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【长义堂】 《素问·六元正纪大论》谓:“木郁之发……故民病胃脘当心而痛,上支两胁,隔咽不通,食饮不下”。明确阐述了厥阴风木偏胜,肝胃失和的特点。《素问·宝命全形论》云:“土得木而达”。 肝助脾之运化,胃之受纳腐熟，肝之病变多及脾胃。疏肝健脾和胃气是慢性胃炎的重要治疗机制。 慢性胃炎常见肝胃不和型，临床多见胃脘部胀痛,攻撑连及胁部,反复发作,恶心呕吐,泛酸嘈杂,嗳气频频,心烦,口干苦。舌质红或淡红,苔白厚或微黄,脉弦。疏肝健脾和胃法主要就是治疗肝胃不和之慢性胃炎。 【陈德润】 辨治慢性胃炎疏肝和胃法,选用柴胡疏肝散、金铃子散等,药用柴胡、香附、青皮、陈皮、枳壳、白芍、川楝子、玄胡、佛手、广郁金等。 【鲍菁】 肝胃不和治以疏肝和胃,行气止痛。方用柴胡疏肝散合左金丸、半夏泻心汤加减。 【何任】 对于慢性胃炎胃脘胀痛,痛连两胁,遇烦恼则痛作或痛甚,泛酸,嗳气,矢气则舒,苔薄白,脉弦等，主张行气止痛,重在疏肝和胃，方用自拟脘腹蠲痛汤,药用延胡索20 g，白芍20 g，生甘草10 g，川楝子10 g，蒲公英30 g，沉香曲10 g，乌药10 g，制香附10 g，海螵蛸10 g。痛甚加炙刺猬皮15 g、九香虫6 g。 还有肝脾不调： 【陈慈煦】 对肝郁脾虚型治宜疏肝行滞，健脾和胃。方用用丹砂异功散:潞党参12g，炒白术10g，茯苓12g，陈皮10g，佛手片12g，砂仁4g(后下)，生白芍12g，丹参9g，炙甘草6g，红枣3枚，生姜3片。 丹参、砂仁之用值得思考，砂仁可加强化湿开胃之功，丹参活血对肝郁滞者也许是一个治未病。 【长义堂说】 如果不是典型的肝胃不和或者肝脾不调。而有其病理机制，疏肝之法就合于健脾、和胃等法之中。
【金洪元】 治疗慢性胃炎立舒肝法，认为肝为脾胃升降的枢纽，即所谓“土得木而达”，方中常加入柴胡、香附、郁金、枳壳、白芍等舒肝柔肝之品。 疏肝理气之法遇到肝郁化热之证，还须加清肝泄热： 【俞尚德】 对有胁痛、呕恶、暖气或矢气频频、心烦易怒等肝木横逆、肝胃不和、肝脾失调之证者在补益脾胃方中加四逆散之类以疏肝理气，常用郁金、柴胡、川楝子、佛手、沉香曲等。 若肝郁化热，可加用大青叶、蒲公英、败酱草、七叶一枝花等清凉解毒，但忌用黄芩、黄连之类。若暖气、呕恶明显者，常用枳壳、苏木、褚石等理气降逆，促进胃肠蠕动。 【李培】 临床治疗首重疏肝理脾，但见中焦气滞，无论是否有肝失疏泄表现，皆应疏肝气、畅中气，治疗中皆酌加疏肝解郁之品。 认为肝气疏泄失常，影响脾胃主要有两个方面：一是肝气郁结，疏土不及，气壅而滞，即'木不疏土'；二是肝疏泄太过，横逆犯胃，肝胃不和，即'木旺克土'。前者当疏肝，后者当敛肝，然气郁日久可以化火，气亢日久可消耗为郁，故常将疏肝与敛肝结合运用。 常用四逆散，方中柴胡疏肝解郁，枳实理气破结，二者一升一降，奏调畅气机、升清降浊之功；白芍敛阴养血，甘草益脾和中，二者酸甘阴，奏柔肝缓急之效；四药相伍，共达透邪解郁、疏理肝脾之功。如气滞较甚，胁肋疼痛、胃脘胀痛较甚，加香附、陈皮即成柴胡疏肝散，以调气疏肝、柔肝缓急；如气郁化火，见口苦、嘈杂吞酸，常合合左金丸以清肝降逆。肝气调和，疏泄有度，则气机通顺，胃自安和。 【陈德润】 清肝泄热法,常用左金丸、丹栀逍遥散等，药用黄连、吴茱萸、丹皮、山栀、黄芩、柴胡、白芍、龙胆草、甘草等。 【长义堂说】 肝郁与情志有关，疏肝当关注社会问题，关心患者情绪变化，耐心细致开导，也是疏肝之法。 【王灿晖】 常询患者之家事人事，是否人事有所失谐、家中有所烦恼、情志有所不舒.凡此不达，皆可影响肝之疏泄而成肝气郁滞。 或见脘胁作胀，或见嗳气连连，太息则舒。甚或气郁化火，嘈杂吞酸。 常予良言以疏导，并以合欢花、陈佛手、绿粤梅、广郁金、醋柴胡配杭白芍、女贞子，以及五味子，疏肝解郁、柔肝畅气；或以左金丸、炒山桅以达肝胃两清； 【吕美农】 更年期妇女罹患慢性胃炎的病例颇多主要病因是情志抑郁,肝气不达,心烦易躁,故症状的发作和加重均与肝郁呈正相关。强调从肝论治,始终坚持忌刚用柔、治肝安胃的治疗原则,选药轻灵,不拘成方,不攻自破,主疏主和,常收桴鼓之效。 【长义堂说】 肝胆与脾胃，站在中医理论的高度，可将疏肝利胆健脾胃用气机的升降出入进行阐述。 【李佃贵】 重视肝胆之气的升发与条达作用，重视肝胆疏泄升发功能对治疗慢性胃炎等脾胃病证的作用。 认为脾胃病证应注重升降，而脾胃之升降要藉肝胆气之升浮。常选用张元素枳术丸，以及《临证指南医案·脾胃门》炒荷叶、麦芽、升麻、柴胡、茵陈等以疏利肝胆之品。 认为麦芽生用，能生发肝气。 对胃阴不足者，在润降中常加桑叶、牡丹皮、白芍以疏肝； 【张明昌】 认为胃之通降与肝胆之条达疏泄也有密切关系。 慢性胃炎患者常有胃脘胀痛，两胁胀满，口苦咽干，恶心纳呆，舌苔黄腻，脉弦等表现，此为肝胆湿热，疏泄失常，胆胃不和，胆汁上逆所致。治宜疏肝利胆，清利湿热，和胃降逆。方用越鞠九合黄连温胆汤加减，多能奏效。 偏寒者，可以吴茱萸汤合左金丸加减治之。 【余绍源】 在治疗慢性胃炎中重视肝脾之气的升发与条达，所谓“治胃先理脾,理脾先疏肝”。 临床常用川楝子、郁金、佛手、香附、柴胡、茵陈、白芍等药物。 若兼见口干口苦、失眠、烦躁、纳呆、舌红苔黄腻、脉弦滑之肝胆湿热证者，先给予龙胆泻肝汤加减，以泻肝胆湿热。 【长义堂说】 肝气犯胃，肝胃不和，肝脾不调，疏肝健脾和胃，用药有学问，比如柴胡为常用疏肝之药，不过对其应用还是有讲究，有顾忌： 【颜正华】 肝气对于中焦气机有重要生理病理影响，加之中焦气滞多导致肝失调达，故但见中焦气滞，无论有无明显肝失疏泄的表现，皆可酌加疏肝解郁之品，以疏肝气，畅中气。 其疏肝一般不用柴胡，谓其性偏凉，且疏散之力较强，易于耗气伤气，古人又有柴胡伤阴之说，只有肝气郁结较重较久，或肝郁有化热之象时才选用。 多以白蒺藜代柴胡。谓白蒺藜辛散苦泄，疏散之力较柴胡缓慢温和，无耗气伤阴之弊，适应证较柴胡广泛，凡肝气郁结热象不显或兼有寒象者用之颇宜。 还酌情选用香附、佛手、青皮、苏梗之类； 慎用伐肝之法，常常顾忌肝阴、胃阴： 【李乾构】 病位虽在胃,但与五脏相关,犹系于肝脾。 主张养肝柔肝，慎用伐肝之法。因肝阴肝血常不足，肝体阴而用阳，除常用 当归、白芍等养肝外，还善于通过治脾来补肝。 若有肝血虚者，常用逍遥散。 肝气虚者,方以黄芪为君，配白术、党参补脾胃，以桂枝、柴胡助脾气上升，以陈皮、厚朴助胃气下降； 【刘云鹏】 疏调肝气、斡旋气机是治疗慢性胃炎的重要原则。 常以四逆散、柴胡疏肝散为主方，药用柴胡、枳实、郁金、香附、川楝子等 疏肝理气;青皮、木香、砂仁、厚朴、枳壳理气和胃。 其临床用药体会久用疏肝理气药物易致阴亏津伤，常加生地、当归、石斛，使理气而不伤阴。或选用性味温和之理气药物，如合欢花、玫瑰花、香橼、佛手等； 【徐迪华】 胃脘久胀应该分辨虚实，勿概用疏肝理气，以免多用后反耗伤胃阴，致病情加剧。 盖寒热虚实，湿困，血淤，停痰，阴伤证均能出现胀闷，非仅肝郁气滞也。 鉴别要点，要综合舌、苔、脉及其它症状，其中腹诊特别重要。肝郁气滞者，腹多柔软而无压痛，常有情志不畅病史，此证疏肝理气有效；中虚气滞者，亦有胀闷，但按之胀减，按后为舒；阴络伤者有压痛，但多柔软；热郁血淤，湿热蕴结，胃脘多板滞硬实常有压痛。不过临床上单纯型较少，挟症较多，故立法用药宜分辨轻重缓急和挟杂情况，有所侧重，随症施治 花类药轻灵，疏肝气最妙： 【王文仲】 脾胃病初起阶段,当以开郁为先。 应注意理肝必和胃，和胃必调肝，使其升降出入之气机复其常而自愈。 调肝之法选方以和缓为准绳，以柴胡疏肝散为基础方，加用花类药解郁。 花类和胃解郁之品，如配伍得当，则具有疏木培土及泄木和胃之功，可使胃气通，脾气畅，肝气疏，三焦通利而正气平和。 佛手花偏治胸脘气滞，开胃醒脾，善降肺气，多用于肺气上逆，胸痞之气滞；玳玳花香气浓郁，偏治两胁胀痛，善于疏肝解郁，偏重于肝气郁结之胁痛、善太息等症；厚朴花偏治胸胁胀满，能生发脾胃之气，偏治中上二焦，多用脾湿不运之证。亦用于胃病兼见梅核气；玫瑰花偏治腹部气滞不畅，善能调经止泻,以理气解郁为主，偏于血分；香椿花性温，中焦行气药，偏治中焦气滞寒凝，胃脘疼痛，较良姜更为稳妥，功于理气散寒，和胃止痛；旋覆花能下气散结，降逆止噫，多用于胃气上逆，胸脘痞闷、呃逆、噫气、呕吐，兼有痰饮蓄结之症，更为合拍；葛花清香醒脾，解酒之功较强，用于嗜酒而致胃痛诸症。诸花入煎剂均宜后下。 【长义堂说】 组方用药，则是综合分析，全面调治，各个方面都要照顾到。因为是慢性胃炎，慢性病涉及的问题就比较多，处方用药就要多花心思。 【董建华】 疏肝和胃，调理气机药用柴胡苦甘平，归肝胆经，疏肝理气而解郁结为主药； 枳壳归脾胃经，理气宽中，消除胀满。白芍平肝敛阴以止痛。青皮疏肝破气沉降下行。 共奏疏肝理气,降逆和胃之功效。 黄连苦寒清热泻火,使郁结之热消。 伤阴者加石斛、玉竹养胃阴，生津液，除虚热。 有瘀者加用失笑散，活血化瘀。 【成肇仁】 疏肝理气,化痰和胃合法，常用四逆散合温胆汤或小陷胸汤加减，以疏肝理气、化痰和胃。 痛甚加延胡索、川楝子；呕逆噫气加旋覆花、代赭石；痛处固定如针刺加丹参、赤芍；胃脘灼热、HP阳性加黄连、蒲公英；反酸加左金丸；腹痛泄泻加痛泻要方。 【郭兴堂】 在治疗慢性胃炎肝胃不和证方面，善于三棱、莪术合用，破气散结，消积止痛； 刺猬皮、徐长卿合用治肝胃气痛； 佛手、香橼合用理气止痛。 以上6味加入柴胡疏肝散常获佳效。 【徐进康】 对肝气犯胃，兼胃气不和，运化不利之证者，多用麦芽。认为本品可以加强疏肝和胃作用。《医学衷中参西录》亦认为本药“虽为脾胃之药,而实善疏肝气。” 在运用疏肝抑肝之法的同时，十分注意调其升降，畅其气机，善于用砂仁配旋覆花、桔梗配瓜蒌、桔梗配枳壳等。 尤善用乌药配合诸理气之品。乌药功善顺气开郁,散寒定痛,《本草述》曾述其有理气和血之功，常以此为流畅之常用药； 在临床上对肝郁化火之证，表现为胸胁胀痛、烦闷急躁、颊赤口干、食欲不振或有潮热等，以清肝之法，,药多取桑叶、丹皮、山栀子、黄芩之类； 【长义堂说】 肝胃同治，肝脾同调，疏肝之气机，治脾之不运，胃之失降。尚需顾及其他病机因素。谨合病机，照顾多方，组方严谨，自当效果平稳。 【姜良铎】 临床上很多胃炎患者平素工作劳累，思想压力过重，精神长期抑郁不舒，必须调畅肝气以“平”中焦。 对于胃脘胀痛、泛酸、嘈杂、嗳气、烦躁易怒、情志不舒则症状加重的肝气犯胃证,治疗常用柴胡、黄芩、郁金、枳壳、半夏、苏叶、陈皮、佛手等； 对于症见腹痛欲泄、食少作饱、痞满而闷的肝脾失调证，治疗药用柴胡、黄芩、白术、白芍、陈皮、防风、枳实、木香、黄连； 胆热犯胃，胃气不降，,逆而上冲，表现为急躁易怒、胃脘灼痛、泛酸嘈杂、胁肋胀痛、口苦口干、大便不畅者，治疗以化肝煎及大柴胡汤加减，可加入浙贝母以清热散结，虎杖、蒲公英清肝胃之热； 对肝阳化火，见头晕、视物模糊者，,加龙胆草、菊花、白蒺藜以清肝泻火； 肝阴虚加绿萼梅平补肝阴； 肝阳上亢，加羚羊角粉、生石决明、天麻以清热平肝； 兼脾气虚者加用党参； 若泛酸、胃脘嘈杂较重者，可加用左金丸。 常用生麦芽，既助消化，防补药碍胃，又具升发之性以舒肝。 最终以肝、胆、脾、胃气机畅达为务,从肝胆治而平中焦。 【陈瑞春】 慢性胃炎病程久长，病情易于反复，病变常涉及脾胃肝三脏，胃病责之于痰湿食积，脾病责之于中气不足，肝病责之于气机不畅，三者往往在慢性胃炎发病过程中合并出现，或在不同阶段中所表现出主次不同，多投四逆散化载加味而效颇佳。 【长义堂说】 疏肝健脾和胃，用于肝胃不和、肝脾不调之慢性胃炎，四逆散为基本方，肝郁化热则加左金丸，就是这么基本。 ----------------- |
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