防治高血压 名医来支招

      【医学常识】

　　判断高血压不以症状为依据

　　高血压是一种古老而常见的疾病。程晓曙教授认为，高血压是可以控制的，只是先要了解它、重视它。血液对血管壁的压力叫血压，它分为心脏收缩时血液对血管壁产生的收缩压和心脏舒张时血液对血管壁产生的舒张压，当血压≥140/90毫米汞柱时便可诊断为高血压。高血压通常没有特别明显的症状，即使有轻度不适，病人的主观感觉与血压升高的程度并不一致，正因此，很多高血压病人明知自己有高血压也不进行治疗，多数高血压悄然起病，直到引起严重的心脑血管损害才被发现和重视。医学研究认为,高血压的产生和遗传、精神紧张压力大、吸烟、肥胖、缺少运动、食盐摄入过多、酗酒等因素有关。判断高血压的严重程度不是以症状的严重程度为标准，而是以血压的高低和病程的长短及有无并发症为标准。

　　高血压有“三高”危害生命

　　高血压流行有什么规律呢？程晓曙教授说，高血压流行的一般规律是患病率与年龄呈正比，女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性，冬季患病率高于夏季，大量饮酒者比不饮酒或少量饮酒者高，经济文化发达区患病率高。此外，高血压与肥胖程度及精神压力正相关，与体力活动负相关，而且和遗传明显相关。在我国，高血压人群患病率高、致残率高和致死率高。据卫生部相关调查材料数据，2005年我国城乡居民十大死因中的两种疾病（脑血管和心脏病）都与高血压相关，而且这两种疾病都排在十大死因前列，难怪高血压被医学界称为患者生命的“隐形杀手”。

　　防治高血压有三步

　　程晓曙教授认为,控制高血压第一步是要了解自己有无并发症及血压状况，一般病人的血压应该控制在小于140/90毫米汞柱，糖尿病、慢性肾脏疾病病人血压应该控制在小于130/80毫米汞柱。目前，在一些高血压患者当中存在一些错误观点。患者道听途说用保健品、降压帽、降压鞋、降压手表等代替服药，没有症状不吃药，血压正常就停药，不按医嘱服药等观点都是错误的。

　　有效控制高血压第二步是坚持良好的生活方式，过量饮酒、摄入高钠盐太多、主动吸烟和被动吸烟均是心脑血管病重要危险因素。吸烟是脑卒中独立危险因素，吸烟可导致冠心病危险率增加2倍，缺血性卒中发病危险率增加1倍，癌症死亡危险增加45%。良好的生活方式就是戒烟、减重、减少盐的摄入、多吃水果蔬菜，减轻精神压力，保持心理平衡，适当运动。

　　有效控制高血压第三步是坚持服用降压药，常用一线降压药分为利尿药、β-阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂\(A-CEI\)和血管紧张素受体阻滞剂\(ARB\)、钙拮抗剂（CCB\)。选用降压药的原则是降压效果好，能使血压维持在正常水平，24小时平稳降压。降压药要长期坚持服用，虽然有一定副作用，但与其能够预防高血压引起的危险并发症并保护生命相比，意义要大得多。

　　【数字解读】

　　高血压患者应了解的数字

　　高血压患者应了解高血压的标准和使血压升高的情况，导致血压升高的情况有用力（50~100mmHg）、精神紧张（20~80mmHg）、用力排便（收缩压升30~70mmHg，舒张压升10~30mmHg）、突然受寒较久（收缩压升20~40mmHg）、性生活（收缩压升30~60mmHg，舒张压升10~20mmHg）。一天当中最高血压是上午9~11时和下午3~5时，血压晚8时开始下降，凌晨2~3时最低，服降压药最佳时间为早6~7时，每日摄盐<6g。

　 【精彩语录】

　　1.饭后45分钟散步比较合适。

　　2.降压手表对高压没有用，如果有用的话，患者还来找我干吗？

　　3.不要相信什么降压鞋降压帽，要接受正规治疗。

　　4.吃降血压的药血压不会越吃越低，吃药要坚持。

　　5.现在不少人喜欢看广告吃药，或者听人家的建议吃药，人家是谁呀，吃药听医生的。

　　6.很多人说只有老年人才患高血压，错！年轻人一样会患高血压。

　　7.很多人传言鹅肝没有脂肪，高血压患者可以多吃，这可是大错特错了！鹅肝就是脂肪肝。

　　【问答实录】

　　吴女士：我今年76岁，每月测血压通常在80~120之间，有时会突然偏高到140，平时饮食都控制着，每天也坚持服药。请问这种情况是否可以停药，是否需要更换其它药物？

　　答：这种情况说明控制良好，不需要加药。

　　顾先生：请问一般什么时间量血压最好，而且吃药一般要吃什么药物比较好？

　　答：正常人的血压一般来说有两个高峰期，即9～11时及15～17时，而在晚上逐渐降低，凌晨2时左右最低。不过，有些高血压患者总是在晚上的时候血压较高，对于初治高血压病人，最好做24小时动态血压监测，以发现血压的昼夜规律，便于选择用药时机。高血压药物的选择根据不同的人群特点选择不同的药物，这要根据实际血压、有没有其他靶器官损害而定，如果血压不是太高可以先服用如氨氯地平、拉西地平等钙离子拮抗剂，最好就医。

　　聂女士：用电子测压器测血压，第一次测的时候会比较高，有时达到150mmHg，而四五分钟后，第二次第三次测量时会比较低，控制在135mmHg左右，请问是什么原因造成的？

　　答：这是正常情况，人的血压本身会有波动。建议在测量血压前先休息5~10分钟，并且可以取两次测量血压的平均值进行判定。

　　刘先生：请问上通宵晚班与高血压有关系吗？有何影响？

　　答：正常人的血压在9～11时及15～17时左右形成高峰，而在晚上血压逐渐降低，凌晨2时左右最低，称为杓型血压。经常熬夜导致晚上血压水平升高，使得24小时平均血压水平升高，容易导致高血压形成。

　　叶女士：我的高血压伴左心室肥厚，除服降压药外还需要服用其他药物吗？

　　答：血压得到控制后左心室肥厚会得到改善，不用太担心。建议检查血糖血脂，另外控制血压后如果没有胃溃疡等，应该加用阿司匹林。

　　宋先生：我家里没有高血史，饮食也很注意，可是却发现患有高血压，为何呢？

　　答：高血压的发病机理比较复杂，与遗传、生活环境和生活方式等有关，你家人虽没有高血压，但也许是由于他们那时没有表现出来，现在生活好了，运动少了，抽烟喝酒，精神紧张，压力增大，高血压就逐渐表现出来了。

　　张女士：我55岁，经常饮酒，但屡次测血压为90/50mmHg，不知道是什么原因？

　　答：不少正常的女性血压可以在90/50mmHg左右，当然饮酒之后短时间内血压因为血管扩张会有所下降，但往往第二天血压会升高，所以高血压的朋友不应该服用烈性酒，特别不能酗酒。