距骨坏死原因.诊断.临床表现

距骨坏死是由什么原因引起的？

　　足距骨缺血性坏死较多见。距骨是全身骨骼中唯一无肌肉起止附着的骨骼，在踝关节遭受严重损伤时，可使距骨的血供遭到完全破坏而发生缺血性坏死。最终导致距骨体塌陷变形，造成踝关节骨性关节炎。因此，预防及早期处理距骨缺血性坏死，对其功能有很重要的作用。距骨骨折是距骨坏死的主要原因，其他原因引起距骨坏死的只占10%左右。距骨坏死与其骨折类型，即损伤的程度有关：

　　I型 距骨颈骨折而无脱位，其韧带未受损，血液供应尚完整，距骨体坏死率不超过10%。

　　Ⅱ型 距骨颈骨折合并距上下关节脱位，骨间韧带遭受损伤，距骨体的血液供应将减少，则坏死率上升至20%～40%。

　　Ⅲ型 距骨颈骨折合并距上下关节脱位，即胫距、距跟均脱位。此型少见，脱位后可能只有少数软组织附着以维持血供，若不及时手法整复，易发生缺血性坏死，坏死率高达70%以上。

　　距骨体缺血坏死率随着损伤的严重程度而增加，显然是由于血液供应被破坏所致。

距骨坏死的发病原因

　　距骨居于胫腓骨与跟、舟骨之间，是足部主要负重骨之一，对踝关节的活动有非常重要的作用。距骨脱位较骨折更多见。距肌的营养血管供给主要来自前后关节囊及韧带附着处，如骨折或脱位后营养血管供给断绝，复位后距骨坏死率可高达95%以上。

　　引起距骨骨折的原因：

　　（1）距骨颈部及体部骨折：多由高处坠地，足跟着地，暴力沿胫骨向下，反作用力从足跟向上，足前部强力背屈，使胫骨下端前缘插入距骨的颈、体之间，造成距骨体或距骨颈骨折，后者较多。如足强力内翻或外翻，可使距骨发生骨折脱位。距骨颈骨折后，距骨体因循环障碍，可发生缺血性距骨坏死。

　　（2）距骨后突骨折：足强力跖屈被胫骨后缘或跟骨结节上缘冲击所致。

　缺血性骨坏死的病因包括以下二个方面

　　（1） 创伤性：如股骨颈骨折或髋关节脱位所引起。

　　（2） 非创伤性：如大量应用皮质激素，不论是间接还是持续应用超生理剂量所致；大量饮酒或酒精中毒所致；压力病或减压病所致；痛风、糖尿病、肾上腺皮质机能亢进症、放射线照射等均可引起股骨头缺血性坏死。

 

缺血性骨坏死

　　缺血性骨坏死又称“无菌性坏死”，多与外伤、服以用激素、减压病、糖尿病、放射及血红蛋白病等相关。常见于股骨头、肱骨头、股骨髁、胫骨远端、腕舟骨及足舟骨等处，临床一般为单处，亦可多部位受累。骨坏死多发生在关节软骨下方，其病理发展过程与局部血管解剖结构密切相关，由于年龄、病因及病变部位不同，临床表现也不相同。一般认为，骨坏死不是独立的一种疾病，而是各种妨碍骨组织血管解剖结婚密切相关，由于年龄、病因及病变部位不同，临床表现也不相同。一般认为，骨坏死不是独立的一种疾病，而是各种妨碍骨组织血液循环的疾病演变发展的共同结果。

 

距骨坏死应该如何诊断？

　　除根据外伤史及临床症状外，拍摄正位、侧位及斜位X线片对诊断和分型极为重要。依靠骨密度致密的X线片就可做出缺血性坏死的诊断。但要注意在侧位片上，距骨的一部分被内、外踝的阴影重叠，因距骨的阴影比较致密，故只有在无重叠的位置有密度增深，才能做出缺血性坏死的诊断。

　　[临床表现]

　　主要是疼痛和活动受限，因距骨体塌陷变形，关节软骨面损伤，产生骨性关节炎，活动时产生疼痛;病人因疼痛和关节间隙变窄而导致踝关节屈伸活动均受限。其典型的x线表现是距骨体密度增高，达正常骨密度的2倍以上。到了晚期可出现距骨体塌陷变形，形态变小变扁，骨质硬化，关节间隙变窄。

距骨坏死容易与哪些症状混淆？

　　距骨坏死的鉴别诊断：

　　距骨骨折与脱位：距骨骨折与脱位是足部常见的损伤。其预后并不十分理想。必须了解其损伤机理及其解剖，才能取得满意的治疗效果。距骨骨折较少见，多由直接暴力压伤或由高处堕落间接挤压所伤。后者常合并跟骨骨折。距骨骨折，易引起不愈合或缺血性坏死，应及早诊治。

　　其临床表现为：

　　1、外伤后局部疼痛、不能行、立。

　　2、局部肿胀、畸形、压痛。诊断依据为：1.有外伤史。

　　3、肿痛、压痛、畸形等。

　　4、X线摄片可见骨折。

　　除根据外伤史及临床症状外，拍摄正位、侧位及斜位X线片对诊断和分型极为重要。依靠骨密度致密的X线片就可做出缺血性坏死的诊断。但要注意在侧位片上，距骨的一部分被内、外踝的阴影重叠，因距骨的阴影比较致密，故只有在无重叠的位置有密度增深，才能做出缺血性坏死的诊断。

　　[临床表现]

　　主要是疼痛和活动受限，因距骨体塌陷变形，关节软骨面损伤，产生骨性关节炎，活动时产生疼痛;病人因疼痛和关节间隙变窄而导致踝关节屈伸活动均受限。其典型的x线表现是距骨体密度增高，达正常骨密度的2倍以上。到了晚期可出现距骨体塌陷变形，形态变小变扁，骨质硬化，关节间隙变窄。