推拿治疗小儿肌性斜颈

                       推拿治疗小儿肌性斜颈

概 要 介 绍

        小儿肌性斜颈又名“先天性斜颈”，俗称“歪脖”，以小儿头向患侧（患病的一侧）歪斜、前倾，颜面旋向健侧为其特点。临床上，小儿斜颈一般是指一侧胸锁乳突肌挛缩造成的肌性斜颈，极个别为脊柱畸形引起的骨性斜颈、视力障碍的代偿姿势性斜颈，和颈部肌麻痹导致的神经性斜颈。 本病属中医“筋结”、“筋肿”范畴。

       小儿肌性斜颈按病因可分为先天性和后天性两类.先天性的是由于胎儿在子宫内发育过程中头位不正,长期侧向一侧,阻碍一侧胸锁乳突肌血运供给,引起该肌缺血性改变,肌纤维水肿、坏死及继发性纤维增生,最后引起肌肉挛缩.临床上表现为整条胸锁乳突肌紧张挛缩、变粗、变硬,多见于条索型或条索性的混合型肌性斜颈.后天性的是由于产钳引产挤压或难产助产中牵拉损伤,引起局部软组织血肿,肌肉内片状性血管栓塞,血肿肌化,以后逐渐形成一个棱形或卵圆形状肿块物.临床上多见于肿块型或肿块性混合型肌性斜颈.

      推拿治疗的原则是舒筋活血、软坚消肿。推拿治疗小儿肌性斜颈，是目前临床最为有效的保守疗法。绝大多数患儿经过一段时间的按摩，都有不同程度的改善。推拿越早，效果越好，疗程越短。

临 床 表 现

       肌性斜颈患儿在出生后，颈部一侧可发现有梭形肿物（有的经半年后，肿物可自行消退），以后患侧的胸锁乳突肌逐渐挛缩紧张，如条索状。患儿头部向患侧倾斜而颜面部旋向健侧。少数患儿仅见患侧胸锁乳突肌在锁骨的附着点周围有骨疣(yóu)样改变的硬块物。颈项活动障碍，向患侧旋转和向健侧侧弯有困难。若不及时治疗，患侧的颜面部发育会受影响，健侧一半的颜面部也会发生适应性的改变，使颜面部不对称。在晚期病例，一般伴有代偿性的胸椎侧凸。

主 要 选 穴

桥弓、颈项等。

治疗方法    

  (一）肿块型：

治疗原则：舒筋活血通络，软坚消肿散结。推拿方法：患儿取坐位或仰卧位，先以指揉法施治肿块处，然后以拿法治疗患侧的胸锁乳突肌及肿块处，再用指揉法治疗患侧的胸锁乳突肌，捏拿患侧胸锁乳突肌往返3~5分钟，用力宜轻柔。  

1.       牵拉扳颈法：医者一手扶住患侧肩部，另一手扶住患儿头顶，使患儿头部渐渐向健侧肩部牵拉倾斜，逐渐拉长患侧胸锁乳突肌，幅度由小渐大，在生理范围内反复数次，再于患侧胸锁乳突肌施推揉法3~5分钟。 最后配合轻拿肩井3~5次结束。 

（二)非肿块型：治疗原则：舒筋缓拘，牵张患肌治之。医者及患儿的体位同上，医者先以拿法治疗患侧的胸锁乳突肌，然后被动牵拉患侧的胸锁乳突肌，最后再以摩揉法治疗患处。      

       以上治疗隔日1次，每次15分钟左右，治疗时医者须使用滑石粉等推拿附加剂，以保护患儿皮肤。也可嘱家长适当佐以热敷患处，同时应指导家长平时如何对患儿做护理。

养 护 小 贴 士

1、推拿治疗小儿斜颈，轻者只需1～2个疗程，重者长达一年半载，家长应有长期治疗的思想准备。
2、平时要注意矫正小儿头位。家长在日常喂奶、怀抱、睡眠垫枕时，应采用与斜颈相反的方向，以矫正斜颈。小儿不宜过早直抱，防止发生姿势性斜颈。