分享

更多

   

高血压病护理常规

2012-06-13  伍新新
 
高血压病护理常规

1.一般护理:
1.1、针对病人性格特征及有关社会心理因素,帮助患者调节负性情绪,教会其训练自我控制能力。

1.2、低盐、低脂、低胆固醇饮食,补充适量蛋白质,戒烟酒、咖啡、浓茶及刺激性食物,多吃蔬菜和水果。
1.3、防止便秘,必要时给与润滑剂或轻泻剂。

1.4、一、二级高血压患者保证充足睡眠,不能作重体力劳动;血压持续升高,伴有心、肾、脑并发症者,应卧床休息。

2.病情观察及护理

2.1、监测血压:每日1-2次,如测出血压过高(收缩压≥200mmHg)、过低(舒张压≤60mmHg),升降幅度过大(>40mmHg),立即告知医生。

2.2、观察症状:如发现血压急剧升高,并伴有剧烈头痛、恶心、呕吐、面色潮红、视力模糊、心悸、气促、失语偏瘫等,应立即通知医生,同时备好降压药物及采取相应的护理措施。

3.用药护理:

使用降压药后应定时测量血压以判断疗效,观察药物不良反应,避免急性低血压反应。

3.1、使用噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪(双氢克尿噻)等应注意检测血钾浓度,酌情补钾。

3.2、使用β受体阻滞剂如普萘洛尔(心得安)、美托洛尔、比索洛儿等应观察其抑制心肌收缩力、心动过缓、房室传导阻滞、掩盖低血糖症状(心悸)、血脂升高等不良反应;使用α受体阻滞剂如哌唑嗪等应防止体位性低血压。

3.3、使用钙拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平、拉西地平应观察有无头痛、头晕、面潮红、胫前、踝部等外周水肿、反射性心动过速等;使用地尔硫卓(合贝爽)应观察有无心动过缓、房室传导阻滞等。

3.4、使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)如卡托普利(疏甲丙脯酸)、福辛普利等应观察有无头晕、乏力、咳嗽、肾功能损害等。

3.5、使用血管扩张剂硝普钠时,从小剂量开始,不可与其他药物配伍,配制后4小时内使用,滴注宜避光,根据血压调节给药速度。用药期间须严密监测血压、血浆氰化物浓度,注意观察有无低血压、头痛、恶心、呕吐、腹部痉挛性疼痛等症状。

4.健康教育:

4.1、保持良好心理状态和稳定情绪,避免紧张焦虑及不良刺激,指导使用放松技术如音乐治疗、缓慢呼吸等。

4.2、食盐3-5g/d,少吃动物内脏,戒烟酒及多吃新鲜水果、蔬菜及含钾食物如香蕉、土豆等。

4.3、注意劳逸结合,根据年龄、病情选择适当的运动项目,当运动中出现头晕、心悸、气急等症状时应就地休息。

4.4、遵医嘱按时服药,避免随意增减药量而影响疗效或突然停药而致反弹性高血压。

4.5、教导病人或家属测量定时血压并记录,定期到医院复查,不适随诊。

 

附录一、高血压诊断标准(附表)    

    2003年美国国家联合委员会关于高血压预防、检测、评估与治疗第七次报告(JNC-7)是预防和治疗高血压的最新指南。

   JNC-7公布的高血压新标准为:成人(≥18岁)未服抗高血压药物的情况下,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥ 90mmHg。患者收缩压与舒张压属于不同级别时,应按两者中较高的级别分类,分类见下表:

   血压水平的定义和分类

 类      收缩压(mmHg)  舒张压(mmHg)
 正常血压   <120  和<80
 高血压前状态  120-139  或80-89
 1期高血压  140—159   或90-99
 2期高血压  ≥160   或≥100

    该标准还规定了低血压的标准:低血压指血压低于 90/60mmHg。


附录二、高血压病分期分级

    按照世界卫生组织的高血压病分期标准,高血压可按有无靶器官(心、脑、肾等脏器)损害及损害程度分为以下三期。

  Ⅰ期:靶器官无器质性损害。【清泉:即血压达确诊高血压水平,临床无心、脑、肾损害征象。】

  Ⅱ期:至少符合下列3项中的1项:

  ①心电图检查有左心室肥厚或劳损征象,或X线、超声心动图检查有左心室扩大征象;

  ②视网膜动脉普遍或局限性狭窄;

  ③蛋白尿或血 肌酐浓度轻度增高。

  Ⅲ期:符合下列4项中l项:

  ①左心室衰竭;

  ②肾功能衰竭(伴有代谢性酸中毒);

  ③颅内出血(脑实质、脑室、蛛网膜下腔出血);

  ④视网膜出血、渗出【或称:眼底出血或渗出】合并或不合并视神经乳头水肿。

1999年2月WHO将高血压分为三级:
1级,即“轻度高血压”,收缩压140~159mmHg,舒张压90~99mmHg。
2级,即“中度高血压”,收缩压160~179mmHg,舒张压100~109mmHg。
3级,即“重度高血压”,收缩压≥180mmHg,舒张压≥110mmHg。
收缩压≥140mmHg,舒张压≤90mmHg,为“单纯收缩期高血压”。
除了将高血压分成三级外,WHO还将130~139/85~89mmHg定为血压的“正常高值”。

若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时,则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。

 

附录三、常用降压药分类与特点   

利尿药:包括氢氯噻嗪(双克)、螺内酯(安体舒通)、呋塞米(速尿)等药物。作用机理为使血浆和细胞外液容量减低,心排血量减低,血管壁内钠离子减少,血管的阻力降低,进而降低血压,常作为基础降压药,与其他降压药合用,尤适合伴有充血性心力衰竭的患者。

β受体阻滞剂:常用药物有心得安、氨酰心安、倍他乐克、络活喜等药物,此类药物可减慢心律、减弱心肌收缩力,降低心排血量和肾素活性,进而降低血压。可用于轻中度高血压病人的首选治疗,尤其是男性、伴心绞痛、快速性心律失常者。

α受体阻滞剂:主要药物有哌唑嗪、苯其胺、多沙唑嗪等药,可阻滞儿茶酚胺对血管的作用,降低外周阻力,进而降压,尤其是适用于伴有前列腺肥大、高血脂病、糖耐量异常的高血压病人。

萝芙木类:主要有利血平、复方利血平、北京降压0号等药物,可阻断交感神经末梢儿茶酚胺的储存,干扰肾上腺素能的传递,导致血管阻力的降低。可适用于轻中度高血压病人,尤适合心率快、精神紧张、血浆肾素活性高的病人。

钙拮抗剂:主要有硝苯地平(伲福达、拜新同、心痛定等)、氨氯地平、费络地平、尼群地平、尼长地平、尼莫地平、地尔硫卓、维拉帕米等药物。此类药物抑制钙进入动脉平滑肌细胞,降低血管阻力进而降压,可满意控制轻中度高血压,尤适合合并心绞痛者,地尔硫卓和维拉帕米适用于伴发房性心律失常的高血压病人。

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),包括卡托普利、依那普利、苯那普利、福辛普利、雷米普利等。此类药物抑制血管紧张素Ⅰ转变为血管紧张素Ⅱ,减慢缓激肽的降解,促进前列腺素的释放,进而发挥降压作用。可用于各种程度的高血压,尤其适合伴心衰、心梗合并及糖尿病肾病的病人。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂:包括氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等药物,可阻断血管紧张素Ⅱ的作用达到降压目的。适用于各种轻中度高血压病人,尤其不能耐受ACEI引起剧咳的患者。

 
高血压病人健康指导

一、高血压疾病相关知识
(一)相关概念

    高血压指以体循环收缩压和(或)舒张压持续升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。

    在绝大多数患者中,高血压的病因不明,称之为原发性高血压,占总高血压着的95%以上;在不足5%患者中,血压升高是某些疾病的一种临床表现,本身有明确而独立的病因,称为继发性高血压。

    原发性高血压,又称高血压病,患者除了可引起高血压本身有关的症状以外,长期高血压还可成为多种心脑血管疾病的重要危险因素,并影响重要脏器如心、脑、肾的功能,最终可导致这些器官的功能衰竭。

      治疗高血压可显著改善病人预后,降低并发症,减少病人、家庭及社会的负担。    
 (二)高血压诊断标准(附表) 
 成人(≥18岁)未服抗高血压药物的情况下,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥ 90mmHg。患者收缩压与舒张压属于不同级别时,应按两者中较高的级别分类,分类见下表:
血压水平的定义和分类、分级

 类    

 收缩压(mmHg)

 舒张压(mmHg)

 正常血压 

 <120

 和<80

 高血压前状态

 120-139

 或80-89

 1级高血压

 140—159 

 或90-99

 2级高血压

 160~179mmHg

 100~109mmHg

3级高血压

≥180mmHg

≥110mmHg

    该标准还规定了低血压的标准:低血压指血压低于 90/60mmHg。

二、高血压病人健康指南

(一)饮食调节     

以低盐、低脂肪饮食为宜,适当限制胆固醇,少吃或避免含饱和脂肪酸的动物脂肪,宜多食含维生素的食物,如新鲜水果、蔬菜和高蛋白质的食物,食用植物油代替日常食用的动物油,常用的植物油为:豆油、麻油、菜油、玉米油、葵花籽油、花生油等。有降低胆固醇的作用,以利于血压的控制。

(二)戒烟和控制饮酒     

吸烟不仅可导致血压升高,并且可增加心脑血管病的并发症,饮酒可使兴奋交感神经、肾素、血管紧张素系统类固醇激素水平升高,从而导致血压增高。吸烟的消耗量与血中的高密度脂蛋白胆固醇呈负相关,吸烟者,高密度脂蛋白胆固醇低,所以,高血压病患者应戒烟和限酒。

(三)控制体重     

体重增加可引起血压升高,因身体增重时伴随的血流动力学改变,即静脉的回心血量、心输出量增加,因此血压升高。相反,体重降低血浆容量及心输出量下降,血压亦就随之下降。

(四)服药注意事项

高血压病需坚持长期终身规则治疗和保健护理。患者应定期测量血压,血压显著增高多年的患者,不宜使血压下降过快,以免使身体不能适应,并可导致心、脑、肾血液的供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能的不全等;定时服用降压药,自己不随意减量或停药,可在医生指导下加予调整,防止血压反跳;如使用可引起明显直立性低血压物时,要向患者说明坐位或平躺时起立,动作要尽量缓慢,特别是夜间起床小便时更要避免突然起立,以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。                                        

(五)心理调节    

患者宜提高心理调节能力,培养对自然环境和社会的良好适应能力,要改善控制自己的情感生活,不要过度兴奋,激动或发怒。避免情绪激动、过度紧张、焦虑及各种不良刺激。音乐对人的心理和情绪有调节作用,要鼓励患者多听音乐,陶冶情操。
 
 
糖尿病患者健康宣教

糖尿病患者健康宣教——疾病相关知识及饮食控制

一、糖尿病疾病相关知识:

什么是血糖?

血中所含葡萄糖称为血糖。正常空腹血糖波动在3.9-6.1mmol/L之间。餐后2小时血糖<7.8mmol/L。

什么是糖尿病?

糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足和/或作用不足引起的以高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖导致脏器,尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害、功能不全和衰竭。

糖尿病患病率升高的原因:人口老龄化、活动少、肥胖人增多、高热量饮食。

糖尿病的分型:1型、2型.

糖尿病的诊断标准:

(一)确诊为糖尿病:

  1、具有典型症状,空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l。

  2、没有典型症状,仅空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l应再重复一次,仍达以上值者,可以确诊为糖尿病。

  3、没有典型症状,仅空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l糖耐量实验2小时血糖≥11.1mmol/l者可以确诊为糖尿病。

(二)可排除糖尿病:

  1、如糖耐量2小时血糖7.8-11.1 mmol/l之间,为糖耐量减;如空腹血糖6.1-7.0 mmol/l为空腹血糖受损,均不诊断为糖尿病。

  2、若餐后血糖<7.8 mmol/l及空腹血糖<5.6mmol/l可以排除糖尿病.

糖尿病的典型症状:多饮、多食、多尿、体重减轻。

糖尿病的急性并发症

糖尿病高渗性昏迷、糖尿病酮症酸中毒、低血糖。

糖尿病的慢性并发症:
冠心病、脑血管病变、周围大血管病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变

二、糖尿病的综合治疗:饮食控制、运动治疗、合理用药、自我监测.

(一)饮食控制

饮食控制目的

控制血脂和血糖、保持理想体重、减少急、慢性并发症的发生。

制订你的饮食计划
根据你的糖尿病管理计划、饮食、生活习惯来设计 。血糖、血脂和体重接近目标值,说明饮食计划是有效的

控制你的总热量:
成人每天总热量=标准体重*每天每公斤理想体重所需要的热能

怎么吃?
少吃脂肪、少吃糖类、多吃纤维类。注意:吃太多食物,即使是健康食品也可以使你的血糖上升。

烹调的方法:蒸、焖、拌、煮、炖。

如何安排就餐时间?
少量多餐、定时定餐。应用胰岛素的患者最好一日5-6餐,有效预防低血糖的发生。

一日多餐如何分配饭量
早1/5、中2/5、晚2/5

关于吃水果——

可以吃:糖尿病患者在血糖控制良好的情况下 可以适量吃水果。

吃多少:200克,选择含糖量低的

怎么吃:扣减25克主食,也就是用一个水果与半两主食交换,在两餐之间吃

糖尿病患者健康宣教——运动治疗、日常保健及用药指导

(二)糖尿病运动治疗

规律运动的益处:
增强胰岛素的敏感性、降低血糖、降低体重,降血脂、缓解轻、中度高血压,促进血循环,改善心-肺功能,预防骨质疏松。

什么人适合运动?
2型糖尿病特别是肥胖患者。血糖在16.7以下。1型糖尿病稳定期。轻度合并症,可选小运动量。

什么人不适宜运动?
急性感染、严重合并症、控制不好的1型糖尿病、有低血糖危险者。

运动前准备:
运动前到医院做身体检查。要与医生共同讨论目前的病情是否适合运动。确定运动量。选择合脚的运动鞋和棉袜。选择平整的场地,防止意外。

运动强度的确定:

每周至少三次以上,每次运动不少于30分钟,一般1小时左右

  运动强度:心率不超过:170-年龄

  运动量适宜:稍乏力、微汗、有运动欲望

运动量不足:无运动感觉。

运动量过大:乏力、大汗淋漓、再无运动欲望。

有并发症时,根据病情在医生指导下酌情运动。

(三)糖尿病患者的日常保健

每年必做之事:做1次全面眼科检查。验2次血脂。检查2-3次尿微量白蛋白。做1次全面足部检查。

每天必做之事:血糖的监测。检查足部。遵照饮食、运动计划。保护牙齿和皮肤。按照医生的指导用药。

每次就诊必做之事:带上血糖记录簿。每三个月测一次糖化血红蛋白。检查足部、尿常规。测量血压。

 (四)糖尿病药物治疗注意事项

 1、注意用药剂量,预防低血糖:胰岛素和大多数口服降糖药均有引起低血糖反应的危险,严重者可致低血糖性脑病甚至死亡,使用时应根据病情选用剂量,并且从小剂量开始。轻度低血糖可饮用糖水缓解,严重时必须静注葡萄糖液抢救。

  2、注意药物的不良反应:磺酰脲类药物的常见不良反应有胃酸分泌增加、恶心、腹痛、腹泻,偶见粒细胞减少及胆汁淤积性黄疽,相对其它类口服降糖药更易发生低血糖反应。二甲双胍主要不良反应有胃肠道反应和乳酸酸中毒。糖苷酶抑制剂的主要不良反应有腹胀和肠鸣。而胰岛素增敏剂的不良反应主要是肝毒性。请认真阅读药品说明书。

  3、根据糖尿病的不同类型选药:1型糖尿病患者终身需胰岛素治疗。2型糖尿病一般选用口服药治疗,但下列情况需要用胰岛素治疗:饮食、运动及口服降糖药效果不好时;出现严重、慢性并发症;处于急性应急状态(如严重感染、大型创伤及手术等);妊娠期。

  4、老年糖尿病患者用药注意:老年人往往有肝肾功能下降,因此应尽量选用对肝肾无毒性或毒性较小的药物,如瑞格列奈、格列喹酮、二甲双胍等在病人有肝肾功能不全、心衰、缺氧的情况下,容易导致乳酸酸中毒,因此有上述情况的老年人应禁用。老年人不宜选用长效、强效促胰岛素分泌剂(如优降糖、消渴丸),以免导致严重的低血糖;应尽可能选用半衰期短、排泄快的短效药物。早期宜联合用药。

  5、根据体重选药:理想体重(千克)数=身高 (cm)-105,如果实际体重超过理想体重10%时,则认为体型偏胖,应首选二甲双胍或α糖苷酶抑制剂。如实际体重低于理想体重10%时,则认为体型偏瘦,应选用促胰岛素分泌剂。

  6、根据高血糖类型选药:如空腹血糖不高,只是餐后血糖高的患者,则首选糖苷酶抑制剂;如空腹血糖和餐后血糖均高的患者,治疗开始即可联合两种作用机制不同的口服药物,如“磺酰脲类药+双胍类药”或者“磺酰脲类药+胰岛素增敏剂”。另外,对于初始空腹血糖>13.9mmol/L,随机血糖> 16.7mmol/L的患者,可给予短期胰岛素强化治疗,待消除葡萄糖毒性作用后再改用口服药。

    7、胰岛素的储存方式:冷藏2-8度。25度以下室温。避免过冷或过热。

  小果皮竟然治好脑肿瘤和脑梗

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。如发现有害或侵权内容,请点击这里 或 拨打24小时举报电话:4000070609 与我们联系。

    猜你喜欢

    0条评论

    发表

    类似文章
    喜欢该文的人也喜欢 更多