2010-02-09的日记2010-02-09 14:13
且说桂枝汤ZT
辨证论治是中医的精华所在。在中医看来，不论什么病，它总是在不断的发展变化中，所以治病不但要根据不同个体因人制宜，根据季节因时制宜，根据地方因地制宜，最关键的，是根据这个人现在这个病的发展阶段分辨病、症，然后处方治疗。既然病症是在变化中，所以感冒药每次只开一剂，而且这剂药还不一定全服——服一道病愈，那就停药，所谓“中病即止”；服一道没有效果甚至更严重，那就赶快停药换药——哪能像现在的医生，感冒药一开三天的量？不过现在的医生和病人都很忙，不可能仅为一个感冒每天忙碌，这也就难怪感冒越来越难治，花的钱越来越多了。
论桂枝汤.银翘散煎服法在治疗感冒中的意义
孙娟，孙健
（济南中医院 济南 250012 ）
中图分类号： R283.3 文献标识码 :A 文章编号 :1672-7738(2006)11-0692-02
桂枝汤由桂枝三两 ( 去皮 ) 、芍药三两、甘草二两（炙）、生姜三两（切）、大枣十二枚（掰）组成，张仲景在其《伤寒论》中对桂枝汤的煎服法是这样论述的：“适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若不汗出，服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。”
银翘散由连翘一两，银花一两、苦桔梗六钱、薄荷六钱、竹叶四钱、生甘草五钱、荆芥穗四钱、淡豆豉五钱、牛蒡子六钱组成，吴鞠通在《温病条辨》中提出银翘散如下煎服：“上杵为散，每服六儿，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服。勿过煮，肺药取轻清，过煮则味厚而入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服。轻者三时一服，日二服，夜一服。病不解者作再服。”
桂枝汤和银翘散是治疗感冒的两大类型的代表方剂，即桂枝汤主治风寒感冒，银翘散主治风热感冒。根据两位名医的论述，结合多年临床实践，认为感冒药的煎服法正确与否，事关临床疗效。体会如下：
煎药火候和时间。张仲景言：“微火煮”，吴鞠通提到“香气大出”，“勿过煮“均是说火候和煎煮时间而言。因为治疗感冒的中药大多具有味辛发散之性，其主要活性成分为挥发油类，所以不宜久煎，以免香气挥散，药性损失，有效成分散失过多。所以说：“香气大出，即取服，勿过煮”实为解表剂煎煮火候的通则。
煎药用水量。煎药时先用适量水将药物浸泡在容器内，以淹没药物为度，加水过多，则煎煮时间势必过长，部分成分被破坏；加水过少，药物有效成分不易煎出，治疗感冒的中药质地多疏松，故煎药用水只要淹没药材面即可。浸泡时间一般为 30~60 分钟。
充分利用药材。如桂枝汤是把桂枝、芍药、甘草捣碎，生姜切片，大枣掰开 , 桂枝要把桂皮去掉 . 而银翘散的剂型是煮散 . 这样都有利于有效成分的浸出 , 避免药材的浪费 .
取汗方法 . 为利于感冒的治疗 , 服药后喝热稀粥以助药力和取温服取汗、加衣被取汗的方法 . 喝热粥以助药力的意义 : 一是借谷所业补充津液汗源，防发汗致营阴不足；二是借热能来鼓舞胃阳，进而振奋卫阳。此乃粥药并用即药物治疗和食疗相结合的方法。发汗要求：一是要汗出周遍：即汗出要遍身，光鼻尖，心口窝出汗不行。二是出小汗，出微汗，不可出大汗，不能遍身流漓。三是持续出一段汗：约一时许，即可盖被保温一时辰。汗出透了，才能达到出热退，脉静身凉的目的。
根据病情轻重决定服药剂量和次数。病情重的，药量宜大，多服几次；病情轻的，药量要小，少服几次，奏效为准。不必强行规定每次多少毫升，每日几次。两位医家都提到：“病不解者作再服“，言外之意，病解即可停药。这是因为治感冒的中药多具发散之性，过多有伤耗正气之虞。
注意固护脾胃。感冒患者本身胃纳欠佳。如桂枝汤实际上也是个食疗方：桂枝为桂树的皮，为常用佐料；生姜辛香温胃和中，常言说：“要得香，葱蒜姜”；大枣补脾益所；甘草也是一种特殊的调味品。生姜和大枣经常用在感冒药中，一则调补脾胃，一则调和营卫。
在临床上从事中医儿科诊疗时，治疗风热感冒也开银翘散方加减，然而疗效不佳，曾请教过老师，说：“注意煎服了吗？“猛然惊醒，遂仔细研究了银翘散、桂枝汤等名方的煎服法。临床上再用银翘散时，疗效就大相径庭。所以说，中药煎服法之恰当与否，对疗效有很大影响。现在治疗小儿感冒，根据辩证治开方后，往往仔细叮嘱患儿家长浸泡时间，加水多少，煎服的火候时间，后入的药物（如薄荷，芥穗等芳香轻清之品后入且煎煮时间要短），汗出的多少，药后的调护等方面，且开方多为 1~2 剂，中病即止，取得了较好的临床效果。
---信息来
按中医的理论，感冒的病症发展一般是由表及里，或者说是由卫、气而营、血，治疗也按阶段进行。咱家得的是向来是风寒感冒，所以就不说风热了。风寒感冒初起宜辛温解表，方用简单的“葱豉汤”，症状较重的则用“荆防达表汤”或“荆防败毒散”——如果是感冒先兆，也就是有可能感冒、但还没有感冒症状，那就弄点生姜汤热热喝下，驱寒祛邪防感冒，民间常用；闽南的“风葱”作用也差不多。如果风寒感冒迁延不愈，由表入里，或者说由卫而气而营，那就要解肌发表、调和营卫了，方用“桂枝汤”。
“桂枝汤”很简单，现在用的是：
桂枝10g，芍药10g，炙甘草5g，生姜10g（约四片），大枣四枚。
“桂枝汤”是风寒感冒的圣药，但现在的中医一般不用。原因有三：一是这药不值钱，一剂才几毛钱，肯开这药的医生肯定要喝西北风的：二是这药发汗力弱，效果似乎不明显，其实它是扶正祛邪，治病而副作用不明显，不明事理的还以为是自己好了呢；三是用这药要把握好时机，感冒初起不行，其时表邪来势汹汹，“桂枝汤”抵挡不住；要在相持阶段，寒热往来，时寒时热……这时效果最佳。
用过“桂枝汤”一二剂，感冒一般就结束了。如果不放心，还可以用益气固表的“玉屏风散”调养，避免重感——不过那一定要在没有感冒症状时才能用。
总结几十年与感冒抗斗的经验教训，最主要的一条还是要重视养生，不能因感冒事小而不以为意。而风寒感冒按阶段用药为：葱、姜——“葱豉汤”——“荆防达表汤”——“桂枝汤”——“玉屏风散”。
附“桂枝汤”原方（《伤寒论》）：
桂枝去皮，三两 芍药，三两 甘草炙，二两 生姜切，三两 大枣十二枚、擘（3枚）上五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身??微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，复取小促其间。半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服。周时观之。服一剂尽，病症犹在者，更作服。若汗不除，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
汗！这么细致入微，现在的医生和病号哪有这耐心？难怪感冒治不好——当然现在的药材也不地道，例如桂枝，本应该用桂树的枝，色泽金黄，材质细腻，气味芬芳，现在用的是天竺桂的枝，黑灰粗糙，气味浊而不清，药效当然大打折扣——勉强用吧。
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