|
访谈嘉宾： 国资委研究中心宏观经济与战略发展研究部部长 哈佛大学肯尼迪政府学院高级访问学者、研究员 程伟 中国医药企业管理协会副会长 牛正乾 主持人：搜狐健康副主编 金丰杰 医改三年是探索试错的过程 搜狐健康： 2009年4月我们国家公布了新医改方案，到目前为止，三年时间已经过去了。先请两位对这三年新医改的情况进行一个综合点评。 牛正乾：三年医改的成绩讲起来很大，但距离老百姓、专家学者、行业从业者甚至是政府自身的期望，还差很远。医改到了今天，变得复杂和胶着，有人说改革进入深水区。我觉得改革不是进入了深水区，而是陷入了谜团，或者泥潭。 2009年4月7号，新医改三年实施方案正式向社会公布，当天下午我也在搜狐这里参加了访谈。我当时提到了，医疗卫生体制改革的终极目的应该是四句话：就是让广大老百姓，看得上病、看得起病、看得好病、少生病。具体来说，让老百姓看得上病——看病不再难，老百姓看病就医的时候，能够挂上号、减少排队时间，能够找到对口的医生诊疗，能够就近就医；让老百姓看得起病——看病费用不再付不起，即通过医保提高对老百姓看病费用的报销比例和报销范围，让广大老百姓有病敢看门诊、敢住院，不会因病望院生畏、因病致贫；让老百姓看得好病——医生理性诊疗，真正把病人当人（最好像某些领导所说把病人当亲人），而不是当做一种谋取利益的工具，医生不因为你没有给红包而不认真的给你看病，医生不再因为某些代表给了红包回扣而过度用药、使用不该使用的药、做不该做的检查和诊疗；让老百姓少生病——公共卫生搞的好、健康教育搞的好，老百姓对食品药品是放心的、安全的。用这4句话来衡量三年医改的成绩，就会很清楚，相信每一个老百姓对医改都会有自己的切身体会。 三年医改实施方案重点侧重于五个方面，基本药物、公共卫生、公立医院改革、基本医疗保障体系、基层医疗服务体系建设，现在我们来看这五个方面的进展究竟如何。我个人感觉，基本医疗保障的成绩很大，老百姓的满意度比较高，但付费机制改革严重滞后，就是花钱效率较低。除此之外的其他几个方面，有成绩，也有很多的问题，甚至是很严重的问题，有的甚至走向了改革初衷的反面。基层医疗服务体系现在好像也取得了一定的成绩，但离政府说的“强基层、保基本、建机制”的要求似乎还很远。很多媒体、机构进行了一线的调研，调研的结果是基层的房子建起来了，设备购买配齐了，但病人却少了。“强基层”的目的是让病人留在基层，事实却是病人在基层就医的少了。公立医院改革，我自己的感受是还没有真正开始，切身感受挂号时间减少了吗，看病容易了吗，感觉不明显。公共卫生方面似乎也没有感觉。 程伟：国家“十二五”规划明确提出，坚持政府公共管理职能和国有资产职能的分开，探索实行公益性和竞争性国有资产分开管理。作为一位国资改革的研究人员，我认为医疗行业的改革是一个公益性非常强的行业改革。没有哪个行业的改革比医疗行业的改革更复杂。它涉及到每一个人的利益，涉及到的利益主体又特别纷繁复杂。最基本的是医院的利益和医生的利益，在对病人的诉求上，未必完全相同。也就是说，当我们讨论医疗体制改革的时候，我们不仅仅要关注于病人的感受，还要关注医院和医生的感受。 在讨论这些问题之前我们首先必须关注的是一个很核心的问题是：改革的目标是什么？我们的改革一定要围绕着终极目标来探索。忽视了目标而强调过程，就不存在进步性。同时过程的控制强调行业发展的自然规律。医疗体制改革的目标：第一是全民健康，也就是政府必须建立一套体系，来保证全民卫生健康。第二，消费者满意，老百姓和病人都满意。病人满意的核心是他的支出和收益对等，这里的支出是一个社会概念，包括税收和社保。第三，政府必须保证产品和劳务供给和市场消费者的需求载体也就是我们所说的医疗机构，它能不能给患者提供一个低价格、优质的服务，同时又要体现医务工作者市场价值和医疗机构低利润，这是我们改革的中心环节。这三个利益目标，是我们评价医改的基石，它们之间存在一种制衡关系。 在这个基础上，我们做了很多工作。第一个问题，在改革的初期，我们容易过度地强调过程，在某种情况下忽视了改革的结果。第二个问题，过度的强调改革的方向性，忽视了细节。我们核心的问题是想给大家提供一个低价格高效的服务，这个方向没有问题，但有很多细节问题。比如关于医疗体系的分类管理问题；比如如何来界定公益性；比如关于传染病、社会重大疾病和公共卫生，政府通过什么方式买单，是让保险公司、医疗机构，还是个人来买单？这一套体系我们建立了一个框架，但细节做的还不够。第三，强化了局部利益，但有时候忽视了整体利益。 不管怎么说，过去三年医改，最大的好处就是鼓励讨论和争论。争论、开放、信息披露是我们改革发展重要的社会和舆论基础。我相信，医改的方向、目标和整体利益一定会越来越好。 牛正乾：程部长提到我们相关部门更多的关注了过程，而忽视了结果。是的，不管过程如何、路径如何，只要医改使广大老百姓看得上病、看得起病、看得好病、少生病，就好了。否则，说的再好，老百姓也不会买账的。 程伟：三年医改，中央层面的制度建设还是不错的，地方层面的制度建设存在局限性。我们通过这三年的争论、探索、试错，越来越明确了改革方向。也许还要走一段弯路，但是我相信这个方向是没有问题的。 |
|
|
