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关节活动度维持训练
指利用徒手对麻痹，疼痛等原因导致的活动受限，不能进行主动或辅助主动运动的患者所采取的训练方法。其目的是确保肌肉和构成关节的软组织的柔韧性，维持关节正常的活动范围，防止因关节长期制动而出现挛缩。 1．肩关节 （1）屈曲、伸展 肩关节的屈曲是由肩肱关节与肩胛胸廓关节以2：1的比例协同完成的复合运动，即肩关节屈曲180°实为肩肱关节屈曲120°，肩胛胸廓关节外旋60°的组合。再进行肩关节屈伸训练时，治疗师一手握腕关节使其呈背伸位，拇指外展，手指伸展，手掌向上，另一手扶持肘关节使其呈伸展位，再完成肩关节屈曲和伸展时，应禁止使用牵拉手法，对患者应轻轻地向关节盂方向按压，并在运动过程中对肩胛骨向前上方托起，随上肢进行运动。急性期患者，屈曲仅完成正常活动的50%即可，随着上肢功能的恢复，逐渐扩大关节的活动范围。（正常ROM为屈曲180°、伸展50°，急性期患者屈曲90°即可）
（2）内收、外展 肩肱关节外展，最初30°时是由肩肱关节单独完成的，当其继续外展时。与肩胛胸廓关节以2：1的比例协同完成的，即肩关节的180°外展是由肩肱关节外展120°和肩胛胸廓关节外旋60°组合运动的结果。因此，在进行肩关节外展，内收运动训练时，治疗师一手固定腕关节使其背伸，拇指外展，手指伸展，另一手扶持肩胛骨下角，在上肢外展的同时使肩胛骨下角向上旋转。急性期患者，仅完成正常活动的50%即可。（正常ROM为外展180°，急性期患者外展90°即可） （3）内旋、外旋 患者取仰卧位，肩关节外展80°，肘关节屈曲90°。治疗师一手固定肘关节，另一手握持腕关节，以肘关节为轴，前臂向前，向后运动，完成肩关节的内旋，外旋的训练。急性期患者，仅完成正常活动的50%即可。（正常ROM为内旋、外旋各90°，急性期患者45°即可） 2 ．肘关节 （1）屈曲、伸展 治疗师一手握持腕关节上方，另一手固定肱骨远端，在完成肘关节屈曲的同时前臂旋后，屈曲可达135°，完成肘伸展的同时前臂旋前，伸展可达0~-5°。（正常ROM为135°） （2）旋前、旋后 治疗师一手握持患侧腕关节使其背伸，另一手固定肱骨远端，使肘关节屈曲90°，固定在体侧，防止旋后，旋前时出现肩关节内收，外展和屈曲，伸展的代偿运动。进行从掌心向下与地面平行的位置至掌心向上与地面平行的180°旋转，在做返回方向的旋转。（正常ROM为旋前、旋后各90°） 3 ． 腕关节 治疗师一手固定前臂，另一手四指握患者的掌面，拇指在手背侧，完成腕关节背伸70°、掌屈90°和桡偏25°、尺偏55°的被动运动以防止腕关节出现掌屈，尺偏为主的挛缩。（正常ROM为背伸70°、掌屈80°、桡偏25°、尺偏55°） 4．手指关节 被动活动手指关节时，可以四指同时训练，也可以单个手指训练。治疗师一手在患手的尺侧固定，另一手四指在患手的背侧，拇指在患手掌侧使掌指关节完成屈曲90°，伸展30~45°的运动。 5．髋关节、膝关节 （1）屈曲、伸展 患者仰卧位，治疗师一手托膝关节后方，另一手托足跟进行髋，膝关节的屈曲。然后在髋关节屈曲状态下完成膝关节伸展，最后完成髋关节伸展。（正常ROM为125°急性期患者屈曲90°即可） （2）内旋、外旋 患者仰卧位 ，下肢伸展位，治疗师一手固定患者膝关节上方，另一手固定踝关节上方，完成下肢轴位的旋转，足尖向外侧为髋关节外旋，也可让髋关节呈屈曲位，治疗师一手握持小腿近端，另一手固定足跟，以髋关节为轴，向内，外侧摆动小腿，完成髋关节的外旋，内旋。（正常ROM为内旋、外旋各45°） （3）内收、外展 患者仰卧位，治疗师一手托膝关节后方，前臂支撑大腿远端，另一手握足跟，在髋关节轻度屈曲的状态下，完成髋关节的外展，然后返回原位置。（正常ROM为内收30°、外展45°） 6．踝关节 （1）背屈、跖屈 患者仰卧位，下肢伸展。进行背屈时，治疗师一手固定踝关节上方，另一手固定足跟，在牵拉跟键的同时，利用治疗师的前臂屈侧推压足底。跖屈时，治疗师固定踝关节上方的手移动到足背，在下压足背的同时，另一手将足跟上提。（正常ROM为背屈20°、跖屈45°） （2）内翻、外翻 患者仰卧位，下肢伸展。治疗师一手固定踝关节，另一手进行内，外翻运动。（正常ROM为内翻30°、外翻20°） 注意事项 1． 对于丧失运动功能的肢体，各关节均应实施手法，不得遗漏； 2． 特定关节进行关节活动度维持训练时应包括该关节所有的运动模式； 3． 除特殊情况外，一般应完成关节活动范围的运动； 4． 维持正常关节活动度的被动运动训练不得出现疼痛； 5． 对骨折或肌腱缝合术后的患者，要在充分固定的情况下实施手法； 6． 手法要平稳，缓慢，上肢速度以默数3~5，下肢默数5~10为宜，绝对禁止快速，粗暴的手法； 7． 训练项目要尽量集中，避免频繁变动体位； 8． 对昏迷，肢体瘫痪的患者，要充分考虑到肌肉对关节的控制能力下降问题，防止出现超关节活动范围的活动，造成关节周围软组织损伤； 9． 每日训练两次。每次各运动模式重复5~10遍即可； 10．当患者出现随意运动时，应及时将被动运动变为辅助主动运动或主动运动。 禁忌症 1. 处于疾病的急性期或亚急性期，病情不稳定者； 2. 有明确的急性炎症存在，如体温超过38度，白细胞计数明显升高等； 3. 全身情况不佳、脏器功能失代偿期，如：（1）脉搏加快，安静时脉搏大于100次/分；(2) 血压明显升高，临床症状明显，舒张压高于120mmHg，或出现低血压休克者。（3）有明显心力衰竭表现：呼吸困难、全身浮肿、胸水、腹水等。（4）严重心律失常。（5）安静时有心绞痛发作； 4. 休克、神志不清或有明显精神症状、不合作者； 5. 运动治疗过程中有可能发生严重并发症，如动脉瘤破裂者； 6. 有大出血倾向者； 7. 运动器官损伤未作妥善处理者； 8. 身体衰竭，难以承受训练者； 9. 患有静脉血栓，运动有可能脱落者； 10. 癌症有明显转移倾向者； 11. 剧烈疼痛，运动后加重者。
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