dp.1008 的 中医辨证治疗血管性痴呆
血管性痴呆（VD）, 因多发性脑梗塞，或多次脑梗塞复发，或一次严重的脑卒中，引起的进行性智能衰退，如记忆力减退，理解力不良，分析综合困难等。该病呈阶梯式前进，至末期则精神功能普遍降低。
据报道 ，在欧美一些西方国家中，VD约占痴呆的15%～20%，而日本则占36.3%。在我国60岁以上的老年人中，血管性痴呆的患病率约为2.4‰，因此已列为老年病研究的重要课题。
1 中医辨证施治
1.1 补肾填精法 用于治疗髓海不足之VD。脑为髓海，肾藏精，精生髓而上通于脑，若肾虚精少，髓海不足，同脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。日久则发为痴呆。临床上可见表情（痴）呆滞，形体羸瘦，双目无神，记忆丧失，动作迟钝，沉默缄言，或词不达意，伴有齿枯发焦，腰膝酸软，步履艰难，甚则二便失禁，卧床不起，舌红苔少脉细弦。治宜补肾填精，益髓荣脑。
颜氏 以孔圣枕中丹、还少丹、定志丸化裁，药用熟地、山萸肉、山药、龟板、何首乌、枸杞子、肉苁蓉、石菖蒲、远志等。并认为虚证无有气血不滞者，临床所及，本病纯虚证少，每每虚实夹杂，因此治宜通补相兼，在辨证基础上加川芎、红花、赤芍等，以通畅脉道涩滞。若神志恍惚加茯神、远志;二便失禁加山药、益智仁、桑螵蛸。傅氏 以补肾益髓而加味，佐以化瘀通络，开窍醒神之品治疗本证。尚氏 以地黄饮子加味治疗老年性痴呆髓海不足型184例，其中VD107例，总有效率为98.13%。
1.2 滋补肝肾法 主要用于治疗肝肾亏虚型VD。证见面色憔悴，两目无神，呆钝如痴，形体消瘦，颧红盗汗，肌肤甲错，或见关节屈伸不利，举动不灵，舌红少苔，脉弦细而数。治宜滋补肝肾，熄风定智。傅氏 以定智汤加减治疗。邓氏 以自拟补肾益脑法治疗本证，药用首乌、山萸肉、枸杞等，对虚风内动者可加生龙牡、龟板等，治疗20例，总有效率为95%。
1.3 活血化瘀法 用于治疗气滞血瘀型VD。《医体改错》谓:“气血凝滞脑气与脏气不接，如同作梦一样。”如反复中风，气血乖违，瘀滞清窍，灵机呆钝。证见呆滞少语，妄思离奇，或情绪躁忧，恼怒多言，思维异常，伴有面色晦黯，肌肤甲错，舌质紫红或有瘀斑，脉沉涩。治宜行气活血，祛瘀开窍。陈氏 报道以癫狂梦醒汤化裁治疗本证。颜氏 根据“脑髓者，纯者灵，杂者钝”之病机，认为瘀为致呆的主要因素，主张以化瘀通络为***。并结合症状、体征、实验检查总结出一套临床瘀血指征。并用癫狂梦醒汤合通窍活血汤治疗，其中每善用水蛭，认为此证忌补，应疏通脉道，水蛭破瘀而不伤正气。如幻觉、幻听明显者，可加仙鹤草、磁石; 躁扰不宁，加山栀、知母。此外还报道用桃仁复苏汤治疗本证，效果较好。
1.4 益气养血法 用于治疗气血两虚型的VD。人体十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于头而走空窍;脑唯有气血滋养，精髓纯正充实，才能发挥“元神之府”功能。人至老年，气血日衰，无法上承于脑，则脑失所养，精神失灵，此即《金匮要略》所谓:“邪哭使魂魄不安者，血气少也。”证见表情淡漠，记忆力减退，失认失算，口齿含糊，喃喃自语，神萎喜卧，易惊善恐，伴有面色苍白，气短乏力，食少纳呆，口涎外溢，舌淡苔白，脉细弱。治宜益气养血安神。颜氏 方选益气聪明汤，清暑益气为主。并认为头之诸阳之会，唯风可到，辅以羌活、独活、细辛等祛风之品，引气血上行于脑，而奏补脑益智之效。郭氏 认为痴呆症见食欲不振，形容枯槁者，以八珍汤加麦冬、陈皮、谷芽治之。
1.5 益气活血法 用于治疗气虚血瘀型VD。临床证见表情痴呆，沉默缄言，顾前忘后，口齿含糊，言不达意，伴有神萎气短，食少纳呆，四肢不温，舌胖色紫，苔白，脉细弱。治宜益气升阳，活血开窍。陈氏 以益气聪明汤合桃红四物加减，疗效显著。
1.6 通络涤痰法 用于治疗痰瘀痹阻型VD。痰瘀互结是临床常见因素，津血同源，血行脉中，津在脉外，共同完成对机体的滋养濡润功能，在病理上痰瘀相关，瘀可酿生痰浊，一是离经之血留滞日久，阻塞脉道，络中之津不能渗出脉外，络外之津不能还于脉中，津液积聚而成痰浊。二是瘀血内结可致痰水内蕴，反过来痰浊之邪易致瘀血的产生。证见表情迟钝，反应缓慢，或易烦易怒，伴头重而痛，徘徊不眠， 口流涎沫，胸胁胀满，温饱不知，舌紫红，苔白腻或黄腻，脉弦数或滑数，治宜活血化瘀，豁痰开窍。清·陈士铎在《辨证录》中就明确:“治呆无奇法，治痰即治呆。”并提出“开郁逐痰法”。张氏 在此治则指导下，方选温胆汤合菖蒲郁金汤加味;并认为VD多为病久入络所致。仅用涤痰化瘀开窍法，每难切中肯綮，必须加僵蚕、全蝎、蜈蚣等虫类药物搜逐通络。陈氏 方选黄连温胆汤合通窍活血汤加减，或依证酌加礞石滚痰丸。
2 体会
2.1 VD首应补肾 肾为一身水火之宅，阴阳之本，肾虚则五脏失和，阴阳失调，气血失于调达。“年过四旬，阴气自半。”肾虚一方面肾精不足，精少不能生髓，髓虚不能上冲于脑，髓海不足，脑窍空虚，易致邪阻清窍。另一方面，肾亏于下，则水不涵木，肝阳上亢，亢极生风，内风扰动，引动心火，与肝风形成风火相煽之势，气血上奔，闭阻脑络，如此反复发作，则脑失所养，脑神失乏。故肾气虚为VD的根本原因，因此治疗首应补肾益髓。肾气实则能生髓充脑，脑髓充实，则邪弗害脑窍。正如陈士铎所述“不去填肾中之精，则血虽骤生，而精乃长涸，但能救一时之善忘而不能冀长年不忘也。”故对VD首应重视补肾。
2.2 活血化瘀法在治疗VD中的地位和作用 VD的主要病因为脑梗塞，该病属中医学“血瘀证”，瘀血为其病理基础，瘀血既是病理产物，又是主要的致病因素:（1）“血不利则为水。”血瘀阻于脑络，使津液不行而渗于脉外，成水成饮;（2）瘀血不去，新血不生，脑髓失养;（3）瘀血不去，又可加重上述病理，形成恶性循环，瘀血证贯穿本病始终，因此活血化瘀法已成为治疗常法，贯穿整个治疗过程中，本病进展缓慢，有轻重虚实之变，因此又有活血开窍，益气活血，利水活血，补肾活血等法。临床上常用川芎、赤芍、三七、当归等药，以扩张血管，改善血流变学，增加脑血流量，改善自由基代谢，提高抗氧化能力，达到治疗目的。
2.3 重视中风病的治疗 中风后痴呆即VD的发病与原发中风关系密切，两者呈正相关，中风病越重的患者，其痴呆程度越重，其长谷川评分越低，从这个意义上说，中风病情恶化会加重痴呆，反之亦然。因此对于中风病的治疗，必须积极而有效。
桃仁复苏汤
[功能主治] 功能逐瘀宁神，醒脑开窍。主治老年性痴呆。
[处方组成] 桃仁10克、生大黄10克、甘草6克、元明粉10克(分冲)、桂枝10克、龙骨30克(先煎)、牡蛎30克(先煎)：朱茯神15克、菖蒲10克、远志10克、蜈蚣2条，水煎服。
[按 语] 本方以桃仁承气攻逐瘀血；龙骨、牡蛎、朱茯神重镇安神；菖蒲、远志开窍醒脑；蜈蚣既可佐桃仁承气搜风逐瘀，又可助龙骨、牡蛎、茯神祛风镇惊。
功效: 逐瘀宁神，醒脑开窍
主治: 老年性痴呆
老年期痴呆病人的典型症状是记忆力、抽象思维、定向力障碍伴社会活动能力的减退。包括老年性痴呆、脑血管性痴呆及混合性痴呆。对老年期痴呆的防治，目前尚未取得突破性进展。加强老年期痴呆的护理对于提高痴呆患者的生存质量，延缓疾病的进程，具有重要意义。
起居应有规律，保证充足、高质量的睡眠，特别是精神兴奋型患者，更应注意。失眠者可给予小剂量的安眠药，衣着宜适中，室温宜偏凉。抑郁型大多喜卧多寐，应调整睡眠，白天多给一些刺激，鼓励病人做一些有益、有趣的手工活动及适当的体育锻炼。
此类病人多有阴血不足，可给予清淡营养丰富的食物，如桂圆大枣汤、瘦肉、鸡蛋、鱼等。而对那些形体肥胖者，则宜给予清淡饮食，多食新鲜蔬菜、水果，如芹菜、豆芽、黄瓜、香蕉、桔子等。
老年痴呆患者，均有不同程度的语言功能障碍，要有足够的耐心，主动与患者交流。经常用手按摩头部的穴位，以提神醒脑，进一步可教病人进行计算、书写。
预防老年痴呆症：吃食物时要多咀嚼：吃饭要吃七分饱，多吃干果增加咀嚼可预防老年性痴呆。新的短期记忆存储在与大脑有密切关系的负责记忆的“海马”区域的细胞里。随着人的年龄增加，“海马”细胞开始退化，从而导致短期记忆力的降低。当人咀嚼时，脑内的“海马”区细胞便会大量增加。
要常吃富含胆碱、维生素B12的食物：因为乙酰胆碱有增强记忆力的作用。而乙酰胆碱都是由胆碱合成的。因此，应多吃一些富含胆碱的食物，如豆制品、蛋类、花生、核桃、鱼类、肉类、燕麦、小米等。富含维生素B12的食物主要包括海带、红腐乳、臭豆腐、大白菜和萝卜等。强调做到“三定、三高、三低和两戒”，即定时、定量、定质，高蛋白、高不饱和脂肪酸、高维生素，低脂肪、低热量、低盐和戒烟、戒酒。神经细胞活动和记忆需要足够的蛋白质、能量、卵磷脂、胆碱、维生素、钾、钠、磷及微量元素，所以应注意营养要素的补充。
具有抗氧化作用的食品(红葡萄酒)对防止老年痴呆及动脉硬化有重要意义。富含B12 的食物有：雏菊、香菇、大豆、鸡蛋、牛奶、动物肾脏以及各种发酵的豆制品等；叶酸丰富的食物是：绿叶蔬菜、柑橘、西红柿、菜花、西瓜、菌类、酵母、牛肉.
要积极地防治便秘：便秘是引发老年痴呆症的重要原因之一。因为经常便秘的人，其肠道会产生氨、硫化氢、组织胺、硫醇和吲哚等多种有毒物质，这些有毒物质会随着血液循环进入大脑，从而诱发老年痴呆症。
要经常活动手指：经常做手指动作的头脑体操：如手工艺、雕刻、制图、剪纸、打字，以及用手指弹奏乐器等，经常使用手指旋转钢球或胡桃，或用双手伸展握拳运动,能使大脑血液流动面扩大，促进血液循环，有效的按摩大脑，研究认为，频繁活动手指，对预防动脉硬化，防治痴呆有益。
老年性痴呆的发生与多种因素有关，包括遗传因素、神经递质改变、慢性病毒感染、金属作用、环境因素及精神心理因素等。明亮的光线会稳定情绪，而昏暗的环境则会加重他们的症状。要注意维持人际关系，避免长期陷入忧郁的情绪及患上忧郁症，因为忧郁症也是老人痴呆症的危险因素。加强体育锻炼：运动可降低中风机率，还可促进神经生长素的产生，预防大脑退化。
风池穴属足少阳胆经会穴，位于胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中，与风府穴相平。如能长期坚持每日早晚用双手拇指按揉此穴5～10分钟，以局部出现酸胀感为度，能舒经活络，通畅气血，有抗衰老和健脑作用。
每天清晨及傍晚在空气清新的地方快步走一小时：快步走可以运动腰下部的紧张肌，提高摄氧量，有助于刺激脑细胞，防止脑细胞退化，对老年痴呆症的预防有理想的效能。实施头颈左右旋转运动：不但可使上脊椎的转动变得滑顺，预防老年人罹患椎骨脑底动脉循环不全的病症，还可延缓脑动脉硬化，预防老年痴呆的功效。其方法是先将头颈缓慢地由左向右旋转一百圈，再将头颈由右向左旋转一百圈。
正确地选服中药
中医认为，肾主骨生髓，脑为髓海，肾精充足，肾精不足，则记忆力下降，失眠多梦，萎靡不振，因此补益肾精可有效地预防老年性痴呆的发生，可常服大枣、枸杞子、黄精、山药、刺五加参、茯苓、天花粉或中成药六味地黄丸、杞菊地黄丸、刺五加片等，以补肾益精，延缓脑细胞衰老。
