 一想起癌症，人们就想起焦裕禄经历疼痛时的种种表情，和那因为抵御疼痛而损坏了的钢笔和藤椅，还有那些因承受不了疼痛而 寻求“安乐死”的癌症患者们。癌症疼痛给病人造成的痛苦和给人们留下的心理阴影如此之深，以致人们“谈癌色变”。一项调查表 明，在中晚期癌症患者中，80%患有中等以上的疼痛。但是 60%以上的病人不愿意向医生报告疼痛，或者不愿意服用止痛药，疼痛症 状在这些病人当中维持几个月甚至几年的时间。其实癌痛是一种疾病，而不单纯是一种临床症状，有效地消除癌痛比抗肿瘤治疗更迫 切。控制癌痛是肿瘤治疗过程中非常重要的环节，与手术、放疗和化疗同等重要。 何谓癌痛？ 癌痛是中晚期癌症患者较普遍存在的问题。据世界卫生组织统计，目前全世界每年发生的癌症患者约有700多万，其中30%~50%伴 有程度不同的疼痛。我国最近的调查表明，在综合医院和专科医院中的各期癌症病人中，伴有不同程度疼痛者占51.1%。疼痛是癌症 患者最痛苦，最难以耐受的症状之一，因此无论医生还是患者都应对其有清楚的认识。 缘何癌痛？ 引起癌症患者疼痛的原因可以分为：由癌症本身引起的疼痛，如肿瘤在局部或转移部位侵犯或压迫神经纤维所造成的疼痛，这是 最常见的原因。由治疗引起的疼痛，如手术后疤痕的慢性疼痛，化疗后的口腔炎等。由生活能力丧失引起的疼痛，如便秘、褥疮。与 癌症无关的疼痛，如骨关节炎、筋膜炎疼痛等。 由于疼痛是一种主观感觉，因而受主观因素 (如敏感性、注意力、情绪、身体状况等)影响较大。如同样的疼痛刺激，在敏感性 高、注意力集中、情绪低落和身体一般情况差的人引起的疼痛感觉就比较强烈。你可能有过这样的经验，当集中精力做一项紧张的工 作或活动时 (如某种竞赛)，手或身体被划破出血，但一点感觉都没有，而别人看到后告诉你，才会意识到受了伤。很多癌性疼痛的 病人常会对医生诉说，晚上疼痛比白天重。这是因为白天会从事各种活动，加上光线、声音的刺激，这些都会分散病人对疼痛的注意 力，而到了晚上停止了活动没有了光和声的刺激，注意力也集中到了疼痛部位，疼痛就会加重。 癌症疼痛能否控制？ 根据世界卫生组织癌症疼痛控制方案推行的经验，只要通过充分的评估证明治疗正确，加之恰当的药物，合适的剂量，适时的间 隔，90%以上的疼痛是完全可以控制的，所以癌症患者无需忍受疼痛。 多少癌症患者有疼痛？ 疼痛是癌症患者一个常见的主要症状。对癌症患者来说，疼痛是最令人烦恼的并发症；对医生来说，疼痛目前仍是诊断、治疗过 程中较棘手的问题。 据民办卫生组织统计，全世界每年新发癌症患者1000万，其中30%—50%伴有不同程度的疼痛；在无转移的癌症患者中15%伴有疼 痛；在接受抗癌治疗的成人和儿童中50%的患者感到疼痛；60%—90%的晚期癌症患者有不同程度的疼痛，70%以疼痛为主要症状。 现有资料表明，在有癌症疼痛的患者中，50%有中等程度或剧烈的疼痛，有30%的患者有剧烈的或难以忍受的疼痛。全世界至少 有500万人忍受着癌症疼痛的折磨。在我国，各期癌症中，有51.1%患者伴有不同程度的疼痛。曾调查446例晚期癌症患者，有不同程 度疼痛的患者占60.5%。 常用癌症止痛药物分类 癌症止痛药物主要分三大类：非阿片类、阿片类及辅助用药。 非阿片类：非甾体类抗炎药：包括水杨酸类药物(阿司匹林)和非水杨酸类药物(布洛芬)；扑热息痛。 阿片类：弱阿片类：以可待因为代表，还有右旋丙氧酚和羟考酮；强阿片类：以吗啡为代表，常用的有口服吗啡普通片和控释片 ，以及丁丙诺菲、芬太尼、美散痛、杜冷丁等。 辅助药：抗惊厥药：酰胺咪嗪、丙戊酸等；抗抑郁药：阿米替林、丙咪嗪等；抗焦虑药：苯二氮杂卓类、安定、酚噻嗪类等；皮 质类固醇类。 癌症的三阶梯止痛法 癌症的三阶梯止痛法，是一种根据患者的疼痛程度不同而分别使用不同等级止痛药物为治疗原则的止痛方法。作为一种最常用且 极为有效的止痛方法，为世界卫生组织(WHO)大力推荐，已被广泛地应用于治疗各类慢性疼痛。使用三阶梯止痛法要把患者的癌痛分 为轻、中、重三级，最常用的方法就是使用0～10 级疼痛评价量表。1～4级为轻度疼痛，患者虽有痛感但可忍受，能正常生活；5～6 级为中度疼痛，患者疼痛明显，不能忍受，影响睡眠；7～10级为重度疼痛，疼痛剧烈，不能入睡，可伴有被动体位或植物神经功能 紊乱表现。搞清了患者的疼痛等级后，再按照WHO提出的癌痛治疗的主要原则给药： 口服给药：简便、无创、便于患者长期用药，对大多数疼痛患者都适用。 按时给药：注意：是“按时”给药，而不是疼痛时才给药。 按三阶梯原则给药：按患者疼痛的轻、中、重不同程度，给予不同阶梯的药物。根据患者疼痛的不同程度选用不同药物，轻度疼 痛选用非甾体类抗炎药，如芬必得、阿司匹林等；中度疼痛选用弱阿片类药，如可待因、双克因等；中到重度疼痛选用强阿片类药， 如吗啡、芬太尼贴剂(多瑞吉)等。而辅助类药物可以跟其它类药物适当联用，可加强药物的止痛作用。一般患者在止痛药的选用过程 中应由弱到强，逐级加强和加量。 |
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