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患“高血压病”30余年的张大姐， 多年来苦恼于自己的“与众不同”—— 别人的高血压， 常规服用降压药物都能得到控制； 自己的高血压， 却什么降压药都“降服”不了， 一直反反复复、时高时低， 甚至发生过低钾瘫痪。 直到有一天散步时偶遇医生邻居， 张大姐的病终于峰回路转…… 30多年的“顽固高血压” 张大姐今年68岁，“高血压病”却已经伴随她30多年。 张大姐记得，自己30岁那年，发现血压高，同时还有头晕、头痛、乏力症状。 平时，她的血压多在140-170/90-100mmHg，最高时可达190/120mmHg。 但蹊跷的是，张大姐先后到多家医院就诊，严格遵照医嘱吃药，硝苯地平缓释片、卡托普利、吲达帕胺、厄贝沙坦，各种降压药都尝试了，血压始终控制得很差。 5年前，无明显诱因，张大姐突然出现头晕、呕吐，四肢无力，不能行走。 在家人陪伴下，张大姐到一家医院就诊。当时血压180/120mmHg，查头颅CT没有发现异常，化验血钾1.9mmol/L，低血钾明显。在降压、补钾治疗后，张大姐血压、血钾恢复正常，好转出院。 出院后，张大姐继续服用多种降压药物，但血压仍时高时低，波动较大 10个高血压里有一个是这种病 就在张大姐对自己的病情已经不抱希望的时候，意想不到的转机出现了。 这天，她在小区散步，偶遇一位邻居，无意间说起自己血压高多年，服用很多种降压药物，并曾发生过低钾瘫痪。 巧的是，她偶遇的邻居是河南省人民医院高血压科的主任医师崔淑娴。 说者无心，听者有意，崔淑娴见张大姐身体消瘦，体重不到90斤，继发性高血压可能性极大，建议张大姐尽快到河南省人民医院高血压科检查，明确病因。 入院后完善相关检查，血钾2.6mol/L，肾上腺CT显示，张大姐双侧肾上腺腺瘤！肾素-血管紧张素系统检查符合原发性醛固酮增多症诊断。 经泌尿外科会诊后，张大姐做了双侧肾上腺腺瘤切除术，术后血压恢复正常，已经停药. 那么，什么叫原发性醛固酮增多症（以下简称原醛）呢？ 崔淑娴说，它是肾上腺皮质由于腺瘤或增生，分泌过量的醛固酮。醛固酮的主要作用为潴钠排钾，从而导致体内水钠潴留，血容量增多，血压增高。同时，增多的醛固酮又促进了钾的排泄，导致低钾血症。 以前认为，原醛发病率较低，约占高血压人群的1%。随着现在诊断技术的提高，该病发病率已达高血压人群的10%以上。 近年研究报道发现，原醛在1、2、3 级高血压人群中的患病率分别为1.99%、8.02%和13.2%，在难治性高血压患者中其患病率更高达17%～23%。由于人们对该病认识不足，误诊误治的比例较高。 常规体检无法诊出，疑似者尽快筛查 原醛患者的治疗方案分手术和药物两种。对于醛固酮瘤及单侧原发性肾上腺皮质增生患者，首选手术治疗，如患者不愿手术或不能手术，则可药物治疗。而对于特发性醛固酮增多症及糖皮质激素可抑制性原发性醛固酮增多症患者，首选药物治疗。 只要治疗方法选择适当，大部分患者血压可以完全控制。 临床中，很多患者认为自己高血压多年，而且每年体检，没有发现其他问题，因此不需要进行高血压病因排查。这种观念是错误的，因为常规的体检项目不包括原醛疾病筛查。 张大姐就是典型的例子，本来是可以根治的醛固酮腺瘤，却当成原发性高血压吃了30余年的降压药物。 因此，当患者血压呈顽固性高血压（即服用包括利尿剂在内的三种降压药物，血压仍然不能达标者），就有继发性高血压的可能，需要及时进行高血压病因排查。 具备以下特征的高血压患者，也要进行原醛筛查：2级、3级高血压或顽固性高血压患者；高血压合并自发或服用利尿剂后低钾血症者；高血压合并肾上腺意外瘤；高血压合并早发性高血压家族史或早发的脑血管事件 (<40岁)；高血压合并原醛的1级亲属。 河南省人民医院高血压科是全省唯一的高血压专科，可以进行所有继发性高血压病变的筛查及治疗。 崔淑娴提醒：希望每一位高血压朋友都能够重视自己的血压及伴随症状，服药后血压不能控制时一定要及时就医，查明高血压病因后对因施治，从而达到最佳治疗效果。 |
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