自拟退黄汤联合甘利欣治疗乙型黄疸性肝炎 75 例疗效观察【摘要】 目的：观察自拟退黄汤联合甘利欣治疗乙型黄疸性肝炎的疗效。方法：选取 100 名住院患者按 3:1 随机分为治疗组及对照组，治疗组给予甘利欣及自拟退黄汤，对照组给予甘利欣注射液，疗程均为 4 周；观察治疗前及治疗后临床症状、肝功能以及 PCR-HBV-DNA 的变化。结果：治疗组对于症状改善、肝功能改善以及 PCR-HBV-DNA 改善均优于对照组。结论：自拟退黄汤联合甘利欣治疗乙型黄疸性肝炎疗效确切。 【关键词】 乙型黄疸性肝炎；自拟退黄汤；疗效观察 乙型黄疸型肝炎是临床常见病、多发病，笔者长期致力于黄疸性肝炎的研究，自拟退黄汤疗效显著，为进一步明确疗效，推广使用退黄汤，现将2003 - 2007 年采用随机对照观察 100 例报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 观察病例均为本院住院患者，共 100 例，治疗组 75 例，对照组 25 例。2 组性别、年龄、病程、血清胆红素水平、肝功能水平以及 PCR-HBV-DNA 水平、中医症状等基线情况比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。 1.2 诊断标准 1.2.1 西医诊断标准 诊断标准均符合 1995 年北京第 5 次全国传染病学术会议《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准[1]。并符合以下诊断标准：①HBsAg（＋）。②总胆红素大于 34.2 mol/L。③ALT > 80 U/L，PCR-HBV-DNA > 1×105。④B 超检查显示肝肿大。 1.2.2 中医辨证标准 采用内科肝病专业委员会 1992 年制定病毒性肝炎中医辨证标准（试行）[2]。临床表现为尿黄，身目俱黄，色泽鲜明，恶心，厌油，纳呆，口干苦，头身困重，胸脘痞满，乏力，大便干，小便黄赤，苔黄腻，脉弦滑数。其中主证：①尿黄，身目俱黄，色泽鲜明；②恶心，厌油，纳呆；③苔黄腻。次证：①口干苦；②大便干；③头身困重；④胸院痞满。辨证要求：具备主证 2 项以及次证 2 项者，即属本证。 1.3 纳入标准 ①同时符合上述诊断标准和辨证标准；②年龄 18~65 岁；③治疗前 1 周内未服用保肝、降酶、退黄药物。 1.4 排除标准 ①不符合上述纳入标准。②有肝功能衰竭倾向者，PTA < 40%。③有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者。④不按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效判断者。⑤溶血性黄疸、阻塞性黄疸以及其他类型肝炎。 1.5 治疗方法 1.5.1 治疗组 退黄汤（由生大黄 5 g，茵陈 30 g，栀子 15 g，白花蛇舌草 30 g，蒲公英 15 g，半枝莲 15 g，半边莲 15 g，苦参 10 g，五味子 15 g，郁金 15 g，丹皮 10 g，赤芍 30 g，桃仁 10 g，甘草 5 g 组成）水煎服，加水 600 mL，煎煮为 150 mL，分 2 次饭后温服。配合甘利欣 30 mL 加入 5% 葡萄糖注射液 250 mL 静滴，日 1 次。疗程 28 d。 1.5.2 对照组 甘利欣 30 mL 加入 5% 葡萄糖注射液 250 mL 静滴，日 1 次。疗程 28 d。 1.6 观察指标与统计学方法 1.6.1 观察指标 临床症状、肝功能以及 PCR-HBV-DNA 改善情况。 1.6.2 统计学方法 数据采用 SPSS 13.0 for Windows 统计分析软件处理。计量资料所有数据均采用均数±标准差表示，t 检验，等级资料采用秩和检验。 2 疗效标准与治疗结果 2.1 疗效标准 治愈：自觉症状消失，肝功完全恢复正常，肝脾恢复正常或明显回缩，黄疸消退随访 6 个月以上未复发，PCR-HBV-DNA 低于 1×103；显效：主要症状明显好转，黄疸基本消失，肝功能明显好转，肝脾明显回缩，血清总胆红素正常，PCR-HBV-DNA 低于 1×105；好转：主要症状明显好转，黄疸基本消失，肝功能较前好转，肝脾明显回缩，血清总胆红素降低，PCR-HBV-DNA 较入院时回落；无效：症状、体征、肝功能以及 PCR-HBV-DNA 均无明显改善或反恶化。 2.2 治疗结果 2.2.1 2 组临床疗效比较，见表 1。经秩和检验，2 组临床疗效比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。 2.2.2 2 组治疗前后血清总胆红素比较 见表 2。经 t 检验，2 组治疗前后血清总胆红素比较差异有统计学意义。两组减分值组间比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。 2.2.3 2 组治疗前后血清 ALT 比较 见表 3。经 t 检验，2 组治疗前后 ALT 比较差异有统计学意义。两组减分值组间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。 2.2.4 2 组治疗前后血清 PCR-HBV-DNA 比较 见表 4。经秩和检验，2 组治疗前后 PCR-HBV-DNA 改善情况比较差异有统计学意义（P < 0.05）。 2.2.5 2 组治疗前后单项临床症状改善比较 见表 5。经秩和检验，2 组各单项症状改善情况比较，除乏力外，其他各单项症状差异均有统计学意义（P < 0.05）。 3 讨 论 乙型黄疸性肝炎属中医学“黄疸”范畴。多因感受湿热疫毒之邪，饮食所伤或积聚不化而发病。基本病机为湿邪阻滞中焦或瘀血等阻滞胆道，以致胆汁不循常道，溢于体表肌肤等而发黄。笔者认为，黄疸中阳黄的病机关键是湿热搏结，瘀阻血脉，肝失疏泄，胆汁外溢而发病。清利湿热，利胆退黄是治疗本病的常法，笔者在常规清热化湿治疗大法中，酌情加用解毒、凉血、化瘀之品，收效颇著。方中生大黄、茵陈、栀子、苦参清热化湿；白花蛇舌草、蒲公英、半枝莲、半边莲清热解毒；郁金、丹皮、赤芍、桃仁凉血化瘀；甘草、五味子两药现代药理研究均有保肝降酶功效。研究结果显示，退黄汤联合甘利欣治疗乙型黄疸性肝炎在改善症状以、肝功能以及 PCR-HBV-DNA 等方面均优于单纯使用甘利欣，值得临床进一步推广运用。 【参考文献】 |
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