Rh血型不合

孕妇为什么要检测Rh血型

　　在你怀孕早期，医生会让你验血，了解你的Rh血型，也就是说，了解你血液中是否存在Rh因子。在中国的一些医院中，Rh因子检测通常包含在孕妇建卡前的验血项目中。Rh因子是大多数人的红细胞表面存在的一种蛋白质。如果你的血液和大多数人一样，存在Rh因子，那么你就是Rh阳性。（中国汉族的Rh阳性率为99.5%～99.8%，而维吾尔族和哈萨克族则稍低，为95%～98%。）。如果你的血液中不存在Rh因子，你就是Rh阴性，需要在孕期引起注意。

Rh阴性会有什么风险？

　　由于宝宝大多数情况下是Rh阳性的，因此，如果你是Rh阴性，那么很可能就会发生你和宝宝的Rh血型不合的问题。但是，由于我们无法在宝宝出生之前知道他的血型，所以，多数情况下，为了安全起见，我们只能假定宝宝是Rh阳性。

　　如果你是初次怀孕，那么“Rh血型不合”很可能并不会对你和你的宝宝在孕期造成什么危害。如果宝宝的血液渗入到你的血液中（这种情况可能有时在孕期和分娩过程中发生），你机体的免疫系统会开始产生针对Rh阳性血液的抗体。如果发生这种情况，你就被“Rh致敏”了，这就是说，当你下次怀孕的时候，如果宝宝是Rh阳性，你体内已经存在的抗体就可能进入到宝宝的体内。所幸的是，现在已经有了注射用的Rh免疫球蛋白，可以在你的血液有可能与宝宝的血液接触之前，进行注射，防止被Rh致敏。由于Rh阴性在中国的情况很少见，所以，只有很少的医院能够提供Rh免疫球蛋白注射，你需要提前咨询，也可以考虑去香港购买，或者去外资医院购买注射。

　　如果你自己是Rh阴性，以前怀孕过，但又没有注射过Rh免疫球蛋白，可以在产前进行另一项产前常规血液检查中，了解你体内是否存在对抗Rh阳性血液的抗体。如果你以前有过自然或人工流产，或宫外孕，都可能会产生对抗Rh阳性血液的抗体。如果你体内还没有抗体，那么注射免疫球蛋白可以防止你产生抗体。一旦你的体内已经存在抗体，再注射免疫球蛋白也无济于事了，而此时如果宝宝是Rh阳性，那么他很可能就会出现问题。从严重的新生儿黄疸，到大脑损伤，或者有些极端的情况下发生流产或胎死宫内。

发生Rh血型不合的可能性有多大？

　　如果宝宝的父亲同大多数人一样是Rh阳性，那么你的宝宝为Rh阳性的机会是70%。如果你自己是Rh阴性，你和宝宝则很可能发生Rh血型不合。实际上，为了安全起见，医生会假定你们的血型不合。注射Rh免疫球蛋白对你和宝宝没有任何害处，即使将来证明这一注射是不必要的，也没关系。

　　当然，如果你和宝宝的父亲都是Rh阴性，那你们的宝宝也会是Rh阴性，你也不需要注射免疫球蛋白。但如果宝宝的父亲是Rh阳性（或者你不知道他是阳性还是阴性），那么只有在你做过羊水穿刺或等到宝宝出生后，才能知道宝宝的Rh状况，羊水穿刺可以通过抽取子宫内的羊水来对胎儿细胞进行检测。

　　另一方面，如果你是Rh阳性，而宝宝的父亲是Rh阴性，你们的宝宝也有Rh阴性的可能。不过，这种情况一般不用担心，因为你的血液不大可能进入宝宝体内而产生抗体。但如果情况相反，也就是说，如果你是Rh阴性而宝宝是Rh阳性的话，你体内的抗体才有可能进入宝宝体内而发生Rh血型不合。

我什么情况下会产生Rh血型抗体？

　　正常怀孕情况下，你和宝宝的血液是各自分隔开的，只有很少的血细胞能够通过胎盘。实际上，在分娩以前，你的血液很少有机会和宝宝的血液发生混合，因此，在你初次怀孕时，一般不会发生Rh血型不合。如果在宝宝出生前，你和宝宝的血液没有机会发生接触，那么在你的免疫系统产生足够的抗体之前，宝宝就已经出生了，而不会出现任何问题。

　　不过，宝宝出生后，如果发现是Rh阳性，你将需要接受一次免疫球蛋白的注射。因为如果你在分娩过程中接触了Rh阳性的血液，注射免疫球蛋白就会防止你的机体在以后怀孕时产生对Rh阳性宝宝血液的抗体。宝宝出生后，医生会取他的足跟或脐血血样，进行几项血液检查，必要时也包括Rh因子。如果不进行免疫球蛋白注射，那么大概有15%的妈妈会产生抗体，而注射后产生抗体的概率接近于0。

　　在Rh阴性的妈妈中，有一小部分（大约2%）会在怀孕晚期时产生针对Rh阳性宝宝血液的抗体，所以，可以在怀孕28周时接受免疫球蛋白注射，防止你分娩前产生抗体。在以下一些情况下，宝宝的血液可能会和你的血液发生混合时，你也需要注射免疫球蛋白：

你有过自然流产史。

你做过人工流产。

你发生过宫外孕。

你曾经怀过葡萄胎。

怀孕期间进行过侵入性操作，如羊水穿刺或绒毛活检(CVS)。

你曾经发生过胎死宫内。

你接受过胎位外倒转术操作。

你在怀孕期间腹部受过外伤。

你发生过阴道出血现象。

　　你如果出现以上任何情形，一定要提醒医生，你是Rh阴性，并确保在72小时内注射Rh免疫球蛋白。

Rh免疫球蛋白怎样防止我产生抗体？

　　Rh免疫球蛋白的注射剂中含有小剂量的抗体，这些抗体是从献血者的血液中收集到的，可以中和你体内的呈Rh阳性的血细胞，从而刺激你的免疫系统产生自身的抗体。从献血者的血液中获得的抗体与你体内的抗体是一样的，只不过剂量比较小，不足以对你的宝宝造成危害。

　　以上的方法称为被动免疫，你需要在任何可能接触到宝宝血液时的72小时内接受注射，才能使被动免疫生效。其保护作用可以维持12周。如果医生估计和你接触的宝宝的血液超过28.4毫升（比如在你受了外伤的情况下），你可能还需要注射第二针免疫球蛋白。

　　免疫球蛋白可以注射在你的胳膊或臀部。你可能会感觉到注射部位有些酸痛，或者有点儿低烧，除此之外，不会有其他副作用。不管你的宝宝血液是不是呈Rh阳性，注射Rh免疫球蛋白都是安全的。

如果我体内产生了Rh抗体，会给胎儿带来哪些风险？

　　如果你没有接受免疫球蛋白的注射，而你机体的免疫系统已经开始产生针对Rh阳性血液的抗体，宝宝又是Rh阳性，那么宝宝可能会发生Rh溶血性疾病。你的抗体会通过胎盘，进入宝宝的血液，把宝宝Rh阳性血液中的Rh因子当作是外来物，而对其发起攻击，造成宝宝体内的红细胞破坏，引起贫血。Rh溶血性疾病可以引起很多问题，从严重的新生儿黄疸，到大脑损伤，或者有些极端的情况下发生流产或胎死宫内。

　　你一旦被致敏，抗体就在你的体内终生存在了。每次怀孕，都会让你体内产生更多的抗体，因此，此后每次怀孕，宝宝发生Rh疾病的危险也就越大。

如果我体内有Rh抗体，医生会采取哪些措施？

　　好消息是，医生们正在寻找预防宝宝发生Rh疾病的新方法。医生会在你怀孕期间监测你体内抗体的水平，并把宝宝的情况绘制成表格，观察他是不是在向异常方向发展。医生可以用多普勒超声或羊水穿刺等方法，检查宝宝的红细胞状态。

　　如果宝宝情况良好，你可继续怀孕下去，直到足月，而不发生任何合并症。宝宝在出生后，可以接受“换血”疗法，即用健康的Rh阴性的红细胞置换他体内受损的Rh阳性红细胞。这样可以使宝宝体内的红细胞数量维持稳定，把存在于宝宝体内的抗体对红细胞的损伤降到最低程度。过一段时间，这些Rh阴性的血细胞就会死亡，宝宝体内所有的红细胞会重新变为Rh阳性，不过，此时，宝宝体内有害的抗体都已经消失了。

　　如果发生胎儿窘迫，医生可能会提前将胎儿娩出，或者通过脐带给胎儿换血。经过宫内换血的宝宝，存活率可高达80%～100%，除非有些患有胎儿积水症（因严重贫血导致的一种并发症）的宝宝，即使经过宫内换血疗法，存活率也仅有40%～70%。

　　虽然一旦你产生了Rh抗体会给胎儿的健康带来风险，但是你可以提前采取措施，避免Rh抗体的产生。