| 香砂六君子汤加味治疗慢性萎缩性胃炎38例 |
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发表时间：2010-2-23 9:12:16 来源：创新医学网推荐 |
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作者：罗远汉 李平 作者单位：1.北流市卫生学校附属医院，广西北流537400;2.北流市中医院，广西北流537400 【摘要】 目的:观察香砂六君子汤加味治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效。方法:对收治68例慢性萎缩性胃炎患者随机分为两组，治疗小组38例以香砂六君子汤加味（处方:党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、木香、枳实、厚朴、砂仁、甘草）治疗;对照组30例用维酶素片治疗。结果:治疗组总有效率达92.1%，对照组总有效率为66.7%，治疗组的疗效明显优于对照组（P<0.05）。结论:香砂六君子汤加味治疗慢性萎缩性胃炎具有较好的疗效。 【关键词】 慢性萎缩性胃炎 中医药疗法 香砂六君子汤 治疗应用 慢性萎缩性胃炎是消化系统常见病之一，临床上以胃脘疼痛、痞塞满闷、嘈杂纳少为主要表现。笔者近年来采用香砂六君子汤加味治疗慢性萎缩性胃炎38例，并与西药治疗对照组比较，现将结果报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2000年5月-2006年12月收治慢性萎缩性胃炎患者68例，随机分为两组，治疗组38例，男22例，女16例，年龄28-69岁，平均46.5岁，病程5-20年，平均9.5年，其中伴有胃粘膜异型增生5例，胃粘膜上皮肠腺化生9例;对照组30例，男17例，女13例，年龄28-67，平均45.6岁，病程5-21年，平均10.3年，其中伴胃粘膜异型增生7例，胃粘膜上皮豚腺化生10例。两组性别、年龄、病程等方面无显著差异性，具有可比性。 1.2 诊断标准 参照1989年11月中国中西医结合消化系统专业委员会南昌会议制定的《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准》（试行方案）［1］ 。临床表现为胃脘胀满隐痛，脘痛连胁，反复发作，身倦乏力，伴口干，咽燥、纳差等，并经纤维胃镜检查证实为慢性萎缩性胃炎。 2 治疗方法 2.1 治疗组 用香砂六君子汤加味治疗。处方:党参20g，白术、茯苓各15g，陈皮、半夏各12g，木香、枳实、厚朴各10g，砂仁6g，甘草6g。若胃脘痛者加延胡索、丹参、香附;胃阴不足者加麦冬、生地、石斛。脾阳不振者加附子、干姜。每日1剂，水煎2次，取汁 500ml，分3次服，1个月为1疗程，连用3个疗程。 2.2 对照组 饭前口服维酶素片（洛南第二生物化学制药厂生产），每次10g，每日3次，1个月为1疗程，连用3个疗程。两组治疗期间辅以心理调节，并嘱患者忌生冷、油腻及刺激性食物，均3个疗程后评定疗效。 3 治疗结果 3.1 疗效标准 按文献 ［1］ 进行评定:显效:临床症状消失，胃镜所见及粘膜组织学改变基本恢复正常;有效:临床症状基本消失或减轻，胃镜所见及粘膜组织学改变减轻或病变范围缩小;无效:临床症状稍有减轻或减轻不明显，胃镜所见及粘膜组织学改变不减。显效及有效者均有胃粘膜固有腺体萎缩逆转。 3.2 结果 治疗组38例中显效16例（42.1%），有效19例（50.0%），无效3例（7.9%），总有效率为92.1%;对照组30例中显效9例（30.0%），有效11例（36.7%），无效10例（33.3%），总有效率为66.7%。两组总有效率比较，经统计学处理，P<0.05，治疗组疗效明显高于对照组。 4 病案举例 患者，男，44岁，自述胃脘胀满不适5个月，伴有胁肋隐痛，嗳气频频，饮食量少，情绪抑郁，睡眠差。胃镜及病理确诊:萎缩性胃炎，胃体部中度萎缩伴轻度肠上皮化生。症见:胃脘隐痛，喜嗳喜按，食后胀闷痞满，纳差食少，面色萎黄，神疲乏力，便溏或腹泻，舌质淡红，苔薄白，脉细。中医诊断:胃脘痛（脾胃虚弱型）。处方:党参20g，白术15g，茯苓15g，陈皮12g，半夏12g，木香10g，枳实10g，厚朴10g，砂仁6g，甘草6g，炒山药20g。患者服用5剂后症状缓解，予以心理疏及患足肿胀，长时间的肿胀，不仅影响患肢的静脉回流，延缓血肿的吸收及骨折的愈合，而且容易引起局 导，增强治疗信心，嘱其继续服药治疗，上方续服二十余剂，患者饮食如常，无明显自觉症状。胃镜复查示胃粘膜萎缩病变消失，腺体增多，肠上皮化消失。嘱其坚持服用上方以巩固疗效，随访至今未见复发。 5 讨论 慢性萎缩性胃炎是以胃粘膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃粘膜变薄，粘膜基层增厚，有些可见幽门腺化生和肠腺化生，有的有不典型增生为特征的慢性疾病［2］ 。慢性萎缩胃炎伴肠化严重或有异型增生者，其癌变率明显升高，可视为癌前病变，应引起重视。近年来，中医药治疗慢性萎缩性胃炎的研究日益增多，彭罗瑞等［3］ 用理气活血益胃汤治疗慢性萎缩性胃炎，总有效率达96.67%。李鸿燕［4］ 用小柴胡汤为主治疗本病86例，总有效率达87.21%，其中脾胃热盛型的疗效达95%。王桂芸［5］ 用枳实消痞丸治疗本病80例，总有效率达96.3%。本组采用香砂六君子汤加味治疗慢性萎缩性胃炎38例，总有效率达92.1%，与文献报道基本一致。近年来研究表明，中药能够清除幽门螺杆菌（HP）、抑酸、保护胃粘膜、促进胃粘膜修复，调整平滑肌的功能及在减缓和阻断胃粘膜向胃癌转化的过程中具有独特的疗效［3、6］ 。可见，中药治疗慢性萎缩性胃炎具有效好的前景。 慢性萎缩性胃炎的临床症状主要表现为胃脘痞满、隐痛、灼热、纳差、乏力、消瘦等。属中医“胃脘痛”、“痞证”范畴。其发病原因不外乎饮食不节，损伤脾胃;忧思恼怒伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃或久病入络 或脾胃虚弱。其病机关键是脾胃气虚，寒湿气滞。治 宜健脾、益气、养胃。香砂六君子汤中，党参、茯苓、白术、甘草益气健脾;半夏、陈皮、木香、砂仁理气燥湿;枳实行气导滞，消积除痞;厚朴燥湿健脾、下气消胀。全方具有益气和胃，行气温中之功。现代药理研究证明:党参能增强免疫，改善消化道功能;茯苓、白术、木香能调节肠管运动，促进消化液分泌;半夏、砂仁可促进胃肠蠕动;陈皮可抑制胃肠平肌痉挛，缓解痉痛;半夏、陈皮亦有不同程度的调节胃液分泌，促进胃排腔及改善胃肠功能的作用;半夏还具有降低胃液游离酸和总酸度，抑制胃蛋白酶活性，保护胃粘膜，促进胃粘膜修复的作用［7］ 。本方性味平和，诸药合用，标本兼治，故获良效。 【参考文献】 ［2］李兆申.消化系统疾病的诊断与鉴别诊断［M］.天津:天津科学技术出版社，2004.99. ［3］彭罗瑞，李新华，许多文，等.自拟理气活血益胃汤治疗慢性萎缩性胃炎60例分析［J］.甘肃中医，2006，10（4）:19-21. ［4］李鸿燕.小柴胡汤为主治疗慢性萎缩性胃炎86例临床观察［J］.吉林中医药，2006，26（10）:20. ［5］王桂芳.枳实消痞丸治疗慢性萎缩性胃炎80例［J］.实用中医药杂志，2006，22（1）:21-22. ［6］李联社，王 乾，柴西梅.自拟胃炎治疗慢性胃炎的临床观察［J］.陕西中医学院报，2002，25（5）:16-17. ［7］李玉先，刘小东.半夏药理作用的研究概要［J］.辽宁中医学院学报，2004，6（6）:459-460 |
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