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“瘾疹”一证在现代医学称之为荨麻疹，病因复杂，常见的病因有食物（鱼虾、蛋、奶类等）、药物（青霉素、痢特灵、血清疫苗等）、细菌（扁桃体炎、鼻旁窦炎等）、病毒（肝炎、上呼吸道感染等）、寄生虫及真菌感染、精神因素（如情绪紧张），动物及植物因素（如吸入动物之皮屑、羽毛、花粉等）物理及化学因素（如冷热、日光、摩擦及压力、机械刺激或某些化学物质）以及患某些皮肤或全身性疾病，内分泌疾病等，均可引起荨麻疹的发生。素问《四时刺逆从论》“阳明有余，病皮痹瘾疹”，隋·巢元方《诸病源候论·风瘙瘾疹候》“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹”。笔者在临床上见到的瘾疹患者不下数百例，现将特殊几例瘾疹治验报道如下。
1 胃火郁热，血热生风。
患者，男，17岁，学生。患瘾疹反复发作已有数年，发作大多与洗热水澡有关，洗后不久则全身瘙痒，起风团，泛散全身，苦不堪言，以致惧怕洗澡，来时身上尚有数处有红斑，风团，色鲜红，自述有口臭、便结、舌质红苔薄黄，脉弦稍数。证属:胃火郁热，血热生风。法:清泻胃火、凉血祛风。方:清胃散和玉女煎加减。药:升麻10g，川连10g，石膏20g，知母10g，麦冬10g，牛膝10g，虫退10g，防风6g，荆芥10g，丹皮10g，当归10g，甘草3g。7剂，每日1剂，水煎服。药后，瘾疹发作明显减轻，原来全身泛发，现只散在二、三处，有小风团，瘙痒也明显减轻。上方加赤芍10g，继服7剂，患者母亲前来告之，多年瘾疹全部消失，口臭也愈。
按:瘾疹，常以风寒束表、风热犯表、血虚风燥三型多见，而胃火郁热，血热生风，则在临床少见，该患者平素喜食辛辣，胃火渐生，久而灼伤阴血，血热生风，故而产生瘾疹，《证治准绳·瘾疹》云:“……热结不散则成赤疹……热搏于血分，其邪并发于表则赤。”用清胃散合玉女煎加减。方中以川连、石膏、知母、麦冬、当归、丹皮，清热泻火，滋阴养血，升麻散郁火，牛膝导热下行，虫退、荆芥、防风、祛风止痒，全方合用可清胃泻火，祛风止痒，故而显效。
2 表热里实，内有蕴热
患者，男，19岁，患瘾疹4年余，反复发作，原因不明，发时全身头面及躯干四肢无处不发，起风团，色鲜红，瘙痒较剧，父母带其多处就诊，上至省城，下至民间，初时服药见效1～2周，过后又复如初，索其处方观之多以凉血清热，祛风止痒为主，或兼以重镇安神，或兼以清热泻火，均无建树，来时，手腕及上腹部可见数处风团，大的3cm×2cm大小，小的0.5cm×0.3cm大小，色红，不高出皮肤，素有白癜风病史，颜面粉刺较多，大便秘结，平素喜食煎炸之物。舌质红，苔薄黄，脉弦数。证为脾胃蕴热，表里皆实之证。法:解表通里，疏风清热。方:防风通圣散加减。药:薄荷10g，荆芥10g，当归10g，赤芍10g，川芎6g，白术10g，连翘10g，栀子10g，条芩10g，大黄10g，芒硝6g，石膏30g，滑石10g，虫退10g，蜈蚣1条，僵蚕10g，甘草3g。方中:栀子、条芩、连翘、石膏，清泻胃热;荆芥、防风、薄荷、虫退、僵蚕、蜈蚣，疏风解表;当归、赤芍、川芎，养血和血祛风。大黄、芒硝、滑石，通利二便使里热从二便排出。全方合用，从而达到汗不伤表，下不伤里，表里双解，疏风清热之功。服上方7剂后，大便每天2～3次，瘾疹未再发作，颜面粉刺明显减少，药已对症，效不更方，继服上方7剂而愈。
3 卫表不固，营卫不和
患儿，男，14岁，自述皮肤瘙痒已数年，反复发作，发皮 疹时有一特点，因家在农村，每天早上要去放牧，回来时接触草地露水之处既起皮疹，皮疹色淡红，逐渐泛发全身，平素身体较瘦弱，面色少华，易于感冒，舌质淡红，苔薄白，脉细无力。证属:卫表不固，营卫失和。法:补气固表，调和营卫，兼以疏风止痒。方:玉屏风散合桂枝汤。药:白术10g，黄芪30g，防风10g，桂枝10g，白芍10g，虫退10g，荆芥10g，生姜4片，大枣5枚，生甘草3g。
按《医宗金鉴》说:“此症俗名鬼饭疙瘩，由汗出受风，或露卧乘凉，风邪多中表虚之人，初起皮肤作痒，次发扁疙瘩形如豆瓣，堆累成片”。此患者正是表虚之人，腠理疏松，易被风邪入侵肌肤，导致瘾疹泛发堆累成片。方中:黄芪益气固表;白术健脾益气;防风、荆芥、虫退、祛风止痒;桂枝、白芍、生姜、甘草、大枣，调和营卫。全方共奏益气固表，调和营卫，祛风止痒之功。服上药5剂后，皮疹未再发，再进5剂，多年顽疾皆失，随访1年未再复发。
作者单位:344000江西省抚州市临川区第一中医院
（收稿日期:2003-09-08） |
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