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西医诊断中医治疗间质性肺炎肺纤维化 目录： 一、肺间质纤维化究竟是一种什么病？ 二、肺纤维化的治疗方法 三、 肺间质纤维化究竟是一种什么病？ 正常人的肺就像一块海绵，海绵里面的小孔就好比是我们的肺泡，这些孔与孔之间的部分就是“肺间质”，因为肺间质部分的正常作用，健康的肺就像一块海绵一样有很好的弹性，肺泡能够储存大量的氧气，保证我们的呼吸自如，得了肺间质纤维化的肺会变成一个什么样子呢？就像干硬的丝瓜瓤，尽管中间也有很多孔，但是孔与孔之间的“肺间质”已经变成纤维组织，导致肺不能够有弹性地收放，已经失去弹性，这就是纤维化了的肺。由于失去弹性，肺泡无法完成气体的交换，于是人就会出现气短，胸闷，咳嗽等这样一些症状，最终的结果就是无法呼吸，憋死。肺间质纤维化还有一个更为形象的名字叫做“蜂窝肺”，它目前是一个世界性的难题，患者生存率非常的低，5年生存率不到50%，10年生存率只有不到10% 【肺纤维化症状体征】： 常见症状时有呼吸困难，干咳。此后常因感冒、急性呼吸道感染而诱发和加重，且呈进行性加重。逐渐出现呼吸增快但无喘鸣，刺激性咳嗽或有咳痰，少数有发烧、咯血或胸痛。严重后出现动则气喘，心慌出虚汗，全身乏力，体重减轻，唇甲紫绀及杵状指（趾）。作体检时在下肺野可听到湿罗音。在并发肺原性心脏病时有肺动脉第二音亢进，颈静脉努张，肝肿大和下肢浮肿。 ILD 通常不是恶性的，也不是由已知的感染性致病源所引起的。虽然此疾病存在着急性期，但起病常隐袭，病程发展呈慢性经过，机体对其最初反应在肺和肺泡壁内表现为炎症反应，导致肺泡炎，最后炎症将蔓延到邻近的间质部分和血管，最终产生间质性纤维化，导致瘢痕产生和肺组织破坏，使通气功能降低，炎症也可累及气管、毛细支气管，往往伴机化性肺炎，也是间质性肺炎的一种表现。 【肺纤维化病理】：欧洲学者多称本病为隐源性致纤维性肺泡炎。美国习用IPF。我国一度盛行CFA的名称，近来却多用IPF。本病多为散发，估计发病率3～5/10万，占所有间质性肺病的65％左右。见于各年龄组，而作出诊断常在50～70岁之间，男女比例1.5～2∶1。预后不良，早期病例即使对激素治疗有反应，生存期一般也仅有5年 间质性肺炎是肺的间质组织发生炎症，炎症主要侵犯支气管壁、肺泡壁，特别是支气管周围血管，周围小叶间和肺泡间隔的结缔组织，而且多呈坏死性病变。 其不是一个单一的疾病，而是一大类疾病的总称，约有百余种，已知一小部分病因已明，如尘肺、药物性肺炎、放射性肺炎等；但有相当一部分病因不明，如特发性肺纤维化、结节病等。 对于病因不明的部分，特发性肺纤维化是以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱最终导致肺间质纤维化为特征的疾病，按病程有急性、亚急性和慢性之分，临床更多见的则是亚急性和慢性型。 比较少见的，如肺炎链球菌肺炎，金黄色葡萄球菌肺炎的并发症，化脓性炎症扩展到间质组织，引起化脓性间质性肺炎。若炎症继续发展可发生肺脓肿、脓胸等；若病变停止发展，则转向恢复痊愈，但也可形成慢性间质性肺炎。 【肺纤维化分类】： 活化的巨噬细胞具有调整淋巴细胞的功能和分泌炎性介质如补体成分、前列腺素、胶原酶、弹性硬蛋白酶、中性蛋白酶、纤维蛋白溶酶活化剂、β葡萄糖醛酸酶、血管生成因子、成纤维细胞生长因子和中性粒细胞趋化因子等作用。活化T 淋巴细胞能分泌淋巴激活素，如巨噬细胞移行抑制因子、白细胞抑制因子、单核细胞趋化因子和巨噬细胞活化因子等。B 淋巴细胞能分泌IgG、IgA 和IgM 等。中性粒细胞能分泌胶原酶、弹性蛋白酶、中性蛋白酶(组织蛋白酶G)、酸性蛋白酶(组织蛋白酶D)、β葡萄糖醛酸酶和活化各种体液的炎性路径等。病理分类 (1)按病理变化分类：①非炎症性非肿瘤性疾病：如结节病、外源性过敏性肉芽肿性肺泡炎。②肉芽肿性间质性肺疾病：如慢性间质性肺水肿、肺泡蛋白沉着症、原发性肺含血黄素沉着症、尿毒症等。③肺特异性炎症：如普通型间质性肺炎、闭塞性细支气管炎并机化性肺炎(BOOP)、外源性刺激性烟雾、液体以及其他毒性刺激性慢性间质性肺炎、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、特发性肺纤维化及肺血管炎等。④无机粉尘吸入性职业病。⑤增生及肿瘤性病变：如原发性细支气管肺泡癌诱发肺间质病变、弥漫性霍奇金淋巴瘤。⑥肺间质纤维化及蜂窝肺(末期肺)。 (2)按肺泡结构中聚集的细胞类型分类： ①巨噬细胞-淋巴细胞-中性粒细胞型：简称中性粒细胞型肺泡炎。巨噬细胞仍占多数，但中性粒细胞增多，并长期在肺泡结构中聚集，为本型最典型的特征。属于这一型的病变有：特发性肺纤维化(隐源性致纤维化肺泡炎)，家族性肺纤维化、慢性间质性肺纤维化伴发于胶原血管性疾病、组织细胞增生症X 和石棉肺等。 ②巨噬细胞淋巴细胞型：简称淋巴细胞型肺泡炎。巨噬细胞和淋巴细胞均增加，但淋巴细胞的增加相对地比巨噬细胞多。中性粒细胞不增加。结节病，过敏性肺炎和铍中毒等，均属于这一型。肺实质细胞受某种致病因素的直接作用，或通过炎症和免疫细胞系统的间接作用而发生急性肺泡炎。在肺泡炎阶段，如去除病因或接受治疗，其病变可以逆转；当急性肺泡炎转为慢性，中性粒细胞分泌胶原酶和弹性蛋白酶，破坏Ⅰ型胶原和肺泡壁，影响病变的可逆性。如病变进一步发展，间质内胶原纤维排列紊乱，镜检可见大量纤维组织增生，肺泡隔破坏，形成囊性纤维化。破坏的肺泡壁不可复原；病变再进一步发展为肺泡结构完全损害，形成广泛的囊性纤维化。 【间质性肺炎疾病分期】 Ⅰ期 肺实质细胞受损，发生急性肺泡炎。炎性和免疫效应细胞呈增生、募集和活化现象。在特发性肺纤维化的支气管肺泡灌洗液中，证实有免疫复合体，能刺激巨噬细胞分泌中性粒细胞趋化因子，使中性粒细胞聚集于肺泡结构中。活化的巨噬细胞和中性粒细胞能分泌胶原酶。支气管肺泡灌洗随访复查8～24 个月，胶原酶活性仍持续存在，活化的胶原酶可破坏肺泡结构的间质胶原(在急性肺炎如肺炎球菌炎，中性粒细胞在肺泡结构中存在的时间很短暂，故不会引起间质结缔组织进行性和永久性损害。将特发性纤维化及结节病支气管肺泡灌洗液中分离出的巨噬细胞，分别在无RPMI-1640 培养基中培养，产生纤维结合蛋白的速度，比正常的巨噬细胞分别快20 倍和10 倍。纤维结合蛋白对肺脏的成纤维细胞具有趋化作用，在形成间质纤维化起重要作用。结节病T 淋巴细胞能分泌淋巴激化素，引起肉芽肿形成。在Ⅰ期阶段，肺实质的损害不明显，若激发因素被消除，病变可以恢复。 Ⅱ期肺泡炎演变为慢性，肺泡的非细胞性和细胞性成分进行性地遭受损害，引起肺实质细胞的数目、类型、位置和(或)分化性质发生变化。Ⅰ型上皮细胞受损害，Ⅱ型上皮细胞增生修补。从Ⅰ期演变到Ⅱ期，或快或慢，长者可达数年。受各种因素如接触期限、肺脏防御机制效能、损害范围大小、基底膜的完整性和个体的易感性等影响，肺泡结构的破坏逐渐严重而变成不可逆转。 Ⅲ期 其特征为间质胶原紊乱，镜检可见大量纤维组织增生。纤维组织增生并非单纯地由于成纤维细胞活化，而是各种复合因素如胶原合成和各种类型细胞异常所造成。胶原组织断裂，肺泡隔破坏，形成囊性变化。到了Ⅲ期，肺泡结构大部损害和显著紊乱，复原已不可能。 Ⅳ期 为本病的晚期。肺泡结构完全损害，代之以弥漫性无功能的囊性变化。不能辨认各种类型间质性纤维化的基本结构和特征。 【肺纤维化预后】：IPF为持续发展的疾病，预后不佳，其病程长短依赖于病情发展的快慢，急性型最短2周内死亡。最长的慢性型可长达15年。多数死于呼吸衰竭，只有少数患者经治疗后病情稳定或长期缓解。 继发性肺间质纤维化由全身性疾病引起者其发展速度、预后和原发疾病密切相关。由外因引起者，除去致病因素后肺间质纤维化可停止发展，预后较佳。 【肺纤维化诊断】 肺纤维化根据患者的病史、病程长短，临床表现及X 线征象、肺功能检查和肺活检等，即可确诊。 一、实验室检查 血液检查：间质性肺病肺泡结构中炎性和免疫细胞异常与肺外其他病变无关联，许多患者血沉增速，或血液免疫球蛋白增高，与肺纤维化亦无密切关联。有些患者血清中可查到免疫复合体，是从肺脏产生而溢出的。有一部分患者类风湿因子、抗核抗体阳性，部分患者血清出现抗肺胶原抗体。 动脉血气分析：由于潮气量减低，呼吸频率增高，呼吸浅速，肺泡通气量不足，导致通气/血流比例降低，发生低氧血症，但动脉血二氧化碳分压正常。运动后血氧分压明显下降。 支气管肺泡灌注检查：应用纤维支气管镜插入左肺舌叶或右肺中叶，以生理盐水冲入灌洗，获得支气管肺泡灌洗液。将灌洗液作细胞学和非细胞成分的测定。本法具有以下优点：①灌洗液的细胞学检查能真实地反映肺泡炎肺泡结构中的炎性和效应细胞的类型与数目。②各种间质性肺病的诊断与鉴别诊断。非吸烟人灌洗液的细胞总数为(0.2～0.5)×10E4/ml 其中肺泡巨噬细胞占85%～90%，淋巴细胞约占10%，中性粒细胞及嗜酸粒细胞仅占1%以下，细胞总数多由肺泡巨噬细胞的增加而增加，而细胞种类的变化在ILD 时有诊断意义。如过敏性肺泡炎、结节病、慢性铍肺时淋巴细胞显示明显增加。胶原病伴肺间质纤维化时也可见淋巴细胞增加。而细菌性肺炎、气道感染以及ARDS 时嗜中性粒细胞增加。闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎时可出现淋巴细胞、粒细胞的增加。支气管肺泡灌洗液的淋巴细胞中T 细胞占70%～80%，B 细胞占10%～20%，而ILD 中的结节病、过敏性肺泡炎、慢性铍肺则T 细胞增加。一直想用标记T 细胞亚群或T 细胞、B细胞的活化程度解释ILD 的活动性和预后。仅见结节病时T细胞数及活化T 细胞数的增加与病情的进展情况相关。此外在特发性肺间质纤维化时活化的B 细胞增加则提示病情的进展，淋巴细胞增多则对激素治疗效果较好，其预后也较好。 二、辅助检查 X线胸片 胸部X线检查 诊断间质性肺疾病的常用方法之一。早期肺泡炎显示双下肺野模糊阴影，密度增高如磨砂玻璃样，由于早期临床症状不明显，患者很少就诊，易被忽略，病情进一步进展，肺野内出现网状阴影甚至网状结节状阴影，结节1～5mm 大小不等。晚期有大小不等的囊状改变，呈蜂窝肺，肺体积缩小，膈肌上抬，叶间裂移位，发展至晚期则诊断较易，但已失去早期诊断的意义。约有30%患者肺活检证实为间质性肺纤维化，但胸部X 线检查却正常，因此X 线检查对肺泡炎不够敏感，且缺乏特异性。 肺部CT或高分辨CT 对肺组织和间质更能细致显示其形态结构变化，对早期肺纤维化以及蜂窝肺的确立很有价值，CT 影像的特点包括结节影，支气管血管壁不规则影，线状影和肺野的浓度等四种影像，结节可出现在小叶的中心、胸膜、静脉周围、细静脉和支气管血管壁的不规则影处。同样支气管血管壁不规则出现于小叶中心，支气管动脉和静脉及细静脉的周围。高分辨CT 影像对间质性肺病的诊断明显优于普通X 线胸片，对于早期的肺纤维化以及蜂窝肺的确立很有价值。尤其CT 影像在判定常以周边病变为主的ILD 具有独特的诊断价值。 肺功能检查 此项检查仅是功能的诊断，而非病理诊断，在早期阶段，肺功能检查可以完全正常，当病情进展才可能出现肺功能检查的异常。ILD 最显著的肺功能变化为通气功能的异常和气体交换功能的降低。通气功能是以限制性通气障碍为主、肺活量减少、残气量随病情进展而减少，随之肺总量也减少。第1s 时间肺活量(FEV1.0)与用力肺活量(FVC)之比即1s 率出现明显升高，如已达到90%则支持ILD 的诊断。ILD 的早期可有小气道功能障碍，其V50、V25均降低ILD形成纤维化后而出现V50、V25 增加。ILD 的早期还可以出现气体交换功能障碍，如弥散功能(DLCO)较早期即有降低，一旦X 线胸片发现间质性改变，DLCO 则已降低50%以下。肺功能改变与肺部病变二者的相关性，在病变轻微者极差，病情严重者相关性较好。凡肺功能严重损害者，肺部病变肯定严重。在肺功能的各项检测中，容量-压力曲线测验和运动时动脉血氧的变化，仅在反映肺纤维化的严重程度上最为敏感。肺功能检查对于ILD 的早期诊断与判定预后是非常有用的，特别是动态观察VC、FEV1.0、DLCO 等指标。至于肺功能检查能否判断激素或免疫抑制剂治疗ILD 的疗效，有不同的看法，仅以肺功能的变化评价疗效是不够的。 肺活检 肺活检是诊断ILD 的最好程序，当病史、X 线胸片、肺功能检查及支气管肺泡灌洗以及生化学、感染病学等检查得不出推断性的诊断时，要进行肺活检。肺活检分为两种①应用纤维支气管镜做肺活检，其优点为操作简便，安全性高，可作为常规检查，且便于复查。学者认为，纤维支镜所取的肺组织过小，(<2mm 时)难以见到病理组织的全貌。且误诊率及漏诊率较高，为提高阳性率可取5～6 块肺组织。②刮胸肺活检：切去肺组织2cm×2cm，可全面观察肺泡炎的类型和程度。此方法虽然是损伤性检查手段，但从确立诊断方面和免受不必要的各类检查及无目的的治疗方面，无疑开胸肺活检是必要的。国外学者报道经纤维支气管镜肺活检不能明确诊断的病例，将有90%可在开胸活检得到确诊，并认为特发性肺间质纤维化中的普通间质性肺炎、脱屑性间质性肺炎只有开胸肺活检才能获得确诊。相比之下我国开展开胸肺活检甚少，这是阻碍诊断水平提高的主要原因。 67Ga 核素扫描 67Ga 不聚集于正常的组织器官，而聚集于慢性炎性组织，其敏感性很高但特异性低。67Ga 指数即67Ga 在肺内聚集所占全肺面积的百分比。>50U 表示阳性。70%的特发性肺纤维化67Ga 指数>50U。 【间质性肺炎生活注意事项】： 1、要保证有足够的休息，还要注意保暖，避免受寒，预防各种感染。注意气候变化，特别是冬春季节，气温变化剧烈，及时增减衣物，避免受寒后加重病情。 2、要有舒适的居住环境。房间要安静，保持清洁卫生，空气要清新、湿润、流通，避免烟雾、香水、空气清新剂等带有浓烈气味的刺激因素，也要避免吸入过冷、过干、过湿的空气。 3、饮食方面，饮食上要清淡、易消化，以流质或半流质为主，多吃瓜果蔬菜，多饮水，避免食用辛、酸、麻、辣、油炸的食物及蛋、鱼、虾等易诱发哮喘的食物。不要吃刺激性的食物。总的说来饮食特点应是：饮食必须做到多样化，合理搭配、富有营养、比例适宜，并且宜于消化吸收。 4、精神上应保持愉快乐观的情绪，防止精神刺激和精神过度紧张。这就要求你要有一个豁达开朗的生活态度，也就是说要保持精神愉快，就要培养“知足常乐”的思想，不过分追求名利和享受要体会“比上不足，比下有余”的道理，这样可以感到生活和心理上的满足。保持精神愉快，还要把日常生活安排得丰富多彩。 5、远离外源性过敏原，诸如：一些花草（尤其对花粉过敏者）、用羽毛或陈旧棉絮等易引起过敏的物品填充的被褥、枕头、鸟类、动物（宠物或实验饲养者）、木材（红杉尘、软木加工）、蔗糖加工、蘑菇养殖、奶酪、酿酒加工、发霉稻草暴露、水源（热水管道、空调，湿化器，桑那浴）以及农业杀虫剂或除莠剂等。 【肺纤维化疾病预防】 对于病因未明的ILD尚无法预防。但吸烟者发展为特发性肺间质纤维化的危险性增加，且随吸烟者的增加，危险性增加。病因已明的ILD 的预防应该是对于凡是在大粉尘量工作环境中的各类人员，长期接触刺激性强的气体如氯气、氨、二氧化碳、甲醛和各类酸雾、放射性损伤者以及养鸟人群等进行重点监测，定期进行肺功能测定、血气分析及常规的X 线检查，及时早期发现疾病，及时诊治。 另外空气中各种微生物、微粒、异性蛋白过敏原、有害刺激性气体的吸入也可引起肺损害。通过临床观察，ILD 的发病过程有时是很缓慢的，临床上经常会遇到青年时曾接触粉尘或毒物而到老年时期才出现明显症状的患者，而对于这些老年患者由于免疫功能低下，营养状态差以及心、肺、肾等基础疾病的存在，治疗上是非常困难的，病死率甚高。老年人体力活动少可能掩盖由于此病造成的呼吸困难、气短等症状，故对于此病的高危人群应以家庭为单位，以社区为范围承担保健职能，定期开展健康教育和保健咨询。 【饮食调理食谱】 对于肺纤维化患者的饮食调理，下面整理了四道食谱帮助丰富肺纤维化生活。 芹菜熘鲤鱼：鲤鱼250克，鲜芹菜50克，淀粉、姜丝、蒜丝、酱油、白糖、醋、精盐、味精、黄酒、泡酸辣椒、菜油适量。将鲤鱼切成丝，芹菜切段，把酱油、白糖、醋、味精、黄酒、盐、淀粉，上汤调成汁。炒锅置旺火上，下油烧至5成热，放人鱼丝熘散，沥去余油，放姜丝、泡酸辣椒。芹菜段炒出香味，而后烹入芡汁，放人亮油，起锅即可。鲤鱼有清热解毒、利尿消肿、止咳下气等功效；芹菜有平肝清热、祛风利湿、养神益气等功效。鲤鱼芹菜合食，适用于急慢性肺炎的辅助治疗。 兔肉蘑菇丝：熟兔肉100克，蘑菇50克，葱白25克，辣椒油、酱油、醋、白糖、香油、芝麻酱、花椒粉、味精适量。将熟兔肉、葱白分别切丝，蘑菇煮熟。葱、蘑菇垫底，兔丝盖面，盛入盘内。用酱油把芝麻酱分次调散，香油调匀成味汁，淋于兔丝卜即可食用。免肉有清热解毒、益气健脾、祛湿凉血、利便等功效，蘑菇有解毒润燥、益气补脾、化湿止泻等功效。兔肉蘑菇合食，适用于治疗急性肺炎。 鹌鹑百合汤：鹌鹑1只，百合25克，生姜、葱、味精、细盐适量。将鹌鹑杀后去毛、去脚爪、去内脏洗净，放人开水中焯一下，捞出切块；将百合掰瓣，洗净，备用。将姜、葱洗净，姜拍破，葱切段。锅置于旺火上，倒入适量清水，放人鹌鹑，烧开，下百合、姜块、葱段，改用小火炖至鹌鹑熟时，加入盐、味精焖数分钟，入汤碗即可食用。鹌鹑肉有补五脏、益肝清肺、清热利湿、消积止泻等功效；百合有润肺止咳、养阴清热、清心安神等功效。二者同食，适用于急慢性肺炎。 瘦肉白菜汤：瘦肉、大白菜心各100克，姜、蒜、盐、味精、鸡油少许。瘦肉切丝，白菜洗净、切丝，放入沸水中，刚熟时捞出，放清水漂净，滤干水分待用；锅置于旺火上，下鸡油烧五成熟，放人蒜，炒金黄色，再加瘦肉合炒，加入细盐，人汤煮熟，再加白菜心煮沸，放入味精即可食用。瘦肉有补中益气、生津润肠功效；大白菜性平，味甘，有清热解毒、化痰止咳、除烦通便等功效。瘦肉、白菜合食，适应于急慢性肺炎引。 肺纤维化的最佳治疗方法 肺纤维化患者用抗生素大多无效，西医目前还缺乏特效的治疗方法，常表现为进行性发展，最终出现呼吸衰竭和心力衰竭。中医辨证施治有比较好的疗效。我们通过对诊治病人的总结和分析，认为本病的主要病机是肺肾两虚，瘀、痰、热等病邪交结，采用补益肺肾、活血通络、软坚散结、化痰清热等方法治疗，可以减慢疾病进程，缓解临床症状，如减轻气促、改善肺功能和提高血氧分压等，使患者能进行一定的体力活动，减轻患者的精神压力，从而提高生活质量。增强患者的免疫力，减少感冒次数，可以防止因感染而致病情恶化。必要时与激素合用可以减轻激素的副作用，增强疗效。间质性肺炎必须先明确诊断，然后在有经验医师的指导下长期治疗，切不可掉以轻心。 IPF是一种持续发展的疾病，治疗原则主要在于积极控制肺泡炎并使之逆转，进而防止发展为不可逆的肺纤维化，但迄今尚无特效疗法。弥漫性肺间质纤维化从肺泡炎演变为蜂窝肺及肺纤维化的各期病理变化可以相互重叠，因此不论确诊时为早期还是晚期，都应立即进行治疗，使新出现的肺泡炎吸收好转，部分纤维化亦可得以改善并可阻止其发展。早期应用皮质激素治疗是降低病死率的有效方法。而在治疗过程中应用中医润燥养阴、活血化瘀、软坚消痰、培补脾肾等治疗原则,有不可低估的防治作用。 1.皮质激素慢性型常规起始剂量为强的松30～40mg/日，分3～4次服用。待病情稳定，X线阴影不再吸收可逐渐减量，约持续4～6周后每次减5mg，待减至20mg/日，每次减2.5mg，如患者感病情不稳定，减量更应缓慢，甚至每次仅减1mg。维持量不小于10mg/日，疗程不应少于1年。如减量过程中病情反复，应再重新加大剂量控制病情，仍然有效。如病情需要，可终身服用。治疗开始后绝大多数病人于短期内临床症状好转或明显好转，而肺部X线阴影变化不明显。如为急性型或已发展到严重缺氧阶段则激素应自大剂量开始，以便迅速扭转病情。强的松60～80mg/日，分3～4次应用。如病情凶险开始即用冲击疗法，静脉注射甲基强的松龙500～1000mg/日，持续3～5天，病情稳走即改为口服，最后根据个体差异找出最佳维持量，避免复发。 2.免疫抑制剂 皮质激素疗效不理想时，可改用免疫抑制剂或联合用药，但效果待定。 (1)硫唑嘌呤：为首选药物，剂量为100mg/日，每日一次口服，副作用小。 (2)环磷酰胺：剂量为100mg/日，口服。效果不及硫唑嘌呤。其副作用力骨髓抑制等，故应严密观察。 (3)雷公藤多甙：具有确切的抗炎、免疫抑制作用，与激素或免疫抑制剂联合应用可减少上述两药的剂量并增加疗效，剂量为10～20mg，每日3次，口服。 3.对症治疗 如出现继发感染时应根据细菌类型选择抗菌素；低氧血症可给予低流量氧吸入。 4.中药治疗 肺间质纤维化属于中医“肺痹”肺痿”范畴，《黄帝内经.痹论》记载：“皮痹不已，内合于肺，则为肺痹、肺痿……淫气喘息痹聚在肺”，“肺痹者，烦满喘而呕。”经多年的临床观察研究，根据患者的临床症状以及病理改变特点，中医将此病称为“肺痹”。痹者，痹阻不通之意也。从其微观的变化看，肺间质慢性炎症、免疫复合物沉积在肺间质，成纤维细胞和胶原蛋白增生最终导致肺组织破坏，此乃痹阻于肺的痰瘀毒邪。由于痰瘀毒邪闭阻于肺间质，肺络不通，肺失宣降，故而出现呼吸困难、气不得吸、气短动则加重、干咳、喘憋等症状。采用扶正驱邪，理气祛瘀化痰之法，疗效卓著。 5、其他治疗 肺间质纤维化患者的康复非常重要的，包括：①营养支持疗法：随病情的进展，缺氧状况的进一步加重，患者的活动量明显减少，肌肉组织明显萎缩，加之反复合并感染，食欲减退，常常伴有体重进行性下降，最后导致呼吸肌衰竭，加重病情甚至死亡。故营养支持治疗尤为重要，其目的是给病人提供合理的营养，保证机体细胞的代谢，维持器官组织的结构，参与机体的生理、免疫机能的调控与组织的修复，促进病人康复。②氧疗：家中应备有氧气瓶或小型制氧机，可随时缓解呼吸困难症状。③运动：病情轻者最适宜应用康复治疗如医疗体育，效果较好，能显著改善肺功能和自觉症状，预防病变的进一步发展。病情较重者可谨慎地锻炼，使能适应日常轻微的活动。 ④预防感染：按气候变化增减衣服，可应用免疫抑制剂，提高机体免疫力。 姓名: 孔彪儒 科室: 呼吸科中医专家 职称: 中医教授主 擅长: 间质性肺炎、肺心病、哮喘、肺结核 简介 自1986年开始， 他的研究成果受到了中国医学专业委员会的高度评价。曾先后获得中国传统医药学术研讨会科技成果奖，中医药国际特别贡献奖，被香港中国国医学院、中国中医科学院、吉林天泽堂中医院等单位聘为教授。曾多次受邀访问韩国、日本、新加坡等国进行医学技术交流和讲学，倍受好评！ 医技专攻50余年，乐善好施30余载 【间质性肺炎的辨证论治经验总结】： 由于IPF的治疗迄今尚无有效疗法，激素和免疫抑制剂的毒副作用又限制 了其临床应用，中医治疗IPF为这一世界性难治性疾病开辟了崭新的医疗途径，但就目前国内的研究现状而言尚属起步阶段。 中医理论认为，间质性肺疾病可归属于中医学“肺痿”范畴；认为IPF的发病与先天不足，禀赋薄弱有关，肺肾两虚是IPF发生发展的重要原因，益气固本配合化痰消瘀可使痰消瘀散，气血畅行，肺络宣通；IPF的病机变化取决于肺气盛衰和内伤实邪的进退；IPF早期以肺脾气虚，痰瘀阻肺多见；中期以肺肾阴虚，痰热瘀阻为候，或肺肾气阴两虚，痰瘀互结为候；晚期多见脾肾阳虚，瘀血水犯之候；将IPF分为4型论治，即肺气虚弱证；气阴两虚，气滞血瘀证；脾肾阳虚，气血凝滞证；阴阳俱虚，血脉瘀阻证； 中医药的选择有单味药、统一复方和辨证论治三种途径。对于应用大剂量皮质激素冲击疗法的初治患者，其阴虚内热之候比较明显，故以养阴清热为法，药用南沙参，麦冬，玄参，桑白皮，地骨皮，黄芩等，对于应用皮质激素而继发肺部感染的患者，其气阴两虚，痰热内壅之候同样明显，故以益气养阴，清热化痰为法，药用太子参，南沙参，苍术，白术，猪苓，茯苓，全栝蒌，桑白皮，葶苈子等。对于长期应用小剂量皮质激素而病情无明显进展的患者，以益气养阴，活血化瘀为法，药用南沙参，黄芪，苍术，白术，杏仁，桃仁，枳壳，郁金，紫石英等。对于肺部感染严重而引发呼吸衰竭的患者，着重清热化痰，活血化瘀疗法。药用桑白皮，全栝蒌，薤白，苏子，葶苈子，杏仁，桃仁，川芎，泽兰等。由于IPF患者肺内存在促凝活性亢进，可用桃仁、水蛭、莪术、三七等改善其血液高粘滞状态。 大复方温肾清肺汤之优势 复方，就是指两种或两种以上的药物，按照中医的“四诊八纲、辨证施 治”的原则，针对病情有机地组合而成的方剂。在选择治疗间质性肺炎用药时，建议选择大复方中药，尽量不选择小复方和单方中药。间质性肺炎病程和性质复杂多变，往往寒热交错，虚实并见，只凭单方药或小复方难以照顾全面，须将多种药物适当配伍，利用其相互间的协同或拮抗作用，组合起来提高疗效或避免毒性与副作用，以适应复杂病情的治疗。 对于间质性肺炎、肺纤维化而言，小复方制剂如清气化痰丸等，通常作用于疾病的某一环节，不可能产生多靶点效应，因而出现此类中成药疗效不佳的情况不足为奇。中药大复方在临床应用中具有整体多靶点、多途径整合作用的治疗优势，在大量临床和药理研究中得到了充分证实，它的整体药物疗效明显大于方中任何单方药或一组药物。间质性肺炎中医对本病的认识尚未见专章论述，只散见于“咳喘”、“痰饮”、“肺胀”等篇章中。主要病机为痰热瘀血阻塞肺络，肺失清肃。正如《丹溪心法》云：“肺胀而嗽，或左或右，此痰挟瘀血碍气为病”也。温肾清肺汤中制尖白活血兼平喘为主药，《食医心镜》记其“治上气咳嗽，胸膈痞满气喘”；配麝香气腥香而窜，宣通脏腑，凡血凝血聚为病皆能开之；合地龙搜涤经络之痰饮，制雪川主咳逆上气，两者具有松弛支气管平滑肌的作用；再配草今、鱼腥草清肺解毒，集贝母、橘络、瓜蒌皮镇咳解痉，宽胸降气豁痰。冬虫夏草扶正祛邪，裨益肺肾，纳气平咳喘。 冬虫夏草具有抗癌、滋补、免疫调节、抗菌、镇静催眠等功效。传统医学《本草从新》记载：“味甘性温，秘精益气，专补命门。”现代医学研究证实，其成分含脂肪、精蛋白、精纤维、虫草酸、冬虫草素和维生素B12等。冬虫夏草营养和药用价值很高，全年均可服用，冬季服用效果更佳。 中药大复方长期疗效和药物安全性等方面比小复方更具优势，效果更好。目前市场上一些中药单体提取物效果是明显了，但副作用更大了，偏离了中药的治疗机理，不建议长期服用。 大复方：主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使 《内经》中指明，大复方剂中起主要治疗作用者为君；帮助君药起辅助治疗作用者为臣；起引导诸药直达病变部位，调和诸药的药物者为使；佐药的涵义则深玄而广泛，用法复杂多变，在方剂的配伍上占有重要地位，常关系到方剂的全局。 在中药复方配伍方法中，“君臣佐使”是中医用药的一条主要规则和长期以来经验的积累，也是中药方剂配伍的一种重要形式。它是根据单味中药在复方中的作用而确认的，根据每味药的特点进行量的增减。由于药性和比重不同，所以在选取上也要有所侧重，主要作用是为了适应复杂的病情，提高药物疗效，避免其毒副作用。 最佳方案：治疗间质性肺炎等疑难肺病特效验方---温肾清肺汤 间质性肺炎起病隐袭、进行性加重、最终导致肺、心功能衰竭。本病成为不可预防、不易早期发现、不好治疗、进行性损害的"绝症"。由于西医对于治疗间质性肺炎一直没有特别有效的方法，无法治愈，西医治疗的最终结果都是出现呼吸衰竭和心力衰竭，导致死亡，因此本病被称为“亚癌”。 温肾清肺汤开创了从肾论治，调补肺气，调通肺络的独特的治疗肺纤维化的理论。 温肾清肺汤配方：【冬虫夏草研粉0.5麝香0.5珍珠0.5冰片1茯神1共研细调匀用竹沥适量调和成面块状再用砂锅竹笼屉蒸3次晾3次再研细，冲服】黄芩20桑白皮20瓜蔞12川贝10浙贝10甲珠15橘红10钩藤10茯苓12生姜15;白芍15细辛5桂枝8五味子10炙甘草10;杏仁10紫苑15等七十余味名贵药材组成；发烧加柴胡15青蒿10纤维化重者加红花10桔梗9胸痛加玄胡10甘草10白果15呼吸衰竭、心衰加知母9-18g升麻3-6g人参须9-18g.水煎服，每日一剂，分3-6次服。 【疗效】用温肾清肺汤治疗间质性肺炎患者31637例，经用药3-7个疗程后，其中，治愈者29195例，显效者2098例，无效者344例，愈后者经随访3年,均未复发。 【温肾清肺汤方解】 中医对本病的认识尚未见专章论述，只散见于“咳喘”、“痰饮”、“肺胀”等篇章中。主要病机为痰热瘀血阻塞肺络，肺失清肃。正如《丹溪心法》云：“肺胀而嗽，或左或右，此痰挟瘀血碍气为病”也。温肾清肺汤中麝香气腥香而窜，宣通脏腑，凡血凝血聚为病皆能开之；合地龙搜涤经络之痰饮，再配鱼腥草清肺解毒，集贝母、橘络、瓜蒌皮镇咳解痉，宽胸降气豁痰。冬虫夏草扶正祛邪，裨益肺肾，纳气平咳喘。 冬虫夏草具有抗癌、滋补、免疫调节、抗菌、镇静催眠等功效。传统医学《本草从新》记载：“味甘性温，秘精益气，专补命门。”现代医学研究证实，其成分含脂肪、精蛋白、精纤维、虫草酸、冬虫草素和维生素B12等。冬虫夏草营养和药用价值很高，全年均可服用，冬季服用效果更佳。 【功效】补益肺肾，活血通络，软坚散结，化痰清热 【主治】间质性肺炎。 【加减】腹泻者加乌梅15炒芡实20五倍子6诃子5；下肢肿甚者加防己15；发烧者加柴胡30-50芦根30青蒿10；纤维化重者加丹皮10三棱10莪术10党参10桔梗9玄胡10郁金10咳喘加麻黄15甘草10海浮石20白果15；呼吸衰竭、心衰者加知母9-18g柴胡4.5-9g升麻3-6g人参9-18g；心肺功能不全者加茯苓25生姜15；白芍15五加皮25细辛5桂枝8五味子10炙甘草10;脾胃虚弱加六曲30炒麦芽30焦山楂30陈皮25制南星10杏仁15车前子25；砂仁5藿香10白前10紫苑15人参4三七8天冬10良姜6。 提示：本方中所选部分药材比较珍贵稀有，如果患者在当地药店买不到，可以联系本院代购。购买药材时应注意：一定要去信誉好的大药店购买，以免买到品质低劣药材影响疗效！如果您觉得当地购买价格贵，也可联系本院代购，价格为公布的产地价。 【温肾清肺汤四大功效】 功效一：补益肺肾 温肾清肺汤成分中冬虫夏草具有补益肺肾、纳气平咳之功效；制氏草具有化痰养阴之功效，从根本上恢复肺脏的正常功能，有效改善和控制患者因气阴两虚而导致的咳嗽、喘息、失眠等症。 功效二：活血通络 温肾清肺汤中地龙具有清热通络之功效、制尖白活血兼平喘，患者服用后有效成份迅速渗透到突出的部位，经连锁中药生化反应，迅速改善肺间质的功能，有效缓解肺脏脉络瘀阻等症，从而在根本上解除神经压迫，消除相应症状。 功效三：软坚散结 温肾清肺汤中海浮石具有清肺火、软坚散结之功效，浙贝具有清热化痰、降气止咳、散结消肿之功效，其药物成分可快速渗透到体内，改善肺部微循环，降低毛细血管通透性，促进炎症的吸收，最后达到软坚破结的功效，使患者彻底摆脱了间质性肺炎的缠绕。 功效四：化痰清热 温肾清肺汤中草今、鱼腥草具有清肺解毒之功效，陈皮具有理气化痰之功效药物有效结合，可有效调节机体因肺燥津伤而导致的体内火热内盛，炼津成痰，痰热互结之证，养阴清热、化痰祛痰，对人体有抗病毒和增强细胞免疫作用。 【温肾清肺汤独特抗病机理】 第一步：杀灭肺毒 直击疾病根源 温肾清肺汤具有超强渗透性，药物核心成分ART因子能够渗透进入肺部深处，直击疾病根源，发挥强力清除作用，清除肺部多年沉积的毒素，强力铲除疾病根源，恢复患者气管通畅。 第二步：通畅血管 改善肺部环境 温肾清肺汤中的有效成分可以将被杀灭的肺毒充分排除体外，清除长期淤阻在肺部毛细血管的沉积物，通畅肺部血管，使肺部供血供氧功能得到增强，彻底改善肺部内环境。 第三部：修复细胞 逆转肺纤维化 温肾清肺汤中的有效成分可直接作用于星状细胞，修复已被破坏的肺间质细泡内胶原和基底膜。从而抑制了造成纤维化的胶原合成，阻断了肺纤维化进程,逆转了肺纤维化,使纤维化病灶逐渐减少。 第四步：提高机能 有效防止复发 温肾清肺汤配伍精妙，以养辅治，其成分冬虫夏草具有滋补、免疫调节、抗菌、镇静催眠等功效，有效提高机体免疫功能，增强机体抵制外来病毒入侵的能力，防止复发。 温肾清肺汤中的有效成分可以将被杀灭的肺毒充分排除体外，清除长期淤阻在肺部毛细血管的沉积物，通畅肺部血管，使肺部供血供氧功能得到增强，彻底改善肺部内环境，让间质性肺炎的治疗画上完美的句号。 【温肾清肺汤药物成分四大特点】： 1、药材天然纯净、活性高、药力强劲。 精选青藏高原3500米以上，天然纯净，强日照、抗高寒、耐缺氧的名贵药材，药材活性成份较平原地区或人工培植的高出几十倍。 2、药力集中、靶向性强 大复方标本兼治富含多种中药活性因子可直接作用于人体肺脏细胞，修复病变组织，从根本上恢复肺脏的正常功能。 3、集众家之长，科学配制，恰到好处。 遵循千年中医经典理论，集众家之长，采用多种名贵中药科学配伍疗效卓越。 4、安全无毒，无依赖性 我院拥有大批中药技师，每味药都经过传统去毒、热制、冷制、蜜制等多种泡制工艺，严格的临床试验与药力毒性分析，无任何毒副作用。 “温肾清肺汤”治疗各种肺病五大优势 一、绿色安全 特效疗法纯中药不含任何刺激性有害化学成分，避免了西药及激素药对脏腑的损害，安全无毒副作用；不需要住院，费用低、康复率高。 二、疗效独特 特效疗法采用独特秘方炮制加现代加工技术，有效成分的纯度更高、效果更强，有效率96%以上；由30余味名贵中药组成的复方制剂，起效更迅速7-15天显效，早期患者康复率93%左右，中期患者康复率86%左右，晚期患者康复率70%左右，危重期患者康复率13%左右，康复后不易复发。 三、辨证施治 中医发挥辨证论治优势，因人施方，针对性强，一人一方个性化治疗消除并发症，整体调节，增强机体免疫机能，愈后不易复发。 四、调治结合 特效疗法采用冬虫夏草、甲珠等名贵中药能迅速消除症状，治疗与调理相结合，巩固远期效果，解除患者病情反复发作、依赖西药久治不愈之痛苦。 五、激活免疫 特效疗法具有激活免疫、双向调节的功效；方法更加科学，效果更加全面，既能根除内邪，又能调节免疫功能，抑制不良反应，增强人体抗病能力及自我修复能力愈后不复发。 “温肾清肺汤”纯中药安全无毒副作用，不需要住院费用低；治疗间质性肺炎、机化性肺炎、肺纤维化等各种肺病有效率96%以上，7-15天显效，早期患者康复率93%左右，中期患者康复率86%左右，晚期患者康复率70%左右，危重期患者康复率13%左右，康复后不易复发。 间质性肺炎、机化性肺炎、肺心病、尘肺、矽肺、胸膜炎、肺气肿咳喘等多种肺病的治疗，西医首选抗生素、激素，近年来的临床研究已经证实：使用抗生素、激素对抗器官炎症、纤维化只能暂时起到缓解炎症的作用，并不能抑制纤维化的发展；而且长期大剂量的使用抗生素、激素不仅带来了多种严重并发症，还会加剧器官纤维化的恶化。长期大量服用抗生素、激素易导致多种药源性疾病！ 间质性肺炎、机化性肺炎、肺纤维化等肺病在治疗过程中应用“温肾清肺汤”润燥养阴、活血化瘀、软坚消痰、培补脾肾等治疗原则, 逐步减少抗生素、激素的用量直至停用抗生素、激素；是告别抗生素、激素，避免抗生素、激素的毒副作用；康复间质性肺炎、机化性肺炎消除肺纤维化的最有效的治疗方法。 “温肾清肺特效疗法”是一种免疫力调节平衡疗法，其打破了常规激素，抗生素等药物治疗，针对由特异性或非特异性刺激引起的自身免疫识别错误、神经递质功能紊乱、支气管高敏状态进行鉴别、平衡、调节，从自身免疫系统、神经系统、呼吸系统根源祛除诱发疾病的根本原因，彻底消除 咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等症状，有效避免 反反复复、治疗无效 的问题，达到彻底治愈的目的。 温肾清肺汤治疗三大阶段： 第一阶段 第二阶段 第三阶段 “温肾清肺汤”打破了“细胞的纤维化”不可逆的现代医学的论断，开创了从肾论治，调补肺气，调通肺络的独特的治疗间质性肺炎肺纤维化的理论。“特效疗法”配方根据中医理论，同时结合临床应用不断总结完善，现已成为攻克间质性肺炎的克星！众多间质性肺炎患者用“温肾清肺汤”恢复了健康！ 可靠的信息康复的机遇，用疗效说话！个别人认为某些疾病的治愈是完全不可能的，这一观点是西医的知识范畴。就像西医不认同“经络”的存在一样，智者自能明辨。健康是人生的最大财富，对每一个患者来说，哪怕只有百分之一的希望，我们也要尽百分之百的努力。健康，永远不要轻言放弃！ |
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