建军经方医案之十八:半夏厚朴汤治疗小儿干咳 小女,8岁。 没先到第二天早晨起来,咳嗽的有点厉害,又开始有一点烧,脉浮兼数。也没想好用什么药,心想买点成药吃得了。去药店选了小儿麻杏颗粒和一种止咳糖浆。前者主要成分是麻杏石甘汤,心想也有解表作用。喝了以后效果不大。后来想是不是还的解表?又用了张锡纯的清解汤,这次热没了,就剩下一个咳嗽。干咳,厉害。拖延了几天,期间试过麦冬汤和林鹤和的久咳方。但是都没用,咳嗽倒是越来越严重,有点空空的声音。老婆这次又急了,强烈要求去医院,为此大吵一架:为什么西医看病,一输液一星期也行,中医办法三几天就不行?但是做出了妥协,老婆让喝头孢,她认为是已经引起严重肺炎,需要消炎。好吧,喝吧。喝了一天没用。老婆决定再给我一次机会,不能再能女儿做实验了。 中午躺在孩子的旁边,心里真不是滋味:都是老爸学士太浅,让孩子受罪。决定,下午,重点研究干咳问题,再找出一个方子。不过,我的思路,局限在肺阴虚上了,方子停留在沙参麦冬汤。不过感觉总是不对症。无奈,还是请高人指点吧。又拨通了冯老的弟子家驹电话。家驹问了重点问了舌苔情况,我还没注意,说晚上回家看,再联系。晚上回家一看,舌苔白,水滑。电话告诉家驹,家驹说可能是半夏厚朴汤,冯老经常这样用,我说可是没痰呀!家驹说,干咳有的情况也可以。好吧,立即出去配药,按照一两 这次,女儿感冒,虽然再次被老婆怀疑,但是学到了两个方子: 一是刘绍武老的葛根麻黄汤:葛根 二是冯世纶老的半夏厚朴汤治疗干咳。我以前看过这些文章,没有留心,一直以为是治疗痰多咳嗽的。通过这次用药,体会到,一位大家名家的独到用药经验。不过我还是不理解,找来 久咳常见太阳太阴合病 张某,女,54岁。 药后咽痒、咳嗽止,痊愈。 体 会 咳嗽为常见“小疾”,但久咳不已,每每影响患者的工作、休息,也迫使医者发出“咳嗽难医”之感慨。时方治咳,多从辨别外感、内伤入手,注重治痰为其特点;经方治咳,多从辨别阴阳、六经入手,注重治饮为其特点。 关于半夏厚朴汤方证 半夏厚朴汤方证见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》第5条:“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。”本方证叙述极其简短,后世据此将本方列为治疗痰气郁结所致梅核气的专方。但临证所见,梅核气属寒痰、湿痰郁结者少,属热痰、燥痰郁结者多,故温燥之半夏厚朴汤方往往少可用之处。《胡希恕讲伤寒杂病论》中指出:“本证当参《千金》所述:咽喉中如有烤肉阻结,吐之不出,咽之不下,心下坚满不快,胸腹胀满不舒,究其病因,当为气结、痰饮两种因素造成。”而冯世纶临证,每每用本方治疗咳嗽,恒有良效。笔者苦思不解,难道如此多的咳嗽患者都是“气结”、“痰饮”所致?一日诊毕,向冯世纶请教。冯世纶笑答:“我以前也认为是气结、痰饮,近几年在临证中重新认识本方,发现苏叶、生姜实有解表之功,本方实为治疗外邪里饮之方,试用于治疗外邪里饮咳嗽,收到很好疗效。至于为什么门诊咳嗽患者多见这一方证,是因为来诊者多已杂药乱投,或被前医误治,而所用之药多为寒凉清解,伤及太阴所致。”如外邪不显,冯世纶每以炒苏子取代苏叶。 读日本人所著《类聚方广义》时,在本方条下见有“加桔梗尤佳”,“且用苏子,其功胜于苏叶”等论述,可合参。 |
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