地龙胶囊对急性脑梗死患者血浆纤维蛋白原的影响

《深圳中西医结合杂志》> 2008年8月18卷4期>文章> 文章详情

地龙胶囊对急性脑梗死患者血浆纤维蛋白原的影响

首席医学网      2009年04月20日 23:58:47 Monday  

 

作者：赖光强 韩正雪 张维 赵喜娟    作者单位：1. 深圳市福田区慢性病防治院，广东 深圳 518048；2. 深圳市西乡人民医院，广东 深圳 518102

  加入收藏夹

【摘要】  目的：观察地龙胶囊对急性脑梗死患者血浆纤维蛋白原的影响。方法：将 60 例患者随机分为 2 组各 30 例， 除给予抗血小板聚集、扩张脑部血管以及控制血压、血糖、血脂等基础治疗外，治疗组加用地龙胶囊口服，对照组未 加特殊治疗，疗程均为 3 月。跟踪观察 2 组患者血浆纤维蛋白原的水平。结果：治疗组患者血浆纤维蛋白原的含量较对照组有显著性差异（P < 0.05）。结论：地龙胶囊能明显降低急性脑梗死患者血浆纤维蛋白原含量。

【关键词】  地龙胶囊；急性脑梗死；纤维蛋白原

  　急性脑梗死是脑血管疾病中的常见病，其发病率和致残率极高，发病率亦呈逐年上升的趋势。近 2 年来，笔者在西医常规治疗的基础上，应用地龙胶囊治疗急性期脑梗死，观察地龙胶囊对急性脑梗死患者血浆纤维蛋白原的影响，现报道如下。

    1    资料与方法

    1.1    临床资料

    观察病例共 60 例均来源于西乡人民医院，均经头颅螺旋 CT 确诊，排除脑出血，并符合 1995 年全国第 4 届脑血管病会议的诊断标准[1]。所有患者随机分为 2 组。治疗组 30 例，男 18 例，女 12 例；年龄 45~79 岁，平均 64.5 岁：病程 1~4 d，平均 3.2 d；梗死部位：基底节区 15 例，多发性梗死 12 例，枕叶梗死 3 例；格拉斯哥昏迷评分（GCS）：轻度（0~15 分）6 例，中度（16~30 分）21 例，重度（31~45 分）3 例。对照组 30 例，男 20 例，女 10 例；年龄 44~77 岁，平均 65.2 岁；病程 2~4 d，平均 3.0 d；梗死部位：基底节区 18 例，多发性梗死 11 例，枕叶梗死 1 例；GCS 评分：轻度 5 例，中度 21 例，重度 4 例。经统计学处理，2 组患者在性别、年龄、病程及神经功能缺损程度及 GCS 评分方面基本相似（P > 0.05），具有可比性。

    1.2    治疗方法

    1.2.1    对照组    予阿司匹林抗血小板聚集、甘露醇脱水、钙离子拮抗剂（尼莫地平）、低分子右旋糖酐、抗感染以及控制血压、血糖、血脂等基础治疗（甘露醇脱水、低分子右旋糖酐为脑水肿颅内高压期使用）。观察时间为 3 个月（患者出院后门诊继续跟踪）。

    1.2.2    治疗组    在对照组治疗的基础上加用地龙胶囊口服。地龙胶囊（深圳市中医院制剂中心制备），每次 4 g，每天 3 次，观察时间为 3 个月（患者出院后门诊继续跟踪）。

    1.3    观察与统计学方法

    1.3.1    观察方法    观察比较 2 组患者在发病治疗前、治疗后 1 周、2 周、4 周、8 周、12 周清晨抽取静脉血 2 mL（加抗凝剂 0.2 mL），用德国 MERLIN MC-1 半自动血凝仪测定纤维蛋白原的含量，测定过程中，应用标准质控血浆监测测定过程。

    1.3.2    统计学方法    采用 t 检验或     检验，P < 0.05 为差异有显著性意义。

    2    结    果

    经血浆纤维蛋白原（FIB）测定，治疗组（地龙胶囊组）在治疗 1 周后有明显下降，且之后逐渐下降，治疗 4 周后较治疗前有显著差异，到第 8 周后维持在一定水平。对照组治疗后纤维蛋白原含量较前有所下降，但无显著差异。两组在治疗第 2 周后对比有显著性差异（表 1）。

    3    讨    论

    纤维蛋白原（FIB）是体内凝血系统的凝血因子，其升高不仅可引起血黏度增高，而且与血栓形成有密切关系，在血小板黏附和聚集过程起桥梁作用。地龙体内溶栓成分主要有纤维蛋白溶解酶、蚓激酶、蚓胶质酶 3 种酶素。地龙提取物（包括蚓激酶等）对体内的凝血系统和纤溶系统具有广泛的影响，既可明显降低大鼠血小板黏附率，延长体内血栓形成和溶解体内血栓，又能增加大鼠脑血流量，减少脑血管阻力。地龙提取物还有提高小鼠红细胞变形能力，从而改善血液流变性和微循环障碍[2]。脑梗死时病人的血液处于高凝、低纤溶、高黏附状态。蚓激酶为蚯蚓提取物，在离体及整体状态下可溶解血栓，它可直接溶解纤维蛋白，并具有纤溶酶原激活剂的作用，脑梗死病人应用后可促进纤溶，改善凝血及血液流变学指标[3]。

    地龙自《神农本草经》以后，历代本草均有记载。其性味咸寒。其功能比较广泛，疗效亦确切， 中医传统以为具有清热、镇惊、利尿、通络等功效。《本草纲目》记载地龙可治“急惊风”；《日华子本草》用治“中风痫疾”，可见有熄风定惊之功。地龙在中医学文献记载明确指出具有通经活血作用，而酒能行气，可加强地龙的通经活血去瘀效果。本研究中，地龙胶囊由地龙应用黄酒炮制，制成粉末经消毒后装胶囊而成，能明显降低急性脑梗死患者血浆纤维蛋白原的含量，且降到一定程度后能维持在一定的水平。地龙制剂能明显降低纤维蛋白原含量可能与其活血去瘀有关，但其调节纤维蛋白原含量的机理有待于进一步研究。朱以诚等人研究发现脑梗死急性期 FIB 水平高的患者 1 年内复发或死亡率明显高于 FIB 水平低者[4]，因此地龙制剂在治疗和预防血栓性疾病方面具有积极的临床价值。

【参考文献】
  〔1〕中华神经科学会, 中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点〔J〕. 中华神经科杂志, 1996, 29(6):379-380

〔2〕木海鸥, 苏孝共. 地龙的药理研究概要〔J〕. 中国药业, 2007, 16(1):61-62

〔3〕金莉蓉, 徐桂芝. 脑梗死的凝血纤溶状态和蚓激酶的作用〔J〕. 中国新药与临床杂志, 1999, 18(1):48-49

〔4〕朱以诚, 崔丽英, 华宝来, 等. 脑梗死急性期血浆纤维蛋白原水平与预后的随诊观察〔J〕. 中风与神经疾病杂志, 2006, 23(2):223-225