛔，或腹中瘕块。不思饮食，面黄肌瘦，睡中咬牙，白眼球有淡兰色斑，或下唇内有白色斑点如粟状，面部虫斑，舌质可见虫点即红花舌或指甲白斑。甚则：上腹部剑突下偏右方，呈剧烈之阵发性绞痛，有向上钻顶感，疼痛时辗转不安，大汗出痛后如常人。恶心呕吐轻则吐胃内容物，重则吐胆汁，甚则吐蛔。或有发热、寒战、黄疸。（此即胆道蛔虫症，继发胆道感染，重则急性化脓性胆管炎或急性胆囊炎。）脉弦紧、或伏、滑数或弦数。舌苔白腻。治法：安蛔、驱蛔、健脾杀虫。处方：乌梅丸加减，乌梅15 g、川连20 g、元柏15 g、乳香10 g、没药10 g、附子10 g、桂枝15 g、川椒5 g、干姜10 g、细辛4 g、鹤虱10 g、榔片15 g、使君子15 g、金钱草20 g、虎杖20 g。用法 ：水煎，三次服。 七胆心痛：（胆囊炎、胆结石） 证状：右上腹痛，向右肩或右肩胛下放射。剑突下疼痛，向背部放射。右肋缘下疼痛向右胸或右背放射。阵发性上腹剧痛有痉挛感。恶心呕吐，吐后痛不减，发热寒战。或有黄疸。少数病人有休克。治则：舒肝利胆，清热化瘀。处方：柴胡15 g、文军15 g、枳实20 g、元芩20 g、半夏15 g、白芍30 g、虎杖20 g、金钱草30 g、茵陈30 g、郁金15 g、川楝子15 g。结石者加海金砂20 g、生内金20 g。用法：水煎服，日两次口服。 八胰心痛：（胰腺炎） 证状：上腹突然疼痛，多见于左上腹，成持续性疼痛。阵发性加重。重则痛如刀割。甚则昏迷。腰背疼左腰向左肩放射，呈半环状如束带感。伴有恶心呕吐，腹胀，发热，或有黄疸，重者或有休克。脉弦细或弦数。舌干红苔黄腻。治则：清热解毒、化瘀止痛。处方：生大黄20 g、胆草15 g、白芍30 g、木香15 g、元胡15 g、川朴15 g、赤芍20 g、山栀20 g、丹皮15 g、细辛3 g、虎杖20 g、双花25 g。用法：水煎服，日三次。 九胃心痛（真心痛）：亦称为胸痹证，是指胸部闷痛，胸痛彻背，背痛彻心，短气，喘息不得卧的一种疾病。内经指出：邪在心，则病心痛：心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛：真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。因胸痹证上连心胸，下连胁脘故古人将其纳入九种心痛之范围。症多因寒凝、气滞、血瘀、痰阻，痹遏心阳，阻滞心脉，心阳不振，心脉失养所致。证状：胸部刺痛或闷痛，固定不移，或向左肩背放射样疼痛，入夜尤甚，呈阵发性痛，时心悸不宁，有恐惧感，舌紫暗或有瘀斑，脉沉涩。治则：活血化瘀，温通心阳，通络止痛。处方：当归20 g、川芎15 g、赤芍15 g、桃仁15 g、红花15 g、丹参30 g、檀香15 g、瓜蒌20 g、水蛭5 g、乳没20 g、薤白15 g、元芪30 g。 凡胃痛吐酸，嘈杂不安者均可用下方加减治之。（胃及十二指肠溃疡、各种胃炎）海蛸20 g、大贝20 g、川连25 g、白芍30 g、郁金20 g、元胡20 g、川楝子20 g、白芷15 g、白术20 g、内金30 g、砂仁15 g、香缘15 g、佛手15 g。用法：水煎服，日二次口服。 |
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