回南天地面湿滑长者最易摔出“股骨骨折”

回南天地面湿滑长者最易摔出“股骨骨折”

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大洋新闻 时间: 2012-02-25 来源: 信息时报

股骨粗隆间骨折示意图

　　术后注意预防并发症

　　“二月二，龙抬头”，早春时节天湿地滑，正是高龄老人易摔倒骨折的高发时期。骨科医师表示，临床工作中最常遇到高龄老人发生“股骨粗隆间骨折”，不仅手术难度大，术后护理更是一大问题，卧床老人特别容易发生褥疮、便秘等多种并发症，家属要学习一下护理方法。

　　股骨粗隆间的位置在大腿根部附近，暨南大学附属第一医院骨科主任医师林宏生介绍道，“高龄老人均有明显的骨质疏松，而粗隆间局部以松质骨为主，所以，老人跌倒后特别容易发生股骨粗隆间的粉碎性骨折。”只要条件许可，患者应该尽早做手术治疗。

　　很多人知道，高龄老人做手术是一个难关，因为手术禁忌较多；手术后还有另一个难关，卧床期容易出现严重的并发症，有些甚至致命。“由于要等骨性愈合良好才能下床活动，老人有一段时间的卧床休养期，这个时期极易发生坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染、深静脉血栓等严重并发症，会危害性命。”因此，高龄老人股骨粗隆间骨折围手术期的并发症预防十分重要，尤其家属起了极其重要的作用，下面这些护理知识这也是医院护理人员希望患者家属能充分配合的，家属们有必要了解一下。

　　选对治疗方法，减少并发症

　　除注意术后护理外，股骨粗隆间骨折老人如能早日下床活动，更是能大大减少并发症的发生。临床中，不少患者家属询问医师，既然高龄老人手术卧床期并发症多，那么不手术，采取保守治疗，麻烦是不是更少呢？

　　林宏生表示：“股骨粗隆间骨折病人只要条件许可，都应尽早手术治疗。如果采取保守的骨牵引等治疗，老人需长期卧床，甚至可能再也无法站立，反而还容易引起心肺肾诸多器官并发症，甚至危及生命。”

　　目前，股骨粗隆间骨折的手术方法主要有切开复位内固定和人工关节置换术等。对高龄老人而言，如选用切开复位内固定治疗，将会存在手术复杂、时间长等问题；如果选用人工股骨头置换，具有手术简化、时间短、出血相对少及术后可早期活动的优点。“一般情况下，患者术后下床时间在1周以内（内固定患者多需4～6周），减少了卧床时间，降低因长期卧床导致并发症的发生率，但其对手术技巧要求很高。”

　　术后护理注意备忘

　　预防肺部感染

　　多扩胸、深呼吸

　　在患者身体许可时，鼓励他多扩胸、深呼吸、咳嗽，让痰尽量排出。

　　定期拍背，做腹式深呼吸都有助于排痰。

　　还要让患者多饮水，帮他保持口腔卫生。

　　在医疗干预方面，为减少手术后肺部感染的发生率，医师有时会给住院病人做雾化吸入。原有呼吸系统疾病的患者，还可能要使用超声雾化吸入，应用药物等措施使原有疾病减轻或控制。

　　下肢静脉血栓的预防

　　一定要禁烟

　　家属要多注意患者肢端皮肤的颜色、温度、肿胀情况，看有无异常，只要下肢的状况异于从前都要及早通知医师。

　　鼓励患者进行患肢的床上早期活动，如肌肉收缩，主动用力地做踝关节和趾关节的屈伸。

　　对不能活动的老人，也应该由护士、家属按摩小腿肌肉，促进下肢血液的回流。卧床期间定时更换体位，达到每1～2小时更换1次为宜。

　　卧床阶段一定要劝告患者禁烟，因为烟草中的尼古丁会刺激血管引起静脉收缩。

　　褥疮的预防

　　多更换体位

　　老年人血液循环差，术后卧床时间长，很容易在骶尾部、足跟、肩胛部、枕后部等骨突部位发生褥疮，因此，家属首先要保持床铺的柔软、清洁、干燥、平整。

　　定时帮患者更换一下体位，免得一个位置长期受压。

　　常按摩受压的部位，经常用温水擦身，排便后要清洁会阴部。

　　此外，加强营养，摄取易消化、高热量、多纤维素、高蛋白质的营养膳食也有助于预防褥疮。

　　对于身体瘦弱的老人，使用气圈或使用预防褥疮床垫。

　　泌尿系感染的预防

　　保持会阴部清洁

　　鼓励并帮助患者多活动、多喝水。

　　保持会阴部清洁，有助于预防术后泌尿系统的感染。

　　尽量缩短留置尿管的时间，一般术后第一天拔出。留置尿管时，每日定时更换尿袋1次，尿道口护理1 次，尿管保持正确位置。

　　便秘的预防

　　多摄取蔬果

　　长期卧床，活动不够也容易发生便秘，要让患者术后快恢复进食饮水，多吃新鲜蔬菜和水果。

　　老年人每日保持饮水量（包括食物中的摄水量）约2000毫升左右，平衡每日三餐粗细粮搭配。

　　“脱位”的预防

　　手术之后要预防骨头再次“脱位”，要特别注意肢体位置和搬动方法，要保持患肢于外展30°中立位的状态，足尖向上，两腿之间放置软枕或三角形厚垫，以防患肢外旋，内收。

　　术后放置便盆应从健康的那侧下肢置入，注意保护患侧下肢的髋关节。

　　摔跤防骨折

　　“怕摔跤不活动”也不可取

　　老人通过日常预防，避免跌倒，减少骨折机会才是根本。毕竟高龄老人做手术风险是极大的，无论对医师对患者都是一个大考验。

　　林宏生介绍道，他所在医院在今年春节前夕接诊了一个102岁高龄的右侧股骨粗隆间粉碎性骨折病患，那位阿婆正是因摔倒而骨折的。医院调动了麻醉、护理、骨科等多方面的业务骨干，在大家协同下才顺利完成手术。因为高龄老人身体各脏器的机能已衰退，骨折后可加重脏器功能衰退和诱发并发症产生，手术存在大风险，不得不慎之又慎。

　　为避免这种状况出现，老人日常注意防摔非常重要。下雨天就干脆不要让老人出门了，免得路滑容易出意外，还要注意家居的摆设等等，最大程度减少老人跌倒的可能性。

　　林宏生强调：“许多老年人跌倒后变得害怕活动，如此恶性循环，会更加失去活动功能。因此，在老年人跌倒急性处理后，家人需加强预防措施，协助老年人克服心理障碍，维持日常活动功能。”

　　

　　半跪着扶老人

　　还要提醒的是，老年人跌倒之后，首先要问老年人有没有受伤，哪里痛，当心贸然移动易对骨骼造成又一次伤害。老年人跌倒部位极度疼痛或感觉有骨擦感、肿胀、变形或出血时，可能为骨折。在这种情况下，需立即求救，紧急送医。

　　如果确定老人在无重大伤害（如腰椎、股骨等骨折），家人就可以采用半跪方式将长辈扶起，沿着地面，将老年人搀扶到稳固的家具旁，如衣柜、餐桌、椅子等，让老人先靠家具休息几分钟。期间，搀扶者平衡力要足，不然有可能连自己也跌倒在地上。

　　信息时报记者 徐姗 通讯员 温志勤