心脑血管并发症

心脑血管并发症

2011年01月25日21:26 雅虎健康社区 我要参与(42)

主持人：那中老年人往往都是多种疾病缠身的，比如一个人可能同时患有冠心病、高血压、高血脂，这些疾病之间有什么必然的联系吗？

孙主任：一般老年人都是多个疾病伴随，那基本是三大危险因素，第一是血压，第二是血脂，第三是血糖。那么老年人三种疾病都有的有百分之五十，而血压高的人至少有百分之六十都是收缩血压增高，就是高压增高，低压不高 ，这些都往往代表动脉硬化的结果。为什么呢？老年人活动少，代谢就少，所以如果说这三个危险因素并存，它引起心血管疾病就非常高了。

主持人：好的，那我们平常常见的就是高血压了，我听说很多高血压患者突发心脑血管疾病的事情，那孙主任可以给我们讲讲，控制血压到底有多么重要呢？

孙主任：控制血压的意义非常重要，因为中国我们说目前有2亿的高血压病人，它的患病率已经达到了18.8%，是全球第一位，而我们的血压控制率很低的，刚才也提到，在三级医院里，大医院里，控制力只有31%，我们把血压小于140、90作为它的目标血压，低于140、90的只有31%，而在农村只有6.1%。所以在这样一个高血压的高发状态下，那么血管能不出现问题吗？所以现在我们觉得治疗血压、控制血压达标是我们目前心血管医生最重要的一个任务，然后在治疗血压的同时，进行血脂的调整，血糖的调整，再综合的危险因子控制，这样才能保证病人不发生心脑血管疾病。

主持人：那如果一个心脑血管疾病患者，同时患有高血压，如果血压控制不住，心脑血管疾病复发的概率，这样是不是会加大？

孙主任：对，所以我们现在都是联合治疗，不是单药治疗，这个联合包括几种，一种就是药物之间的联合，降压药、降脂药、降糖药同时吃，这是一种联合；或者是两到三个降压药，一起吃；还有就是可以联合中药，它是可以进行辅助的。所以这都是联合的方案，尽可能的把病人血压达到一个正常的血压目标，就是140、90以下。

主持人：那我经常看到一些中老年人，在症状减轻后就自行停药，那这种情况危险到底有多大？心脑血管病，是不是只有长期服药才能减少并发症的发生呢？

孙主任：对，如果一个高血压的患者是高危的？我们把高血压病人分为低危、中危、高危、很高危，是根据他是不是伴有疾病，根据他是不是有危险因素，根据他血压的水平来进行区分。对于一个高危的病人，是高血压的，是需要长期的服药的，但是血压的药是可以调整的。因为你危险度已经很高了，你不服药，血压就肯定会上去，你吃药的时候，血压下来，不吃药血压上去，你这种血压的上下波动，对血管一定是个创伤。很多的人不懂，他觉得我好了，其实是药物给你压下来的，并不是你好，当你一停药以后，药里的药浓度都排泄光了，你血压又会上去。所以对高危的病人，我们完全希望是长期服药，但是对中危和低危的患者是可以慢慢减药，甚至在一定阶段，比如说夏季，血压就低了，就停一段是可以的。

主持人：那我们都知道患病的时候需要注意合理用药，如果患有心血管疾病的患者，还伴有脑血管甚至其他的并发症，是不是在用药方面应该慎重？减少用药的种类呢？

孙主任：那倒不一定，有的心血管疾病和脑血管疾病它是高危和极高危，那么就应该把这个药用足、用到位，因为心血管疾病有心血管疾病的用药，脑血管疾病有脑血管疾病的用药，但它的共同用药点都是抗动脉硬化，所以它有共同的用药。但是也有特殊的用药，比如说心衰它一定有抗心衰药。脑中风，它一定有一些活血化瘀或抗血小板药，所以它一定是不一样的。心衰的人不一定抗血小板，但脑栓的人一定要抗栓治疗，所以在这方面它有个别不一样的地方。

主持人：好的，孙主任我们刚才讲了这么多，下面有几个网友的提问，希望您能帮忙解答一下。

主持人：那第一个问题是这样的。听人说冬季需要进补，但是我父亲今年65岁，原来患有高血脂，后来并发冠心病，他这种情况适合冬季进补吗？冬季尽补可以吃些什么呢？

孙主任：那这是一种民间的说法，进补对缺的人你补是对的，对于你有了高脂血症，你再给他补，那不就麻烦了吗？所以我觉得个体化，有一些人是需要的，比如说比较虚弱的人，那么也希望是到中医那进行补，看补什么？缺什么补什么才是合理的。如果你不缺就吃那些山珍海味的，实际上越补你血脂越高，出一大堆的问题，比如说高尿酸就是吃的太好，高蛋白饮食导致的。高胆固醇就是吃的太油而导致的，高血糖就是吃的太甜导致的，都有原因的，所以你要根据你的特点来补。我觉得是病就治病，适当的平淡的生活最好，适当的饮食是最好，但是有的时候吃点好的没有问题，不能天天吃山珍海味，天天吃鸡鸭鱼肉，这肯定是对身体不好的。

主持人：那下面这位网友的问题是这样的，他说我爸爸患有高血压和糖尿病，前几天体检医生建议我爸戒烟、限酒，并定期检查警惕动脉硬化，请问定期检查有这个必要吗？预防动脉硬化有什么好的预防方法吗？

孙主任：有高血压，有糖尿病是吧？

主持人：对，是的。

孙主任：高血压、糖尿病一定要定期检查的，那么高血压的定期检查是看他血压是不是持续在一个正常之下，还是持续增高，是需要调整药物的，而糖尿病是看他血糖控制得好不好。所以我觉得高血压糖尿病的患者如果是明确的，至少一个月要到医院做一次检查，或者做一次随诊，让医生来决定要不要调药、要不要复查一些检查项目。如果你不进行检查的话，你对自己的疾病就不了解，当你不了解就会很盲目，你的这种盲目有可能就会停药，有可能会听别的人来说来吃什么药，而不是按照医生的医嘱来治疗，因为现在有很多人是这样的，我的同事吃这个药好，我就吃他的药。或者说我报纸上看到一个偏方他就去吃，报纸的药、有一些偏方都不是临床的药，是属于保健。那么他就去吃这个保健品，把真正的药给停掉了，其实是不治病的。保健只是一个辅助，它不是完全的治病的药。而我们现在治病的药是什么呢？治病的药都是由机制来决定的，药物出来它是经过寻证证据，经过药理学试验得到证明有效的，才能作为药字来批准，所以有健字、有药字，所以这个在批号上完全不一样的，有的是作为保健，有的是作为治疗。

主持人：那孙主任对于动脉硬化这方面，您有什么好的预防方法吗？

孙主任：动脉硬化是看它怎么形成？一般来说，动脉硬化的形成都是跟年龄有关。随着年龄的增加，动脉硬化增加，这是年龄相关的。第二个，动脉硬化跟血压增高是有关的。那么第三个动脉硬化跟血脂增高有关。所以抗动脉硬化过程中，如果血压高，一定要有效地控制；如果血脂高，一定要降脂治疗，那么它就可以延缓动脉硬化进展。年龄我们没有办法，年龄增高是一个人的自然现象，所以年龄越大的人，越应该注意这些药物的一个综合的治疗，可能对预防动脉硬化具有好处。

主持人：好的，最近我从学术资料里面了解到，维生素B6可以降低同型半胱氨酸，而这种成分是造成动脉硬化的独立危险性因素，那我可不可以理解为是否服用含维生素B6的这种药物就可以对这种动脉硬化有一定的预防作用呢？

孙主任：高同型半胱氨酸血症实际上是可以导致中风，可以出现动脉硬化的发生发展，在病理学机制上，它会引起动脉硬化的发生。那么维生素B6作为一个辅酶，可能部分抑制这个同型半胱氨酸升高的这个途径，那么对于同型半胱氨酸降低起到辅助的治疗作用。所以补叶酸、补维生素B6、补维生素B12，这些都是可以部分的改善高同型半胱氨酸血症，那么在预防动脉硬化，减少中风方面可能具有它的作用。

(责任编辑：滕蕾娜)