先查血钾 再降血压（门诊预警）本报特约记者 于涵秋 《 生命时报 》（ 2012年03月23日 第 12 版）
36岁的张先生一年前体检发现血压高，最高达180/120毫米汞柱，没有去正规医院做检查，而是自行服用多种降压药物，但血压一直降得不好。近一月出现发作性乏力、心悸，来到宣武医院心内科门诊就诊，测血压170/100毫米汞柱，生化检查发现血钾明显偏低。医生建议他住院，以明确高血压的原因。在做了血尿生化、醛固酮及肾素测定、肾上腺CT等一系列相关检查后，张先生被确诊原发性醛固酮增多症，属于继发性高血压的一种，在给予相应治疗后血压得到了良好的控制。 首都医科大学宣武医院心脏科万云高副主任医师告诉《生命时报》记者，高血压分为原发性高血压及继发性高血压两大类。绝大多数患者高血压的病因不明，称之为原发性高血压；约有5%的高血压患者血压升高是由某些确定的疾病或病因引起，称为继发性高血压。像嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症和肾动脉狭窄等引起的高血压均属于继发性高血压。它所占比例虽少，但罹患绝对人数较多，且起病隐匿、血压波动大、病情凶险，会对人体产生极大危害，需引起重视。并且继发性高血压的治疗方法与原发性不同，它可以通过手术缓解甚至治愈，单用降压药物效果不佳。 万云高提醒，首次发现血压升高的患者，要先弄清是原发性高血压还是继发性高血压。而查血钾是鉴别高血压病因的一项重要检查方法，尤其对原发性醛固酮增多症病人。近几年的研究认为，原发性醛固酮增多症已成为最常见的继发性高血压，临床特点常表现为高血压和低血钾。 若已明确患有继发性高血压，除定期测量血压外，还应检查肾功能、测定血糖、血胆固醇及甘油三酯、血尿酸水平等，因为此类人群常合并严重的电解质紊乱。只有尽早明确高血压的病因并选择正确的治疗方案，才能及时减少不良后果的发生。▲ |
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