你会正确测血压吗？

你会正确测血压吗？

近些年来，高血压病发病率越来越高，60岁以上人群有超过60%的人患有高血压，并且有向年轻化发展的趋势，年轻人群患高血压的病人逐年增多。一旦得了高血压病，就必须要终生用药治疗。确保血压长期稳定在正常水平，才能有效预防心脑血管疾病等严重并发症的发生。为了方便自己观测血压变化，不少家庭都自己购买了血压计或血压表。但是，我发现，有不少人不注意正确测量血压的方法，一致测出的血压值不准确，不能正确反映血压的变化。因此不能正确指导治疗用药，对长期稳定控制血压十分不利。

据观察分析，有以下几种情况值得注意：

1、一般注意事项

       选择合适的测压环境，患者应在安静、温度适当的环境下休息5—10分钟再进行测量。避免在应激状态下测压，如剧烈运动后、情绪激动、膀胱充盈时、或吸烟、受寒、喝酒或喝咖啡后测量血压，因为这些因素可增加血压的不稳定性。可采取坐式或卧式测量，但一定要注意所测上臂要与心脏部位同高，上臂放松手心向上，自然伸展。

2、   测量血压前需要脱掉衣袖充分暴露上臂吗？ 

根据大数量对比试验证明：脱掉棉衣或羽绒服等较厚的衣袖，穿有少量衣袖对测得血压值并无影响。但是，一定要确保衣袖宽松，以不至于压迫上肢动脉血管为原则。这一点我在长期的临床实践中也得到了证实：裸臂测量和隔少量衣服测量血压结果相同。

3、 袖带的束缚位置对所测血压值有影响

      一般来说，应选择宽窄合适的袖带，小儿用窄袖带，成年人用宽袖带，袖带宽度应能覆盖所测上臂长度的2/3，袖带过窄测得血压值偏高，过宽的袖带测得血压值偏低。但人有高矮，肢有长短，这些在实际操作时不易掌握。故而一般成年人应将袖带的下缘置于距肘横纹之上2—3cm处。有的人上臂较长可适当高一些，有的人上臂较短应使袖带的上缘尽量靠近腋下，袖带下缘尽量不要覆盖肘横纹。

往往有的人（甚至有的医生）不注意这些，习惯将袖带的下半部置于肘横纹上，把听诊器的听头塞入袖带下面听心搏音，这样因为受肱骨内下髁部位对袖带充气后束缚作用力度的影响，进而影响到对上臂血管的压力，所以测量的血压值会偏低，这一点应特别注意。

4、 收缩压和舒张压音响的认定

    由于人的听觉灵敏性的差异，注意力是否高度集中影响视觉与听觉的同步配合。假如环境噪杂，操作者的注意力不太集中，在心搏音响不太强时就有可能把第一个音响忽略，或者把最后一个心搏音之后的数值当做舒张压，故而读出的血压值不正确，往往是偏低一个心跳的数值。所以医生或操作者在检测血压时一定要心静，注意力要高度集中。

首先听到的第一个心跳的脉搏音为收缩压，最后一个心搏音为舒张压。但有时水银柱降至60mmHɡ以下甚至到0时还能听到心搏音，此时应以心搏音调变低比较明显时的数值为准来确定舒张压。

另外，如果第一个音响在200mmHɡ时就已存在，那就必须继续充气使水银柱上升至超过音响30mmHɡ后再放气。

5、 水银柱下降的速度对测得值有影响

            袖带充气后放气要缓慢，一般每下降10mmHɡ要有3—5个心搏音（至少要有3个心搏音），心跳快时袖带放气可适当快些，心跳慢时应适当慢些，否则测得血压值误差就较大。如果袖带放气过快测得血压值往往偏低。

6、 警惕“无音区”的存在 

测血压时，有时候会遇到有一段“无音区（或低音区）”存在，这个“无音区”往往是在140—160mmHɡ之间出现，应加以注意。

一般要求袖带充气应使水银柱或血压表针达到180mmHɡ以上再开始放气。我的经验是第一次袖带充气要使水银柱达到200mmHɡ，因为第一个心搏音的出现往往会处于水银柱下降20mmHɡ时。如果袖带充气至180mmHɡ就开始放气，很可能是到160mmHɡ时正好是第一个心搏音出现时，这就很有可能落入“无音区”，以至到140mmHɡ以下才听到第一个心搏音，这就会给你造成收缩压不高的假象。使水银柱升至200mmHɡ再放气就避免了这一错误。如果第一次测得血压值不高或者无有“无音区”存在时，在再次袖带充气时也可达到180mmHɡ就放气。

7、 第一次充气测得值不可靠 ，三次为准吗？

               多数第一次袖带充气所测得的血压值往往偏高，原因是受检者精神准备不足和由于袖带充气束缚上臂导致肌肉血管神经应急效应的双重作用的结果。第二、三次充气测得数值才接近实际血压值。因此，给每一个人测量时都要至少测量两次。如果第一、二次测得数值相同就不用再测第三次，此数值就是收缩压和舒张压；假如前两次测得数值不相同，那就必须要再进行第三次测量，取两次相同的数值确定为正确的血压数值。如果三次所测得的数值都不一样，那就需休息10分钟以后再重新测量。（也有的学者提倡以三次所测的平均值确定为此次的血压值）。

8、 测量时间对血压的影响

  环境、情绪、剧烈运动、饮食、患某些疾病等许多因素都会对血压的波动产生影响。因此测量时要求环境要安静，情绪要稳定，避免在刚做完剧烈运动或刚有暴饮暴食后就测血压。测量前应安静休息10分钟。

正常的血压在一天之内也是不断地在波动着的，身体有维持一个正常动态平衡的功能，但是这个波动应该是在正常范围内，一天之内波动不应大于10mmHɡ，否则就可能是不正常。

一般来说，早晨血压最低，中午至傍晚最高；晚上睡觉后较低，白天较高；饭前较低，饭后较高；剧烈运动后较高，充分休息后较低。所以，测量血压最好是在相同的时间段、相同条件下进行，以便于对比观察。

9、 左右侧上肢血压值不同时的认定

        有不少人左右侧上肢血压是略有不同的，尤其是做体力劳动者。一般都是右上肢收缩压较高些。但左右侧相差不应大于10mmHɡ，也就是说左右侧上肢血压相差不超过10mmHɡ是正常的。如果超过10mmHɡ就很可能是有大动脉的疾病所致，应到医院进一步检查。

10、多长时间测一次血压比较合适

    具体来说应该是因人而异。血压不高又比较稳定者间隔时间可长些，两到四周测一次或间隔时间更长些。

如果血压较高或者不稳定的，为了观察用药治疗效果，就需要测勤一些，可3—5天测一次。也不用测得太勤，因为一是测量太勤说明你有心理负担，反而对血压的稳定不利；其次是即便为调整用药品种和剂量，也需持续治疗3—5天才能充分显现治疗效果。

需要注意的是，如果血压超过200／130mmHɡ属于“急进型高血压”或“高血压危象”者，因病情发展变化较大，需要随时观察血压变化，以防意外。

11、老年人的血压正常值并不是随年龄的增长而增高

                2005年我国卫生部对以前的高血压诊断标准再次进行了修订。新的《中国高血压防治指南》将高血压定义为：在未用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHɡ和／或舒张压≥90mmHɡ即诊断为高血压。收缩压≥140mmHɡ但舒张压＜90mmHɡ者列为“单纯性收缩期高血压”。不再沿用以前的60岁以后每增10岁收缩压增高10mmHɡ亦为正常血压的诊断标准。

这样修订的高血压诊断标准的目的，是为了提高高血压“一级预防”的重视程度，有利于对高血压病的早期干预，尽可能的减少心脑血管病的发生。

12、水银柱血压表和机械式血压计、电子血压计那样较准确

                 相比之下，水银柱血压表较准些，理由是因其视觉较好便于观测。机械式血压计因其表盘刻度较密不利于察看，放气速度较快时读数误差较大。电子式血压计使用交流电者较准些；使用干电池者因受电力充足与否的影响，有时误差较大。但是机械式血压计和电子式血压计便于携带是其优点，尤其电子式血压计任何人都可使用，自测使用也很方便，很受大家欢迎。