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1、半夏厚朴汤治疗小儿干咳 2、久咳常见太阳太阴合病 3、关于半夏厚朴汤方证 半夏厚朴汤治疗咽炎 4、半夏厚朴汤合元参桔梗汤治疗干咳 5、不该堙没的祛浊奇方===四神煎 6、不见踪影的感冒神方===麻黄汤 7、温经汤治疗头痛 8、麦门冬汤治疗小儿慢性咽炎 9、麦门冬汤治疗小儿干咳 10、寒解汤治疗小儿感冒 11、小柴胡汤治疗口苦咽干口渴 12、小柴胡颗粒治疗小儿感冒咳嗽发烧 13、五苓散治疗左侧身体麻木浮肿 14、茯苓杏仁甘草汤治疗胸痹 15、潜阳封髓丹治疗牙龈肿痛 16、葛根麻黄汤治疗感冒 17、桂枝加葛根附子汤治疗感冒 18、白头翁汤治疗阴痒（霉菌性阴道炎） 19、苦参汤治疗妇科难言之隐 20、桂枝甘草汤治疗心悸 21、调神汤治疗太阳穴痛 22、调神汤治疗头痛 23、泻肝汤治疗肝区隐痛 24、当归补血汤治疗牙龈出血睡觉流口水 25、柴芍枳草汤治疗胆石症 26、麻黄附子细辛汤治疗感冒 27、林鹤和治疗久咳方治疗久咳 28、四逆汤治疗牙龈出血 29、调神汤治疗头晕 30、元参桔梗汤治疗嗓子上颚干痛 1、半夏厚朴汤治疗小儿干咳 小女，8岁。3月20日（周二）左右，开始有点咳嗽，但不严重。其时，本地流感。本人未在意。老婆素来迷信西医，对于中药则迷信板蓝根，其源于2003年非典之宣传，可以预防感冒（真是流言）。于是老婆，天天让孩子喝板蓝根，不过感觉咳嗽有点变重了。这样持续到23日,晚上回家，看着孩子的脸蛋好像红红的，一问：说同桌感冒了，一摸：有点发热。心想，完了，孩子中招了。赶紧煮药。这次煮的是，刘绍武老的葛根麻黄汤。等要煮好了，孩子的烧也起来了，小脸通红，赶紧让孩子睡觉，喝药。不过心里琢磨，应该喝麻黄汤，这个葛根麻黄汤是不是有点力道不够，不会发汗呀。等呀，等呀，大约40多分钟，孩子的腋窝，开始潮乎乎的，接着汗开始微微而出，接着烧很快退了。这个过程，孩子一开始嗓子呼噜呼噜的，伴随咳嗽。出汗以后，嗓子不呼噜了，咳嗽有一点。一夜安睡。我以为大功告成了。没先到第二天早晨起来，咳嗽的有点厉害，又开始有一点烧，脉浮兼数。也没想好用什么药，心想买点成药吃得了。去药店选了小儿麻杏颗粒和一种止咳糖浆。前者主要成分是麻杏石甘汤，心想也有解表作用。喝了以后效果不大。后来想是不是还的解表？又用了张锡纯的清解汤，这次热没了，就剩下一个咳嗽。干咳，厉害。拖延了几天，期间试过麦冬汤和林鹤和的久咳方。但是都没用，咳嗽倒是越来越严重，有点空空的声音。老婆这次又急了，强烈要求去医院，为此大吵一架：为什么西医看病，一输液一星期也行，中医办法三几天就不行？但是做出了妥协，老婆让喝头孢，她认为是已经引起严重肺炎，需要消炎。好吧，喝吧。喝了一天没用。老婆决定再给我一次机会，不能再能女儿做实验了。 中午躺在孩子的旁边，心里真不是滋味：都是老爸学知太浅，让孩子受罪。决定：下午，重点研究干咳问题，再找出一个方子。不过，我的思路，局限在肺阴虚上了，方子停留在沙参麦冬汤。不过感觉总是不对症。无奈，还是请高人指点吧。又拨通了冯老的弟子家驹博士电话。家驹问了重点问了舌苔情况，我还没注意，说晚上回家看，再联系。晚上回家一看，舌苔白，水滑。电话告诉家驹，家驹说可能是半夏厚朴汤，冯老经常这样用，我说可是没痰呀！家驹说，干咳有的情况也可以。好吧，立即出去配药，按照一两3克换算。苏子、杏仁方锅里炒。还研究了彭子益的咳嗽方子，加了麦冬、紫菀、甘草。这个方子汇总起来就是：半夏18厚朴9茯苓12生姜15苏子6杏仁6诃子6枇杷叶6桔梗6麦冬6紫菀6甘草6。喝完一次，晚上咳嗽大减，一副以后，咳嗽基本没有。第二天又煎煮一剂，按照5克换算。二剂症状基本没有。 这次，女儿感冒，虽然再次被老婆怀疑，但是学到了两个方子： 1、刘绍武老的葛根麻黄汤。葛根30g、麻黄10g、杏仁15g、石膏30g、甘草10g。我是按照一半剂量配的。实际是麻杏甘石汤加葛根，我还怀疑能否发汗，实践证明效果很好，完全可以代替麻黄汤。尤其一些小孩感冒用葛根麻黄汤或许会比麻黄汤稳妥。 2、冯世纶老的半夏厚朴汤治疗干咳。我以前看过这些文章，没有留心，一直以为是治疗痰多咳嗽的。通过这次用药，体会到，一位大家名家的独到用药经验。 不过我还是不理解，找来高建忠老师的一篇文章，有点启发，不过还是不懂。附在下面，有缘人学习： 2、久咳常见太阳太阴合病 张某，女，54岁。2010年4月6日初诊。咳嗽1月余，呈阵发性呛咳，晚上较甚，咳时遗尿，有痰不利。伴见头痛，流清涕，讲话有鼻音，咽痒，恶风，虚汗出，大便干。舌苔白，脉细弦。辨六经属太阳、太阴合病，辨方证属桂枝加厚朴杏子汤合半夏厚朴汤加桔梗、炙枇杷叶证。处方：桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，清半夏15克，厚朴10克，炒苏子10克，茯苓12克，桔梗10克，炒杏仁10克，炙枇杷叶10克，生姜15克，大枣4枚。7剂，水煎服。 2010年4月13日二诊：咳嗽明显减轻，鼻窍清利，头痛已，畏风、汗出不明显，大便如常，仍有咽痒。舌苔白，脉细弦。辨六经属太阴病，辨方证属半夏厚朴汤加桔梗、杏仁、炙枇杷叶、诃子、炙甘草证。处方：清半夏15克，厚朴10克，炒苏子10克，茯苓12克，桔梗10克，炒杏仁10克，炙枇杷叶10克，诃子6克，炙甘草6克，生姜15克。7剂，水煎服。 药后咽痒、咳嗽止，痊愈。 体会：咳嗽为常见“小疾”，但久咳不已，每每影响患者的工作、休息，也迫使医者发出“咳嗽难医”之感慨。时方治咳，多从辨别外感、内伤入手，注重治痰为其特点；经方治咳，多从辨别阴阳、六经入手，注重治饮为其特点。 3、关于半夏厚朴汤方证 半夏厚朴汤方证见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》第5条：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”本方证叙述极其简短，后世据此将本方列为治疗痰气郁结所致梅核气的专方。但临证所见，梅核气属寒痰、湿痰郁结者少，属热痰、燥痰郁结者多，故温燥之半夏厚朴汤方往往少可用之处。《胡希恕讲伤寒杂病论》中指出：“本证当参《千金》所述：咽喉中如有烤肉阻结，吐之不出，咽之不下，心下坚满不快，胸腹胀满不舒，究其病因，当为气结、痰饮两种因素造成。”而冯世纶临证，每每用本方治疗咳嗽，恒有良效。笔者苦思不解，难道如此多的咳嗽患者都是“气结”、“痰饮”所致？一日诊毕，向冯世纶请教。冯世纶笑答：“我以前也认为是气结、痰饮，近几年在临证中重新认识本方，发现苏叶、生姜实有解表之功，本方实为治疗外邪里饮之方，试用于治疗外邪里饮咳嗽，收到很好疗效。至于为什么门诊咳嗽患者多见这一方证，是因为来诊者多已杂药乱投，或被前医误治，而所用之药多为寒凉清解，伤及太阴所致。”如外邪不显，冯世纶每以炒苏子取代苏叶。读日本人所著《类聚方广义》时，在本方条下见有“加桔梗尤佳”，“且用苏子，其功胜于苏叶”等论述，可合参。 半夏厚朴汤治疗咽炎 女，40余。偶感风寒，余后遗症：扁桃体发炎疼痛，咽炎发作，感觉嗓子有痰缠绕，不易咳出。 嘱其购小柴胡颗粒。药店又推荐柴胡黄芩片。一并按照说明书服用。 一日后，扁桃体愈。余咽炎===咽部异感，偶咳。其十月一拟外出旅游，再求方： 处方：半夏40厚朴15茯苓20生姜25苏叶10杏仁10诃子10枇杷叶10桔梗10麦冬10紫菀10甘草5。二剂，日四服。 晚服一次，晨反馈，症无。嘱其服尽二剂。后反馈，症已无，不想再服，留待后用。 思考： 1、半夏厚朴汤治疗所谓梅核气效果极好。 2、半夏厚朴汤适应该患者，按照黄煌老师的说法，或谓“半夏厚朴汤”体质？ 3、看病处方，不一定非要所谓四诊合参！ 4、半夏厚朴汤还是治疗小儿感冒后干咳的好方子，这个经验是从冯世纶老师处学来，但是需要加止咳化痰滋阴之平，比如诃子、麦冬、沙参、紫苑等。 所谓： 慢性咽炎梅核气，感冒干咳总不愈，滋阴润燥须细虑，半夏厚朴待时机 4、半夏厚朴汤合元参桔梗汤治疗干咳 男，4岁。3月份感冒，后遗症干咳。期间西医中医多方治疗无效。8日份，一老中医诊治，开药7天，未给药方。家长诉：服药第一天开始，孩子没精神，肚子不舒服，接着胃口不好，后开始黄涕。家长自觉方不对症，自行停药，感觉孩子开始有精神。 刻：干咳，鼻塞，偶呕或有黄粘痰。大便偏稀，小便可，饮水常，舌苔略白。无发热、恶寒表证。 虽无前医处方，料其必用习医之法，尽用滋阴润燥之药，致太阴脾土寒湿而肺金仍燥，抑或如黄元御所示气机之圆，升着不得升，降着不得降。治法仍当祛饮润肺降气，调理中焦。 处方：生旱半夏18厚朴9茯苓12生姜18苏子6杏仁6诃子6枇杷叶6桔梗6麦冬6紫菀6炙甘草6橘皮6玄参6生石膏6。一剂。2斤水，煮取1斤，日分6次服 此方实为：半夏厚朴汤、黄元御之桔梗玄参汤、彭子益之干咳方之合方。 网购之生旱半夏正好刚到，另有生姜，家中取上两味药。余药自购。 因当时没有太大把握，所以只开了一剂，有观察之意。结果和完一剂，大证即去，后来又喝了一剂。咳嗽无。鼻塞尚未完全解决，再独处元参桔梗汤二剂。 后远行，自备三剂。 半夏厚朴汤治疗干咳，是冯世纶老师的经验方。冯老一般加诃子桔梗。我则是加了圆运动的干咳方。 这个病案后来没有找我，我也没有回访，当是短期未复发。 附：黄元御《鼻病根原》之元参桔梗汤 鼻病者，手太阴之不清也。肺窍于鼻，司卫气而主降敛。宗气在胸，卫阳之本，贯心肺而行呼吸，出入鼻窍者也。肺降而宗气清肃而鼻通，肺逆则宗气壅阻而鼻塞。涕者，肺气之熏蒸也。肺中清气，氤氲如雾，雾气飘洒，化为雨露，而输膀胱，则痰涕不生。肺金不清，雾气瘀浊，不能化水，则凝郁于胸膈而痰生，熏蒸于鼻窍而涕化。痰涕之作，皆由于辛金之不降也。 肺金生水而主皮毛，肺气内降，则通达于膀胱，肺气外行，则熏泽于皮毛。外感风寒而皮毛闭秘，脏腑郁遏，内不能降，外不能泄，蓄积莫容，则逆行于鼻窍。鼻窍窄狭，行之不及，故冲激而为嚏喷。肺气熏腾，淫蒸鼻窍，是以清涕流溢，涓涓而下也。 肺气初逆，则涕清，迟而肺气堙郁，清化为浊，则滞塞而胶黏。迟而浊郁陈腐，白化为黄，则臭败而秽恶。久而不愈，色味如脓，谓之鼻痈，皆肺气逆行之所致也。其中气不运，肺金壅满，即不感风寒而浊涕时下，是谓鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。（《素问》语。）肺气之郁，总由土湿而胃逆，胃逆则浊气填塞，肺无降路故也。 四种鼻病的对应药方： 桔梗元参汤：治肺气郁升，鼻塞涕多者。用法：煎半杯，热服。 五味石膏汤：治肺热鼻塞，浊涕粘黄者。用法：煎半杯，热服；胃寒，加干姜。成分：五味（一钱）、石膏（三钱）、杏仁（三钱）、半夏（三钱）、元参（三钱）、茯苓（三钱）、桔梗（三钱）、生姜（三钱）。 黄芩贝母汤：治鼻孔发热生疮者。用法：煎半杯，热服。成分：黄芩（三钱）、柴胡（三钱）、芍药（三钱）、元参（三钱）、桔梗（三钱）、杏仁（三钱）、五味（一钱）、贝母（三钱，去心）。 苓泽姜苏汤：治鼻塞声重，语言不清者。用法：煎半杯，热服。成分：茯苓（三钱）、泽泻（三钱）、生姜（三钱）、杏仁（三钱）、甘草（二钱）、橘皮（三钱）、柴苏叶（三钱）。 桔梗元参汤解：该方子属于食疗范围，里面多半的药都是食物。其中桔梗是升的，开肺气、解毒排脓；元参是升的，润燥解毒；杏仁是降的，降肺金之气；橘皮入气分，清理肺气，化痰降逆；半夏是降的，和胃降逆；茯苓是升的，去除水湿，助脾气之升；甘草是补脾胃的，坐镇中州；生姜是散寒的，可以散在外表之寒。黄元御认为是人体内的气机升降圆圈转得不太灵光了，导致上面的气机堵在那里，所以会出鼻塞等症状。中医以前也说过：九窍不和，皆属脾胃。（本段摘自罗大伦《神医这样看病》） 5、不该堙没的祛浊奇方===四神煎 初次看到四神煎，大概在《中国中医药报》上，病案应该是与他方合方治疗痛风。很遗憾，没有记录下来，所以现在一时找不到。不过但是看了觉得很“奇”，所以在电脑上检索了这个方子。这个方子“奇”在：一是剂量出奇之大，二是煎服之法殊奇。四神煎出自清代鲍相璈《验方新编》。 主治：鹤膝风，即两膝疼痛，膝肿粗大，大腿细，形似鹤膝，步履维艰，日久则破溃。 组成：生黄芪半斤、远志肉、牛膝各三两、石斛四两、金银花一两。 煎法：生黄芪、远志肉、牛膝、石斛用水十碗煎二碗，再入金银花一两，煎一碗，一气服之。 服后：觉两腿如火之热，即盖暖睡，汗出如雨，待汗散后，缓缓去被，忌风。 先看剂量之奇：清代一两大概为37克左右，半斤为8两。一碗水约为200毫升。这样算下来，这个方子原方剂量是这样的：生黄芪296远志肉111牛膝111石斛148金银花37，这在古方极其罕见，特别是有人提出“古之一两今之一钱”以后，方剂剂量一下子比汉代少了五分之四。 再看煎服之奇：用十碗水，大约2000毫升，四斤水，煎煮成800毫升，再放金银花，最好煮成200毫升，一气服之。打破了传统中药一日二服三服的规律。 除了剂量、煎服以外，更是疗效之奇。虽然只用过两次，但是效果殊凡。 案例一：女，50余。右膝关节下肿痛，西医诊断膝关节积水，曾用抽水、烤电等法，百无一效，且呈加重之势，影响起居，行步困难。其外形颇似四神煎之描述，遂处四神煎。因首次使用，忌于其量大，虑药店必不售药，1两10克换算。【古朴医案（14072875）====四神煎治疗膝关节积水鹤膝风】 一诊：处6剂。要求患者第1天1剂，第2天2剂合1剂，第3天3剂合1剂。第一日，无所感。第二日，小汗，略消。第三日，通身汗出，继效。 二诊：前方3剂为1剂，再进3剂.肿续退，痛续减，可晨练跳舞。 三诊：一诊方4剂合1剂，再进3剂。基本痊愈，起居常。 案例二：刘师之父，男，61岁。不明原因左膝关节肿大疼痛，站立坐卧受限。别无所苦。思之，或为鹤膝风。处四神煎原方，有前案之经验，剂量上也算胸中有数，1两30克计算，7剂，原法煎服。【古朴医案（141125127）====四神煎治疗关节肿痛】 服至4剂，肿势大去，7剂尽肿全消，微痛。计划再进5剂善后。但是，本案服至3剂时，患者认为一次服药有呕感，后改为三服。并未汗出，或从小便去。 此二案，西医称之为膝关节积水，中医当为鹤膝风。总之就是关节部位湿浊集聚，应用四神煎效果非凡，所以应该是一张不该堙没的祛浊奇方。此外，临床有报道，四神煎治疗痛风亦用良效，然无实践，不敢妄言。 治疗膝关节积水、痛风乃至类风湿一类病，或许都有空间。目前这类患者较多，临床效果一般，特别是一些烤电、按摩等疗法也许会加重病情。表病当从表出。 6、不见踪影的感冒神方===麻黄汤 冬天又到了，新一轮所谓“流感”突然而至。很多人，特别是小孩儿身热怕冷、浑身疼痛，被称为“重感冒”或者“病毒性感冒”。于是到医院输液7天，然后或者忽冷忽热，或者咳嗽延绵不去。看着都是心痛啊！漫长的排队、静静的点滴、花花的数钱！本来三五元就可以治好的“感冒”，结果三五百大洋不见轻。 其实，这种发热高烧、身痛怕冷、或者有恶心的“感冒”，在中医叫做“伤寒”，更专业一点叫做“表病”，再专业点叫做“太阳病”。就是说，这个病的邪气在肌肤骨骼之表。 因为身体自身正气与邪气作战，所谓“正邪纷争”，作战激烈的表现就是“发热”，怕冷则是人体自身感觉而已。所以，如果你的孩子，或者你，感冒了还能有这个症状，那我要恭贺你了，说明你身体很好，还有能力，就是所谓抵抗力与病邪斗争。身体不好的人感冒，肯定不会发烧！那是另外一种病。 因为“正邪纷争”，犹如战场，敌我双方不断增兵，战场一片狼藉，表现在身体上，一方面人体正气，时髦话叫做“正能量”不断往肌肤骨骼输送，实质性的物质就是气血增加；另一方面由于战斗，必然有战场垃圾，所以表现为“身痛”。这种痛不是一般的痛，而是非常痛，笔者有亲身感受。那是因为肌肉骨骼充满了排泄不掉的东西。西医可能叫病毒、细菌。 因为人体正能量源源不断地往肌肤骨骼输送，消化系统自然受到影响，所以可能恶心呕吐。要知道食物在提供给身体能量的同时，消化食物也需要能量。不过这叫做“兼证”、“副证”，治疗时完全可以不去管它。中医有一句行话，“抓主证”。 这一类感冒的主证就是“发热怕冷身痛”。当然也有一开始没有发热的，别着急，很快就会发热。《伤寒论》说的很明白===或已发热、或为发热，必恶寒体痛。 那么，这一类感冒怎么治疗呢？中医治病很是巧妙，总是“顺其自然”，“离哪近，从哪走”，从不走冤枉路。既然是“表病”，那就从“表走”，办法就是“汗法”，想办法让他出汗。出汗的办法很多，过去农村牧区缺医少药，只能用土办法，比如喝点生姜水、喝点大葱水，喝点点着了的绿瓶草原白（一种60度以上的白酒），后来有了西药阿司匹林（张锡纯认为那就是中药的麻黄汤），那就来上一片，然后盖上被子，睡上一觉，出一身汗，大部分自然就好了。 当然还是不好，就要请医生了。如果是学习经方的医生，一定是用“麻黄汤”。这个方子在《伤寒论》一共19条。方子很简单，口诀是：麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，就是这四位药，一定是药到病除，其实一副药，一般喝一次就行，服完盖被睡觉，一般一刻钟，就会汗出，身体一下子就会降温，其他症状迎刃而解。 我学习中医的动力，一部分来自给女儿治疗感冒。给女儿用的第一个方子，就是麻黄汤，初次体会什么叫做药到病除。第二次，用是给老婆和同事，两个人用了一副药。先是老婆感冒，用麻黄汤服一次病愈，下午到单位同事一样的症状，回家取来余药，另之服，一次愈。 中医治疗感冒就是这么简单！反观如今具有“科学精神”的患者，在“科学治疗”的医院的精心治疗下，感冒的治疗结果不用多说。为什么这样呢？科学的医学一定要找到这个致病源，看看是什么菌，什么毒！习惯用抗生素与之搏斗，结果“杀敌三千自损八百”。其实不论这个是否有用，就是我上面说的原理，本来人体正气正在和病邪在边境战斗，你往身体里灌上一瓶子凉水，你说是帮助呢，还是拉后腿。其结果是正气受挫，邪气里走，据我观察和思考大概出现两个情况： 一是前面说的“忽冷忽热”，中医属于叫做“往来寒热”。注意这个寒热与感冒的寒热不同。感冒的寒热是“寒热并存”，往来寒热的寒热是“交替往来”。为什么呢？因为就像俩小孩打架，累了歇一会，一会他把他按倒，一会他把他掀翻，正气足了，变现为热，邪气胜了，表现为寒。这个在中医叫做“少阳病”，也叫做“半表半里”，也就是介于消化系统和肌肤骨骼之间的脏器，治疗主方就是“小柴胡汤”。 二是前面说的咳嗽延绵不愈。严格来说也是少阳病，集中在“肺”。脏腑辨证家认为是“寒饮射肺”，有其道理，就是肺被寒冷的湿气包围，想排掉他，但是又不能，所以老是咳嗽，这种咳嗽不是干咳，而是伴随白色稀痰，这种情况用小青龙汤百发百中。 当然，并不会按照设想的路线行驶，有时会因为身体原因、治疗原因等等，变化多端，正因为如此，才会有《伤寒论》问世。比如经过治疗，会有西医所说的肺炎，其实就是麻杏石甘汤证，也有单纯咳嗽的半夏厚朴汤证。 给麻黄汤起的标题是===“不见踪影的感冒神方”，实在是为之扼腕叹息，临床上很少有中医使用，一者这个方子实在是便宜，没钱可赚，更重要的原因是，明清时期，“温病学派”兴起，对于桂枝都不敢用，何况麻黄，所以如果有人看到麻黄10克，就会抬头看看你，药店更是循规蹈矩，超过9 克不卖。中医界至今仍然有两个特大毛病：祖宗之法不可变、人云亦云风盛行。要说祖宗之法吧，如果学药性，你应该学习《神农本草经》，那上面就没说麻黄发汗，而是发表出汗。古人字字珠玑，没有电脑，难道不会少用两个字？可惜，我们的教科书都是说麻黄发汗，楞生生的把中间两个字去掉，其意远矣！；如果学开方，那医圣仲景的方剂应该是鼻祖，人家明明说的用两，后人多番考证，这1两就是现在的15克，可是非得把明代一位医学家的一句话奉为金科玉律“古之一两今之一钱”，也不知道这位大家说的古到底有多古，所以你要是敢用麻黄45克细辛45克，看有人说你是“蒙古大夫”没（比较楞!哈哈）。不过，我就想看看要死人不。有一天我亲自喝小青龙汤，1两45克弄得，当然也怕药死！喝完告诉老婆，万一有情况赶快打120，结果等着发生情况，结果啥事没有，汗都没有怎么出！看来麻黄45克也没事，“辛不过钱”纯属谎言！遗毒千古！ 扯远了，说了这么多就是为了患者计、为了麻黄汤计、为了中医计，呼唤麻黄汤早日回归临床、造福人类！ 发热恶寒身体痛，你可首选麻黄汤，一次服完遍身汗，起床身轻如飞燕！ 7、温经汤治疗头痛 女，30余。头痛剧烈，医院检查，无异常，注射止痛药物无效。西医诊断：神经性头痛，告知没有特效药。其人曾施宫外孕手术，二月后开始头痛。凭直觉，---头痛不一定是头有问题，在中医看来诸如淤血等原因均可引起头痛。但本人实无把握，请教了我的经方引路人“李冠杰中医”和三部六病指路人“雪夜大姐”。两位老师给了共同建议-----应该考虑温经汤！这个方子，实在没有想到。于是我用了几个晚上认真研究温经汤，感觉其证相似率很高。再过几天，邀其至家，套着温经汤，一一询问。有没有手脚心发热？有！ 有没有心烦意乱？有！ 有没有唇干？有！ “温经汤”载于《金匮要略●妇人杂病脉证并治篇》原文：“问曰：妇人年五十，所病下利，数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。” 联想到，其人宫外孕手术，定有淤血未尽，应该是温经汤证确定无疑。 处方如下：吴茱萸30当归20川芎20白芍20党参20桂枝20阿胶20生姜20丹皮20甘草20半夏40麦门冬80。 二剂，日三服。 服药两次，头痛大减。 二剂后，诸证大去。 再处三剂，愈。 这是首次应用“温经汤”，效如桴鼓，感叹经方之奇。后来又多次使用这张方子，对于这张方子的体会越来越深，感觉适应证的患者很多。特别是，有嘴唇干燥的女性朋友，也许就是这张方子的瞄准对象。后来看到，黄煌教授关于温经汤的论述，更加认为这张方子实在不可遗忘。他认为这张方子可以美手，也就是手掌干燥皲裂。 8、麦门冬汤治疗小儿慢性咽炎 小儿干咳无痰，或者总想清嗓子，中医习弊总爱用滋阴润肺之品，结果迁延不愈。我曾用麦门冬汤治疗过两例，效果很好。第一次是给女儿，嗓子总说不舒服，像是有什么东西卡着，后来用麦门冬汤，一剂而愈。今天说的这个是小姑娘是山东人，随父母假期来舅舅家玩。这个小姑娘和我的宝贝女儿症状很是相似，总觉着嗓子不舒服，总想清嗓子，偶尔干咳，但是也没有痰。西医诊断慢性咽炎，治疗半载，了无寸功。我感觉还是麦门冬证，家中之药配好一剂与之。麦门冬280生旱半夏40大米15g党参15甘草10大枣4。 第二天晚上，家长带小孩来家说真是神奇，一副药吃完，就感觉很好，症状基本没了，想让再开一副。家中药全，再送一副。 这小孩后来回了山东，问她的亲戚一直很好。 麦门冬汤出自《金匮要略》：“火逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之”。 组成:麦门冬七升、 半夏一升 、人参三两、 甘草二两粳米三合 、大枣十二枚。我体会：此方重要用药指证：总是想清利嗓子，当然怎么和半夏厚朴汤的干咳、梅核气区别，还不是很明了。感觉应该在舌苔上有所区别，麦门冬汤的舌苔应该是舌红少苔，半夏厚朴汤的舌苔应该是白苔或者腻苔。可惜当时没有仔细观察！ 这个方子，很多人说效果不好，我看关键是剂量问题，经过实测，麦门冬一升大约60克左右，七升可是420克，现在临床用三五十克，自然效果不好。 9、麦门冬汤治疗小儿干咳 麦门冬汤出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》：大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。麦门冬汤方：麦门冬七升，半夏一升，人参二两，甘草二两，粳米三合，大枣十二枚。上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。”小女，7 岁，干咳，无发热、恶寒等表证。夜间重，不得卧。投以哇哈哈感冒冲剂、头孢，不效。再投麦门冬汤（前曾使用，效果极好，附后），原方剂量三分之一，一剂六次服。服一次，夜间安睡，至五次，咳止，弃余药。 病因：本地，十月一以后当降温，然气温断然回升，暖气较热。干咳也许为脏腑辨证之肺阴虚，干咳前一日曾流鼻血。 这个方子看来治疗小儿一类干咳确有良效。然此方历来也是颇有争议，一是“大逆上气”，还是“火逆上气”？从干咳的症状看，我觉得“火”可能更贴切，哎！古代也没有电脑，手写抄来抄去，大和火又是那么相近，不过这样不是很重要。关键是麦门冬用量要大，但是麦门冬有说是7升，有说是2升，意见不一。还有就是麦门冬实测1升大约60克，量很大。现在用个三五十克，恐怕无济于事。 附前案： 小女，6岁。大概七八天前，开始干咳无痰，以为天气太热，没太在意，让女儿多喝水。但是病情日进，尤以夜间、中午为重，不得卧，咳声连连，实在心疼。借鉴去年治疗经验（也是干咳无痰，投以沙参麦冬汤一剂而愈），处沙参麦门冬汤一剂。夜安睡。以为对症可好。续服。午间旧证依然。改投桑杏汤。服后症状依然。一时一筹莫展。正好复兴中医网钟吾诺兰版主来电话，遂请教。钟吾诺兰版主言：麦门冬汤可考虑。遂投麦门冬汤一剂：麦门冬140半夏40甘草10粳米20毫升大枣4个。睡前服一次，夜间安睡。一剂尽，咳证大减。再投一剂，病去。 古朴按：近日气温 较高，干咳病人不少。按照脏腑辨证，此为肺阴虚，故投以沙参麦冬汤。然此剂仅见效一次，可见并不完全对症。与麦门冬汤比较，因其含沙参、麦冬，可以补虚润燥，健胃镇咳，故初投有效，再投无效。改投桑杏汤，桑杏汤本为燥气伤肺，耗津灼液，肺失清肃，虽也治疗干咳无痰或痰少而粘，但重在轻宣燥热，凉润肺金。麦门冬汤出自《金匮要略》=====火逆上气，咽喉不利。胡老言：上气，指可逆喘息；火逆上气，谓此喘咳。日本人也以本方治疗老年人的口干、咽喉干燥、呛咳声嘶、痰少粘稠或干咳无痰。喻昌曰：此方治胃中津液干枯，虚火上炎，治本之良法也，夫用降火之药而火反升，用寒凉之药而热转炽者，徒知与火热相争，弗知补正气以生津液，不惟无益，而反害之矣。凡肺病有胃气则生，无胃气则死，胃气者肺之母气也，本草有知母之名，谓肺藉其清凉，如清凉为肺之母也，又有贝母之名，谓肺藉其豁痰，豁痰为肺之母也，然屡施于火逆上气，咽喉不利之证，而屡不应者，名不称矣，孰知仲景妙法，于麦冬人参甘草大枣粳米大补中气以生津液队中，又增入半夏辛温之味，以开胃行津而润肺，岂特用其利咽下气哉，顾其利咽下气，非半夏之功，实善用半夏之功也。细思之：咳不治肺而治胃，足见我中医之神奇！！ 10、寒解汤治疗小儿感冒 那个时候，开方子基本拿女儿练手！学到了新的方子，即便是疗效肯定的老方子也不想用，总想尝试新方子疗效。我这学中医，可以说从治疗女儿感冒开始，疗效给了我信心，中医老师们给了我鼓励，坚持走下来很是开心！从我宣布学习中医到现在，五年多了，女儿一次医院也没去过，而且一年不怎么生病，老婆自然也是优哉游哉，孩子的事根本不用操心。 那个时候，也很不着调！经常晚上酒店，接着茶吧，有时候折腾到一两点。今天说的这个小医案，就是半夜喝醉，女儿生病，连夜速治的事。 那天半夜酒醉回家，一看女儿正在发烧。 一摸小脑瓜：烫手！ 再摸全身：烫手！ 把脉：似洪大！ 女儿：老爸，我渴，想喝凉水，越凉越好！ 问：身上疼不。答：不疼。 问：怕冷还是怕热。答：怕热。 一边问，一边心里琢磨方子： 麻黄汤？不像，虽然脉洪大，但只是怕热，不怕冷，排除！ 麻杏石甘汤？挺像，考虑中 白虎汤？很像，脉宏大，喜冷饮，但是这么快就阳明入里了？ 细问老婆过程===接孩子回家后，就发热怕冷，后来就怕热。 看来是伤寒传变，果真有白虎汤证的意思了，但又一想，应该还有表证，不可冒失上白虎！ 就在麻杏石甘汤、白虎汤犹豫中，突然想起一个方子，春天用过，真是极其效验。那就是张锡纯之寒解汤 记得那次是今年春天。先是女儿感冒，服麻黄汤，汗出而解，下午复发热，服桂枝汤，不解。不敢再试，延请老中医，言正气已衰，开人参败毒散，服后热增。反复研究，改服麻杏石甘汤，一服热退，改投寒解汤，一剂病愈。后母亲感冒，直接投以寒解汤，一剂而愈。遂将此方推荐给老中医，后言，用过数次，效果极佳。 现在女儿身上灼热：太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名曰风温。这真的是传说中的温病？张锡纯有论：麻杏石甘汤为温病之方，寒解汤为麻杏石甘汤之变方。正好家中有药，马上去煮：生石膏50知母32 连翘6 蝉蜕6。 急病急煎，大约3分钟刚开锅，倒出一点先晾着，等药煮好后，先凉的已经凉了，速让女儿喝了，再过15 分钟左右，煮好的药全都凉了，再让女儿喝一点。折腾完了，一看表，快3点了，让女儿赶紧睡觉，自己也迷迷糊糊了。一睁眼，早晨7点多了，赶紧摸女儿小脑瓜，烧基本退了，叫醒女儿，再喝一次。 那个上午，女儿幼儿园放假，带女儿到办公室，一上午小家伙胡涂乱画，很是开心。我也放假了! 这次感冒，如果投麻杏石甘汤肯定也会效如桴鼓，不过再次尝试了张锡纯的寒解汤，验证了其疗效。有时候想，看病就像解数学难题，答案唯一，但是办法有很多。 今天重温这个医案，正值锡林浩特天气突变，估计医院里面又挤满了痛苦不堪的小朋友、满面愁容的家长，唉!什么时候中医会在重回主战场，展现立竿见影的疗效！也建议那些简单排斥中医的家长们，为了您的孩子，不妨给中医一个机会！ 11、小柴胡汤治疗口苦咽干口渴 这个病案现在看来很不完美，用药也不十分对证。病号是家母。那一年的八月十五前几天，早晨母亲打来电话：每天嘴苦，嗓子干，特别是早晨起来，更加厉害。自己形容舌头“棒棒硬”，半夜需要起来喝水，呼吸特别难受，胃也不舒服沉甸甸的。平时喜欢喝水，冷热均可，但是量不大，主要是润润嗓子。看看吃点啥药？ 当时想到了小柴胡汤，口苦咽干。问了一下小柴胡汤的四大主症：寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，除了胃不舒服，有点像胸胁苦满，余证均不明显！又想了一下少阳病提纲三证：口苦、咽干、目眩”，三证已有其二：口苦、咽干。看来可以试试小柴胡汤！告诉家母，到药店买几盒小柴胡颗粒先吃吃看，药量加倍：如果说明书说一次一袋，那就一次两袋。 八月十五回家，说好多了，嘴不那么苦了，嗓子不那么干了，黑夜睡觉也舒服多了，喝水次数也减少了。直夸这个药好。而且还有一个以外发现，就是吃了几天药，感觉放屁多了，肚子开始舒服。这是我没有想到的。 小柴胡颗粒，一个很好的中成药，以前我对这个药有过非议，认为小柴胡汤的生姜变成干姜，必然疗效下降。通过这次，和后来几次使用，改变了我的看法。看来“万事需事躬亲”。小柴胡颗粒最便宜的2.4元一盒，现在很难有这样价廉效高的药物了。 开头说了“看来很不完美，用药也不十分对证”的医案。再后来，我研究柴胡桂枝干姜汤，发现也许更加对症。现在我用这个方子的指证就是：口苦、舌干、腹胀，疗效肯定，尤其是有一大帮老大妈们及其对症。她们的典型症状就是：口苦、舌干，饭后腹胀，有的打嗝嗳气。今天重温这个医案，正好上周服用柴胡桂枝干姜汤的老大妈，反馈服药情况，服一剂，肚子叽里咕噜响，三剂大证去。她是以“打嗝问诊，伴有口苦、舌干、腹胀”，我则“不问打嗝，独以口苦、舌干、腹胀”为主证，开了柴胡桂枝干姜汤，当场告诉其女儿，我这药里没有治疗打嗝的药，不过应该能治好。 这个方子应该引起临床高度重视！家里有老人有这些症状的，不妨研究一下。 12、小柴胡颗粒治疗小儿感冒咳嗽发烧 同事闲谈。近日何事不见？曰：很是麻烦，孩子感冒十多日，经过输液治疗，剩下发烧、咳嗽不去。 发烧昼夜有别否？夜重！ 有恶心否？有！ 想吃饭否？否！ 咳嗽有痰否？无！ 身痛否？差！ 思之，外证未解，病入少阳。当行小柴胡汤。又虑其笃信西医，尤不信我！开方抓药，必不采纳,若有成药，或可一试。曾用小柴胡颗粒治疗我女类似症状。且其外证惟低烧，余证不显，可用小柴胡颗粒，至少有效。遂找出《伤寒论》，示其条文，以曾其信。特而告之，服药后，半小时许可能会突然冷战，不必惊慌，必会汗出，后而解。又为防止其描述不准，嘱其药前电话告我。小柴胡颗粒可以一次一袋（本来剂量已经很少）。 二日晨，自思，昨日并未打电话与我，想来没有依法服药，算了，缘分不够。刚进办公室，同事满脸喜色，言：还挺神，昨日吃了药，夜里出了汗，烧已退、咳几止，面色转红，已有食欲。问之，如何服法，言半袋。为何？不放心尔！！！余悦：其人或许会逐渐相信中医，哪怕不是我！ 告之，停掉一切什么阿奇霉素、清肺口服液乱七八咋的药，早上中午各服一袋，症状消失不必再服。后来再用小柴胡颗粒，每以生姜水送服，虑其原方为生姜，做成颗粒，实为干姜，效果益佳。就在今天整理这个病案的早晨，一位家长打电话来，言孩子感冒数日，昨天往来寒热，今天开始呕吐。嘱其小柴胡颗粒，生姜水送服。 一盒小柴胡颗粒2.5元（也有贵的，都差不多），一袋0.25元，半袋0.125元.这个费用，到医院想都不敢想吧。 说来也巧，就在我整理着则小案这几天，一位朋友电环询问，孩子感冒后几天，先是一会儿冷一会儿热，接着出现咳嗽、恶心呕吐，没有食欲症状。这一听就是明显的小柴胡汤证，告诉她，药店买小柴胡颗粒，按照说明书服用，用生姜三五片、大枣一枚煮水送服。大概两天的时间，孩子已经没有症状了。过了一天，又说孩子开始发烧，正好我在医院，让她带孩子过来面诊。刻：低烧，舌苔中部略黄，脉数。自诉:肚子痛。复诊：肚脐眼上部，按之痛。考虑应该是有积食。仔细询问，原来孩子刚好，家长怕他缺营养，一顿大肉之后，出现上诉症状。正好医院按摩中医师在，现场捏脊、揉腹。并处：焦三仙、鸡内金各10克，三剂。第二日，反馈已经不烧。 说到这，说个题外话，小孩感冒中、感冒后务必饮食清淡，最好米粥调养！ 古朴按：《伤寒论》一再明示===但见一证，不必悉具；呕而发热者，小柴胡汤主之。 小儿感冒，经过西医治疗，大多会发展为半表半里的小柴胡汤证，或者热壅于肺的麻杏石甘汤证。这是因为，小孩身体正气十足，感冒大多是伤寒，虽然经过西医的“下”法，一般不会马上变为阴证。但是成人，因为正气不足，一般会变为少阴证，比如麻黄附子细辛汤证。当今医疗方向错矣！！！ 13、五苓散治疗左侧身体麻木浮肿 万事皆是缘！机缘巧合有幸结识了当代经方大家冯世伦教授。冯老为了经方事业不遗余力，医院坐诊带徒，论坛大声疾呼，回家埋头著书。记得2010年，冯老师以70多岁高龄，每个周六在复兴中医网，给师承班学员辅导《伤寒论》，实在令我辈感动，为蹉跎而惭愧！也是那一年，我在北京拜访冯老师，谈及本地地方病===布病泛滥，希望中医在这方面能有作为。不长时间，冯老师即带着爱徒马家驹师弟自费来到锡林浩特，三天时间都在看病，虽然我盛邀冯老浏览草原美景，体验民族风情，但是冯老一口拒绝，说看病才是最重要的！冯老看的几十个布病患者，大多没有服药，原因很简单，他开的药太少。只有几个人服药，效果很好。当然也与我的前期准备、后期工作不到位有关，这样一次名家高手义诊布病，实属难得。下面说的这个医案，实则是冯老的医案，患者是家母。我母亲有一个左侧身体麻木，浮肿的陈年旧疾。自己形容左侧大腿，从来紧绷绷的，看不见血管，身体沉重，上二楼还需要歇歇。此外，总想小便，但是每次又不多。我刚接触中医的时候，曾经用过黄芪桂枝五物汤和张锡纯之活络效灵丹。记得吃完第一副药（黄芪桂枝五物汤），拉肚子，一天突然来下一个特别长的东西，不知道是什么。用棍子挑一挑，好像带褶皱的皮，就像人造腐竹，肚子明显舒服了（后来我分析，也许是什么虫子？因为以前总听母亲说，有的时候觉得肚子里好像有什么东西，来回串）。后来又吃了大概三剂活络效灵丹，总体感觉当时效果不错。但是过一段时间，症状又陆续出现。 冯老到锡林浩特开展布病义诊，闲暇之余专门请冯老诊治。当时冯老开了五苓散（汤剂）。看了方子，我实在有点不解，自己怎么也没有联想到五苓散---治疗身体麻木浮肿。不过有一天突然悟出其中奥秘。原来冯老问诊很细，其中有一个细节，我从来没有问过，那就是-----小便不利。我配了三剂药给母亲。吃到第二剂，母亲说，吃完以后肚子有点不舒服，涨涨的汪汪的。我心想冯老不会看错的，建议吃完第三剂，再看看。第三剂吃完，肚子还是有点涨。我说先停几天再说吧。过了几天，母亲和我说，虽然肚子不舒服，但是腿好像开始消了，隐约看见血管了。我想，看来还是对症。但是为什么吃完药以后肚子不舒服呢？翻书翻书再翻书！所有五苓散的条文都翻===，一个条文凸显眼前====中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。此条似为内有水饮，水入则吐为水逆。而我母亲吃完药，虽然没有吐，但是涨涨的汪汪的，是不是也是水逆反应呀！！记得胡老有言：五苓散可以改汤剂，但是水逆者当以散剂。顿时茅塞顿开，赶快配制五苓散散剂。母亲吃了第二天就告诉我，吃完这个药肚子叽里咕噜的响，一下子就松快了。大概一共吃了五剂，诸证皆愈。 从冯老这则医案我有了以下体会： 1、冯老问诊之细，处方之精。 2、自己被表象麻痹，只关心身体麻木，忽略小便不利这一主证。 3、素有水饮者当用散剂。 14、茯苓杏仁甘草汤治疗胸痹 患者：女，36岁。主诉：呼吸困难，感觉气短，咽部气塞，甚不得卧，头晕心悸，胸部不痛，腹部胀感，渴不得饮，血压低、压差小。症状两月余。中医处丹参滴丸、木香顺气丸，不效。西医认为，可能是心脏病。 病史：其人年初患梅核气，经中医治疗症状消失。 症状：舌苔白滑、脉象不知 辩证：心阳郁痹，水气内结，胸痹轻症，当理气宣痹、通阳利水。 一、其言短气、气塞，不言胸痛，当为饮阻气滞，另胸中气塞，短气不足息。 二、短气、气塞，当为胸痹轻症。水气盛则短气，当祛水。 三、已服丹参滴丸、木香顺气丸。不效，责不在肝。 四、患者体丰面白、舌苔白滑，腹部胀感，渴不得饮，当为水饮。 处方：茯苓杏仁甘草汤：茯苓45克 杏仁15克 甘草15克。2剂，日服2次。 药后：晚服一次，晨略减。考虑其人3月曾患梅核气，虽已无异感，但胃觉不舒一证一直未解。茯苓杏仁甘草汤以祛水为主，当行气并行。遂于二剂合橘枳姜汤：橘皮160克枳实30克生姜80克。 二剂，症状消失。 这个方子后来又用过几次，感觉主要症状是：从胃脘到咽喉觉着憋气。这个方子出自《金匮要略》(胸痹心痛短气病脉证治第九)：“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之”。描述简单，但是非常直观。两个方子均主之，但是一个行水为主，一个行气为主。临床上我看合方较好，因为这种病时间长了，自然水气互为因果，很难分得清楚。 15、潜阳封髓丹治疗牙龈肿痛 女，59岁。冬日以来，暖气不好，室温较低，晚上睡觉使用电热褥。一日忽觉牙痛，药店推荐人工牛黄甲硝唑胶囊，服近半月余。然症状加重，由原来槽牙痛，发展为牙龈肿，并带半个腮帮子肿。 自述：牙花子用手一蹭，犹如塑料一半，发出咯滋咯滋声，甚为苦恼。余见之，口腔一片惨白，全无血色，立即建议停服西药，当以热药温之。 处潜阳封髓丹二剂：砂仁30附子24龟板8甘草15黄柏30。 二剂后，痛稍止，肿稍消，知药中病，再进三剂，近愈。 此案，乃火神派所谓虚火上炎，用潜阳封髓丹每出奇效。 潜阳封髓丹是火神派当家方剂，实际由潜阳丹和封髓丹合方而成。出自火神鼻祖郑钦安《医理真传》,由砂仁、附子、龟板、甘草组成。砂仁辛温,宣中宫一切阴邪,又能纳气归肾。附子辛热,补坎中真阳。龟板,得水之精,通阴助阳。甘草补中,伏火互根。封髓丹由黄柏、砂仁、甘草组成。黄柏味苦入心,禀天冬寒水之气而入肾。甘草调和上下, 伏藏真火。方子很是简单，但是构思精妙。联想起现在人长发的口腔溃疡、牙痛、痤疮，这个方子大有用处。 比如牙痛，大概二类，可以颜色区别：一是所谓“实火牙痛”。这种牙痛，往往红肿较甚，痛的张不开嘴，分不清楚是哪一个牙痛。这种时候用一些滋阴清火方剂大多有效，比如白虎汤、玉女煎。二是所谓“虚火牙痛”。这类牙痛，往往惨淡黄白，自己可感觉哪个牙痛。这时候万不可用“下火药”，那样会迁延不愈，只有用潜阳的办法，把这虚火勾引回去，首选潜阳封髓丹即可。 还有，就是口腔溃疡。很多人认为是炎症，炎着火也。我看现在实火的很少，特别是那些反复发作患者，如果有胃部症状，当选甘草泻心汤；如果胃部症状不显，就应该考虑潜阳之法。有一条，你越是用西医的抗生素，用中药的下火药，越是严重，相信这类患者不在少数。 16、葛根麻黄汤治疗感冒 女，30余。自诉昨日吹风感冒。今日开始头痛身痛咽痛。无咳、稍勿寒，无热。脉稍浮。思之，伤寒，或已发热或未发热必恶寒体痛，此乃伤寒轻症。 处三部六病之葛根麻黄汤：葛根60麻黄10杏仁15石膏30炙甘草10。 晚10时，服一次（一半），时许，微汗。晨症失，一次愈。 曾于2000年参加北京经方论坛，时接触中医不久。论坛有山西马文辉老师做三部六病讲座，内有葛根麻黄汤之介绍。时不解，未深究。2010年，网友力劝，参加在山西太原举办的“三部六病培训班”，刘老诸弟子推崇三部六病备至。回来后，翻看三部六病一遍。后，女儿感冒，形似伤寒，弃麻黄汤，而试葛根麻黄汤，效果出乎意料。后曾推荐给多为网友，效佳。 后再研葛根麻黄汤，其应用范围应该较广。张锡纯认为麻杏甘石汤本为温病而设，葛根麻黄汤则为此方加葛根。故伤寒及温病（阳明里热）均可考虑，或者你“实在搞不清是不是伤寒？还是已经传里？该不该用麻黄汤的时候，你就用葛根麻黄汤”！此己之独想，有待商榷！ 附：马文辉老师著作《三部六病传讲录》之葛根麻黄汤 一、表阳证的证治 核心证:头项强痛。 纲领证:头项强痛，发热恶寒，脉浮，或咳喘。 诊断部位:头部。 治则:汗法，辛凉解表。 主方:葛根麻黄汤(即麻杏甘石汤加葛根):葛根30g、麻黄10g、杏仁15g、石膏30g、甘草10g。 主药:葛根。 副主药:麻黄。 表阳证的主证根据《伤寒论》第1条、第7条、第31条选出。头为诸阳之会，邪气侵袭肌表，首先表现在头面，故头项强痛为表阳证的核心证。表阳证为表部的实热证，阳证必发热，表阳证的发热当为发热恶寒并见;自汗为表虚，无汗为表实，故表阳证当有无汗;肺与皮毛相表里，故表阳证当有咳喘，但咳喘未必人人皆见，故为或然证。 从体内驱除病邪有三条途径:分别为发汗、利小便、通大便。表阳证部位在表，病性属热，故治疗宜用汗法，辛凉解表。因第31条项背强几几与第1条头项强痛性质相同，强度不同，故借第31条葛根汤中之葛根做主药，与辛凉剂麻杏石甘汤组成表阳证主方葛根麻黄汤。 葛根麻黄汤中，葛根性凉，既可发汗解表，又能清热生津为主药 ;麻黄发汗力强，驱邪外出为副主药;石膏清热解表，可限制麻黄之过汗;麻黄佐杏仁，可宣降肺气以定喘;甘草可安胃和中。 [医案举例] 温某，男，48岁。1973年9月下旬，因事夜出，时届中秋，深夜已凉，着衣单薄，次日遂发热恶寒，咳嗽无汗，头痛体痛。诊其脉浮而数，苔薄而白，舌尖红，为表阳证，与葛根麻黄汤1剂，服药后一刻钟，觉周身发热，继而汗出，约2时许，汗止热除。一夜安睡，病即霍然。 17、桂枝加葛根附子汤治疗感冒 这是一个少见且典型的按照条文生病的病案。患者：女，40。电话：重感冒，身酸痛，背僵硬，一天多。 起因：阳台晒暖，进屋觉冷，遂发上证。 发热汗出？无发热，汗出不止，不敢开窗! 不敢开窗，恶风也！ 《伤寒论》14条：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。 《伤寒论》20条：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。 合二方为一方可治。 短信处方：葛根20桂枝10芍药10炙甘草10生姜15附子5 大枣4个。生姜不必精确，五六片即可，大枣掰开，以水4茶缸，煎煮一茶缸多，分三次服。 结果：晚9点服一次睡觉。二日早8点问，已无汗，身痛轻，背舒展。告之，余药，分二次服尽。 此案，不是一剂知，而是一次已。 叹古人之智慧，中医之伟大，中药之神奇！ 思考： 1、有是证用是方。这个病案，听到的第一个反应，是麻黄汤或者葛根汤。再仔细询问，有汗，当然是桂枝汤，后背僵硬，桂枝加葛根汤无疑。考虑其人素来体弱，风湿性关节炎多年，体质阴性，故加附子。此方实际是桂枝加葛根汤与桂枝加附子之合方。 2、《伤寒论》之严谨。原文：“太阳病，项背强儿儿，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”。这里仅强调了项背和汗出以及恶风，三个条件，而没有说发热，可见发热不是桂枝汤，乃至麻黄汤的必要条件（麻黄汤===或已发热，或未发热）。即便前面的太阳病（所谓太阳病提纲====伤寒论第一条“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”），也没有把发热列为必要条件。所以，太阳病不一定都发热。 3、与少阴病之区别。少阴病有两个主要的方子，一是麻黄附子细辛汤，一是麻黄附子甘草汤，这两个倒是也有发热的可能，但是少阴病会有阴性表现，比如但欲寐，没有精神，比较安静，当然也没有汗出。所以判断太阳病还是少阴病不能以发热与否作为依据。 所谓：太阳病强几几，反汗出且恶风，桂枝汤加葛根，漏不止增附子 18、白头翁汤治疗阴痒（霉菌性阴道炎） 某小媳妇，西医诊断霉菌性阴道炎并黄带，月余。用苦参汤及中药洗剂清洗，仅可缓解。西医开出什么栓剂，作用不显。用傅青主易黄汤4剂。恰逢月事，月事期间，无痒，过后，继续，日轻夜重。思之，湿热下注。思白头翁汤虽为湿热下痢所设，然病因相近，女走前阴乎？决定一试！白头翁10黄柏15黄连15秦皮15，另加苦参10薏苡仁30赤小豆30.三剂，日三服。 此药估计苦难下咽，但为病想，励其试服。告之，可能腹泻。 中午煎药，至晚喝二次，带减痒轻，无腹泻。 第二日，服完二剂，带近无，痒已止。 此次，一剂知，二剂已，三剂费！！！ 所谓：难言之隐发奇想，湿热下利同黄带，移花接木白头翁，出人意料疗效佳 19、苦参汤治疗妇科难言之隐 写到妇科医案了，该不该写呢？为了医案完整性，为了推广中医治疗妇科优势，还是写！犹如佛陀，视众生皆具佛性可成佛，医生眼里，男女皆为有情众生。今天说的这则医案，是用《金匮要略》原方之苦参汤治疗妇科难言之隐病疾。女，前阴瘙痒，异常难受。《金匮要略》：狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。 阴道炎为妇科常见病，其中有很大一部分应该和“狐”病类似。遂抓取一把煎煮，晚洗。第二日，症无。 药虽简单，效果很好。 20、桂枝甘草汤治疗心悸 医者缘也！一个患者能够找到适合自己的医生不容易，一个医生遇到一位忠实的患者更是不易。换个角度看，名医都是和他有缘的患者成就的，因为他给你信任、给你机会、也给你信心。今天这则小案的主人公，应该是除了家人以外，第一个吃我药的同事。至今我对她的信任，充满感激。有谁会让一个中医爱好者开方子，拿自己试验呢？她就是：同事，女，40余。记得第一次吃我的药，是麻黄汤。记得那次先是老婆感冒，煎麻黄汤一剂，服一次，汗出而愈。正好这位同事同患麻黄汤证，立即回家取余药予之。服一次，亦汗出而愈。第二次服药，应该是感冒后，表证已解，余往来寒热。建议服小柴胡颗粒，亦是药到病除。 这一次找我，是因为嗓子发痒，一痒就咳嗽。这个我第一个想到了常用的半夏厚朴汤。不过那几天，正在为另外一位同事，研究嗳气的问题，用了橘枳姜汤。效果还好。《千金》云：橘枳姜汤治胸痹愠愠如满，噎塞习习如痒，喉中涩燥，唾沫。心想，这个或许对症。再仔细问，除了嗓子痒咳嗽以外，心慌更难受！ 心慌？对，每天睡觉严重，或者猛地被吓更为严重，每次都觉得有要死了的感觉。说着，自己比划，每次心慌的样子===两个手紧紧的捂着心口窝。这是典型的《伤寒论》桂枝甘草汤证：治发汗过多，其人叉手自冒，心下悸，欲得按者。 遂以心悸为主证：方用桂枝甘草汤：桂枝40炙甘草20.她一看，就这两个药呀，以前吃的比这多多了。我说别看药少，也许作用大。于是，这位同事半信半疑的走了。走了之后，我捉摸她的心慌，又一想，炙甘草汤也有心慌，如果吃错药，后果也许很严重。又把她叫回来，问她： 心慌的时候做过心电图没有？ 做过，最难受的时候也做过！ 心电图啥样？ 正常，没有心律不齐，大夫还奇怪呢！ 我心里想，看来没有炙甘草汤的脉结代，如果有的话，应该在心电图有表现。于是果断的告诉她，先抓3剂，吃完一剂，应该有感觉，吃完三剂应该差不多。 3剂后，反馈好多了，是不是还继续吃？这次，参照胡老经验，加了茯苓：桂枝40炙甘草20茯苓20。 再进3剂后，心慌愈，同时嗓子不痒、咳嗽并愈。 这个病案，如果用半夏厚朴汤、橘枳姜汤或许对于咽痒干咳都有效，但是对于心悸不一定有效。中医一般认为痒者为风，所以很多中医喜欢见到咽痒的症状，加用风药。我是在冯老爱徒家驹指点下，学习使用半夏厚朴汤的。记得家驹和我说，冯老认为“水饮也可为痒”。但是这个案例只用桂枝甘草汤加茯苓，也起到异曲同工之妙，其中也许是茯苓的作用。 同时，也在思考桂枝汤的心悸和炙甘草汤的心悸之区别。其实炙甘草汤包含了桂枝甘草汤，在桂枝甘草汤的基础上加滋阴养血之品。二者的区别在于，桂枝甘草汤的心悸，需要用手按，按上舒服；炙甘草汤的心悸表现为跳着跳着心一下子就有空的感觉（倪海厦先生的描述）,这个因为后来自己用过，问患者的感受，真的是这样。倪海厦先生比喻的更加形象：就像钟摆，摆着摆着突然停了，在西医是不是叫做“心脏偷停”？所以，要是用起来，这两个方子也不难区别。 其实，我一直想用生活中浅显的事例阐释中医，不过功夫不到，难以言辞达意。 比如，桂枝汤在火神派看来叫做“心阳不足”，那么在生活中，是不是像汽车发动机，动力不足，在爬坡的时候，这时候需要猛踩油门，加大马力，但是虽然发动机转速提高了，但是是以牺牲转速来换取动力。心悸也就是发动机转速提高，弥补动力不足!(哈哈，我大学的专业是学拖拉机的，这个道理没错)。 那么，炙甘草汤就要该是阴阳两虚，不仅车的动力不足，燃料也缺乏。开过车的人大概都知道，车没有的时候，就是那个感觉，一下子一下子的。这时候踩油门没用，怎么办？加油去 21、调神汤治疗太阳穴痛 网友，名曰沙漏，上海人士，问病于我。其证：午后3点始,太阳穴痛，渐剧，喜按，闻音痛极，头不可抬。此前服中药不效。 思之，太阳穴，侧也，少阳乎？小柴胡乎？ 时，天色已晚，恐煎药不及，遂嘱自购小柴胡颗粒一盒，说明书用量倍之！生姜片贴太阳穴。 越日，反馈似有效！ 小柴胡颗粒，于小柴胡汤，无论配伍还是煎制方法，均有违于理法。如干姜易生姜、柴胡比例偏小。 决定用小柴胡汤原方小试：柴胡24，黄芩、人参、炙甘草、生姜各15，大枣4枚，半夏20（洗）。严格原法煎煮。一剂。 再越日，头痛大减。后数日问之，言：管事，基本不痛，夜间反复。 想起，曾用刘绍武老前辈之调神汤治疗头痛。甚效！（古朴医案（20110907015）===调神汤治疗头痛）。询其有无“聚关脉”，然患者不懂。直觉，调神汤应该较小柴胡原方有效。 遂告之调神汤原方：石膏30克、牡蛎30克、桂枝10克、大黄10克、车前子30克、柴胡15克、黄芩15克、党参30克、苏子30克、川椒10克、甘草10克、大枣10枚。一剂。严格原法煎煮。 数日，告曰：愈！ 所谓：三部六病调神汤，中医手中一张王，失眠头痛鱼际脉，胸中无数可处方。 22、调神汤治疗头痛 “调神汤”出自山西名医刘绍武前辈之“三部六病”。刘老研究《伤寒论》自成体系，创立“三部六病”学说。其中创制了19张所谓“协调方”，基本以小柴胡汤为方底，加上不同的病位所需的不同药物。同时，比如川椒易生姜、苏子易半夏，利于久服。既然叫做“协调方”，估计是“协同各方、调理为主”的思路。而且，刘老认为，看病要定病性、定疗程，只要主要矛盾没有变化，一般不需要换方子。所以，据说刘老有“刘百副”之称。哈哈，上面这些是凭记忆和体会写的，不准确的地方，三部六病传人，特别是马文辉老师可以直接打电话给我，劈头盖脸的骂我！ 我与“三部六病”结缘，缘于一位山东网名叫做“紫苏”的大姐的力荐。这位大姐典型的山东大姐性格，人热情豪放。我们是在中医网站上认识的，也许都是自学中医，所以沟通较多。那年好像是2010年的夏秋之交，她打来电话，邀请我去太原参加“三部六病”培训班。我当时对于三部六病不是很了解，此前在北京的全国经方论坛，听过三部六病传人==马文辉老师的讲座，好像当时马老师讲三部六病，其中讲到==葛根麻黄汤，我还有点质疑。本来《伤寒论》的麻黄汤就很好，为啥还要搞一个葛根麻黄汤？不就是麻杏石甘汤加葛根嘛！能代替麻黄汤？所以不想去，但是紫苏大姐一定要我去，去了必有收获。所以抱着怀疑的心态跑到太原，一看，三部六病果然厉害，刘老的几代传人悉数到场。最厉害的是，人家搞得培训是山西省卫生厅搞的：陕西省西学中三部六病培训班。就是让山西的中医学习中医，学习三部六病。山西的中医就是牛！三部六病真是厉害！我们这些外地学员纯属义务培训，管吃管住，还管喝酒，哈哈啊！记得马老师还专门为我们二十几个外地学员摆了酒席，马老师有着浓重的山西口音，豪放的大家胸襟，幽默的演讲风格，特别是对我们这些爱好者更是鼓励有佳，至今不忘，甚是感动！ 正是那次培训，改变了我对三部六病的看法。一位中医大家，倾其一生的宝贵财富，全部浓缩在几张经典方剂。学习中医不能先入为主，抱有成见。那次，也好像是马文辉老师新著《刘绍武三部六病传讲录》首发，我当时请回来几本，很珍贵地送给中医朋友。也是那次，学会了后来多次使用的“调神汤”。 今天这个病案，应该是第二次使用调神汤。第一次是和一个中医朋友研究给一个女患者用的，大概是失眠为主的妇科病，据说效果很好。今天这个的基本情况如下： 女，不到40岁，家里开了烤串的夜店。很长时间头痛，尤以左侧太阳穴为重。脾气又急坏坏，和家人吵，和顾客吵，见谁都想吵，每天心烦意乱。问我是不是得病了，心想肯定是有病了，但是还真不知道是什么病。估计每天半夜三更，生活不规律引起的。其时正在看马文辉老师的《刘绍武三部六病传讲录》，心想这个和调神汤极其相似，调神汤言：脉溢，心烦，易怒，头昏，失眠，记忆力减退或谵语或狂躁，调神汤主之。把脉：不甚了了，反正觉得很乱，心想此方为刘老精心创制，可以久服。不妨一试。 遂处调神汤原方五剂：石膏30克、牡蛎30克、桂枝10克、大黄10克、车前子30克、柴胡15克、黄芩15克、党参30克、苏子30克、川椒10克、甘草10克、大枣10枚。告知服后可能腹泻。 第二天，反馈：服后大约半个小时头痛除，肚子有点痛，拉肚子。告诉他是正常反应，继服余剂。剂尽，均好。 奇哉，调神汤！！！ 三部六病十九个协调方前辈精心创制，我辈当深入研究。这些方子稳妥效奇，辩证简单，容易上手，或许这也是山西大力推广“西学中”的主要原因吧。 再一想，《伤寒论》、《金匮要略》不也就是中医的“临床手册”嘛！结果被后人搞复杂了，自己不知所云，令初学者一头雾水，入宝藏之库，不取宝藏，胡猜宝藏来历，终是空手而归！就像读书时，非要研究这个文章的中心思想，某一句话表达了作者什么意思。其实，作者当时啥也没想，或者没你想的复杂。这一方面，应该向日本人学习。感觉调神汤可能适合很多人的更年期综合证。 附上马文辉老师《刘绍武三部六病传讲录》调神汤一节原文，微信压题图片不再瞎写，用淘来的马文辉老师援疆被美女采访的新闻图片，哈哈！ 调神汤方：石膏30克、牡蛎30克、桂枝10克、大黄10克、车前子30克、柴胡15克、黄芩15克、党参30克、苏子30克、川椒10克、甘草10克、大枣10枚。 煎服法：上药十二味，加水一千毫升，煮取三百毫升，倒出药汁，再加水八百毫升，煮取二百毫升，去滓，两次药汁相合，煮沸，温分三服，以空服为宜，忌生冷、油腻。 证治范围：植物神经紊乱，癔证，精神分裂症，内耳眩晕症，头痛、失眠、心烦等证的上鱼际脉情况。 调神汤的辨证施治指征主要是上鱼际脉或上鱼际脉并见聚关脉者。从现代医学的角度分析其病理变化，结合实践推断，上鱼际脉的出现，是肝阳上亢的集中表现。经过几十年的观察验证，提示患者性格刚强、脾气急躁，至少在三年以上的时间内心情不畅，对自己的性格采取压制态度，用理智克制自己冲动的性情。我们知道，思维的冲动，导致大脑皮层的功能失调，引起植物神经功能紊乱，出现交感神经的兴奋，血管处于收缩状态。血管压力增加，血压增高。久而久之，在寸口脉上，使脉管向上多位，甚至达到掌侧拇指大鱼际。这就是临床见到的脉搏突破腕横纹以上，而取名“上鱼际脉”。见到上鱼际脉的患者，百分之九十以上有头痛、头晕、失眠多梦，目花耳鸣，记忆减退，胸胁苦满，心中烦燥，身重难转，周身乏力等证候，多为交感神经亢奋的一系列表现。 聚关脉的出现，经过观察，在中医属肝气郁结的范畴。从现代医学的病理推断，在这样一个变化过程，聚关脉者，性格内向，性情压抑，沉默寡言，至少在三年以上为一件事，反复考虑，不能言之于口，不愿告之于人，反反复复百思不得其解。为其主观思索，长期的思虑，同样导致大脑皮层的功能改变，而引起植物神经功能紊乱，交感神经功能受抑制，迷走神经功能占优势，呈现一派抑制性证候。如心率减慢，血管扩张，血压下降，胸膈满闷，饮食不规律。反映在脉象上，由于迷志神经的兴奋，引起血管的收缩是纵行的收缩，二者交织在一起，反映在寸口脉上，就可见到。由于长期的血管扩张，使脉管增粗，形成横行扩张。正常血管的收缩，使扩张的脉管在关部相聚，逐渐增大，甚者关部如豆状，故称为“聚关脉”。聚关脉的出现提示迷走神经占优势，呈现抑制性的病变过程。 上述上鱼际脉与聚关脉的发生机理，仅是综合临床实践作病理学方面的推断。究系何因，其细微病理变化如何，尚缺乏科学根据。但这两种提示植物神经功能紊乱则是一个无可非议的事实。在临床有许多患者是聚关脉与上鱼际脉互见。由于两种脉象代表着不同的病理变化，二脉交织互见，病性就形成同一性改变。机体中，由于大脑皮层功能紊乱，使周身上下出现一系列紊乱现象，寒热不均，虚实互现，如嗜睡多梦，烦燥疲乏，心跳忽快忽慢，腹胀满，饥而不欲食。四肢困乏，出现上热下寒，区域性改变。有时让患者自述，而不能全部诉出，可谓“百病传身”。但具体检查，无论心电图、脑电图、超声波、激光等现代设备检查，则无一改变，可谓难点。因实属整体的紊乱现象，并无器质性的病理变化，所以在治疗起来，不能单纯治某一方面，而必须讲协调，经过调整，达到动态的平衡，使紊乱的大脑皮层功能趋于正常，这样方可诸证尽消。如失协调主旨，则顾此失彼。 调神汤是调整大脑皮层功能紊乱的汤方，本方的组成是根据《伤寒论》一○七条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”而化裁得来。其具本化裁是在小柴胡汤中，参苏子降气汤之意，选用苏子降气化痰，以易去半夏辛燥有毒之弊，以大建中汤中选用川椒温中止痛，其热不伤阴之长，易去生姜性热伤阴，刺激发炎之短，使小柴胡汤，既保持其协调整体之功，又具有久服而不伤阴蓄毒之益。但在有呕吐症候时，仍取用生姜、半夏，取小半夏汤温胃止呕之功，而不用苏子川椒以代，其余诸证，均选用化裁后的小柴胡汤作基础，再以石膏之辛凉，清热生津而易去龙骨，使方中保持清热、凉血、镇静、生津的优势，以车前子补肾利尿之功取代茯苓，使集聚于半表半里的病邪，通过气血的运行，得以从小便排出，保持有一个除病邪的良好通道。同时方中不用铅丹，以除久服蓄毒之害。这样经过调整后组成的调神汤，在临证治疗中就具备了四个矛盾点，八个矛盾面，四方同调，八方共治，相反而又相成，使机体达到一个有机的协调，在方中具下列特点： 寒热并用。石膏黄芩以清热，桂枝、川椒以温中，功能的紊乱证候寒热互见，如单纯以温热之品以治脾胃之寒，就会使上焦火热愈炽，脾胃虽得治，而上焦之热加重缠绵不得消，反之，单以寒凉之药以清热除烦，而必寒其中，使脾胃之寒愈剧。所以寒热并用，使热邪得清而不伤其中，脾胃得温而不助其胸中之热，故寒热并用，各免其弊，相得益彰。 升降并用。整体的紊乱，寒热互见，虚实并存，一体之中往往上热而下寒，遇此之治，必须调中有治，治中有调，须将低于正常水平者扶到正常水平，高于正常水平降至正常水平，紊乱表现的证候虽有寒热虚实，但不是偏盛或过衰，须将上焦之热降至下焦以温其寒，把下焦之寒升至上焦以凉其热，上下交流，气血通达，使寒热并治，使其降中有升，升中有降。如同下楼坐电梯，降中有升提的因素，升中有降的意义。如果单纯或升或降，就会使机体的平衡进一步恶化，甚至崩解，如人想下楼，用电梯可以安然无羌，如果纵身下跳，则其命危也，协调治疗中亦同样寓有这样的哲理，所以方中柴胡的升提是使苏子更好的发挥降气的作用，二药为用，升降结合，令人回味。 收散并用。方中牡蛎固涩以敛气，柴胡宣通以发散，上焦热积，气血淋巴周流不利，壅塞不通，必须用柴胡以散，疏通发散胸中之邪，而胸满烦惊诸证可解。但心是一身之主，心气宜收不宜散，如单用发散之品，必然耗散心气，尤以脉大者。如过用耗散之剂，必然招致不可逆转的危候，所以方中选用牡蛎收敛以固其气，使心气不得耗散。这样，二药共用，发散以除积聚之邪，收敛以固心阳之气，使邪得祛而正不得损，收散共济，以奏驱邪固本之功，非良医而不达此地。 补泻并用。“邪之所凑，其气必虚”，病者之所以病，就是因机体抵抗力虚衰而被邪气侵及，故病者本该尽补。殊不知，虚之所以虚，自有其因，正邪相争，交织于内，气机不畅，气血痰食积聚，天阳之气不得用，水谷精微不得充，使机体易虚。如单用补剂，则助其病势反而对机体不利，壅补恋邪，病如一等，必须将壅塞之积滞，给予祛除，方能为补助机体铺平道路，故用泻法以寓其中，积滞得泻病邪易清，为除病打开道路。故在调神汤中补泻并用，泻中寓补，补中助泻使病邪除，淤滞清，正气充，气血畅，使机体的紊乱趋于协调。所以说，调神汤协调整体，具有双向调节的功能，一方之中，有病除病，无病的补正，运用一方，疗治始终，均收其效。八方分列，各司其职。只有这样，才能达到清热而不伐中气，气降而不致脱陷，宜通而不耗散正气，补正而不留病邪滞，邪得以除，正得以健。各方药味药量相互作用，相辅相成。 中医方剂学中，有大方、小方、急方、缓方、奇方、偶方、复方，各有所用。调神汤就是一个代表性的复方。临床应用，根据患者出现各种证候的程度，参考脉象的变化，从寒、热、虚、实的每个方面，进行辨证论治，而调整其中的药味与药量。根据每个患者的具体病情，掌握其本质。通过观其脉证，选定方药，使其保持相对的平衡，以发挥其协调作用。机体的病理变化，是错综复杂的，当病性向着相反的方向转化的时候，平衡受到破坏则显示出寒、热、虚、实不同的突出个性来。同样，调神汤作为一个协调方，只要变动方中任何一方面的药味或药量，就可以使方剂的个性发生改变。所以说，在应用协调方时，既要掌握原则性，又要注意其灵活性，以适应临床处治各种复杂病证的需要，其变动情况如： 石膏、黄芩与桂枝、川椒是维持方中药物寒热的。如果病者呈现亢奋优势，热明明显，可以加大石膏用量，由三十克可增至六十克，甚至可达一百二十克；如寒象明显，可加大桂枝或川椒用量，由十克可增至二十克；如见背恶寒者，可用附子以加大其温性。寒热二药的用量，均可视病情而定。关键是初诊时要认证准确，方剂拟定因人而异，一旦定方，则不宜更改，抓住本质，一方到底。 人参与川军是维持补泻的协调药物。有时人参价格昂贵，久服易燥，可用党参代替。应用多年，党参代人参不见其逊。根据病者虚实程度而调整其量。脉见弦象，腹胀满闷证候明显者，可加大川军用量以泻实；体质虚衰，气短心悸者，加大党参用量以补其虚。 这些证治上的灵活性，是需要知道的。但是，这种变动是有条件的，必须是病性的一方个性突出时，方可应用。一般情况下，必须维护其原则性，因每一个协调方是一个有机的整体，如果盲目乱调，则不收其效，反乱病情。这点同样是需要记取的，作为一个临床医生，只有真正了解组方原理，熟知药性，又善辨证，才能掌握方向，运用自如。 调神汤服用后，会出现各种不同的反应，这与病者的体质、情绪和环境有关。反应一是由于本方是治本为主，是协调显效，见效通常较慢，多是用药数付后症状才得以改善，二十余付药后主要症状才得以好转。这就提醒我们，不要因服用二三付无明显效果而更其方。二是有一部分人服药后，不是病情逐渐好转，而是感觉加重，如头晕、困乏无力、不思饮食等衰弱症状。遇此不必多虑，这是因为药到病所，调整过程中的激化反应。体质强壮，用药敏感者多见此种情况，痊愈较快，用药期短，约占调神汤证的百分之二十。三是服药后有腹痛，腹泻反应。许多患者怕其泻而惧其方，实乃有效期矣。调神汤是一个双向调控的方剂，有病除病，无病补体，药到病所，必须先除其邪，病邪被歼，不运至体外，病岂能根治？病情顽固者，开始并不泻，而到用药十余付方泻，但是泻是为了除病，是治疗中不可缺少的阶段反应，不必多虑。四是少数患者服药后有嗜睡的现象。这是大脑皮层通过药物矫正后，功能由紊乱趋于正常的一种补偿反应。原来失眠日久，大脑过于疲惫。用药后，机体协调起来，转入恢复阶段，欲补其亏，故出现嗜睡不醒。这是病转恢复的标志，可缩短疗程，使身体很快复原。七三年曾治一患者，服药三付后，困倦嗜睡，其家人忧虑，找到门诊，询问其情。嘱其不必多虑，令其尽睡而不必唤醒，每天给予水饮即可。这样，此人连睡六日而醒。后来，到门诊诉说：“自已如脱胎换骨，成了另一个人，神清气爽。”诸证尽然而清。后来又遇数例，均嘱其家属不必多虑。 医者开方，病者服药。主观判断与客观反应必须相符，治疗才能收效。但客观反应有两种，一是好的，二是坏的。好者加倍赞赏，坏者登门质询，是其常理。这就需要医者声明药效反应，尤其对坏的反应。通常要注意两种情况，一是药不对证，把病治差；一是方与证符，而是药病相争，反应出的不良感觉。所以说，医者必须做到“胸中有数，”既不可药不对证，固执己见，一错到底，贻害于人；又不可方本对证，是用药后的坏感觉好现象，尚做坏治，被假象迷惑。病者一诉，赶快停药更方，使药病相违，同样贻害于人。这两种都是过错，都应尽力避免。“病者之病病疾多，医者之病病道少。”医者对方药必须深钻细研，方不致误。 所谓：伤寒历来有大家，三部六病是奇葩。纷繁迷宫寻捷径，蓦然回首在晋中。 23、泻肝汤治疗肝区隐痛 那段时间，对于与经方有关的各类版本都有兴趣，特别是得到《辅行诀》更是爱不释手，总觉得这么好的宝贝，埋没于尘埃。总想有机会用一下上面的方子。有时候，你想什么，上苍就会安排你什么。这则医案是给家父用药的经历。父亲，60岁。大约一月前，和我说最近肝区（右胸肋部）总是隐隐感觉到疼痛，怀疑肝有什么病。我也是大惊，因为父亲年轻时属于大酒量，曾经患过肝炎。那时候看的方子不多，当时就往小柴胡汤上考虑了，问了小柴胡汤系列症状，都不很明显，只是有点恶心。当时也想不出什么好方子。就先买去两盒小柴胡颗粒，吃完以后，说有点缓解，但没有大改善。下一步，该吃什么药呢？大脑想着看过的经方，好像没有特别对症的。一日，翻看《辅行诀》，照脏腑对症的方子翻找。小泻肝汤、大泻肝汤？ 小泻肝汤：治肝实，两胁下痛，痛引少腹迫急，当有干呕者方。枳实（熬）芍药生姜（各三两），上三味，以清浆三升，煮取一升，顿服之。不瘥，即重作服之。 看了张大昌的医论，研究了三味药性，感觉不会有副作用。只是不知道两肋下痛到底指的什么部位，而且也没有痛引少腹。不过心想先试试，按照一两5克换算，先给父亲送去三剂：枳实（自己炒的）白芍、生姜各15克。三剂服完后，父亲说：基本不恶心了，疼痛有所减轻。看来是对证了。又送去5剂。这次是按照一两15克换算的。又吃了2剂后，父亲说症状基本没有了，就是还有别的症状忘了说，主要是大便不好，大概四五天才便一次。不过好像也不干，没有特殊之苦，所以以前没有说。改用什么方子呢，加大黄？推陈出新？ 大泻肝汤：治头痛目赤，多恚怒，胁下支满而痛，痛连少腹迫急无奈方：枳实（熬）芍药、甘草（炙，各三两）黄芩、大黄、生姜（切，各一两 ），上六味，以水五升，煮取二升，温分再服。 大泻肝汤，是在小泻肝汤基础上，加了甘草黄芩大黄。 多恚怒，父亲的确有点脾气不好，应该很贴切，加大黄或许对于通便有好处。于是，又配了甘草黄芩大黄3剂，送去，与余下的3剂小泻肝汤，合在一起煎煮。 过几日，父亲说隐痛恶心都好了。 还有一个症状没有和我说：手部关节遇寒疼痛，还有就是总觉得上半身没劲，也是很长时间了。我再一次，体会到学医的重要性，古人云：不知医不为孝！当时没有想好到底是什么原因，该怎么处方？ 总结这次使用辅行诀泻肝汤，先后服用5剂小泻肝汤、3剂大泻肝汤，主要症状基本解决。 用《辅行诀》泻肝汤治疗父亲肝病，应该还算满意。想想，学习中医虽然很苦很累，在很多人眼里了无生趣，但是当你治好身边亲人好友疾病，才会有继续下去的动力。在后面，还有几次给家人治疗在一般人看来很重的病，几幅中药迎刃而解，这难道不是另外的成功！ 所谓：伤寒成书即分离，后世纷纭寻真迹。弘景修道辅行诀，敦煌藏宝得“大昌”。 24、当归补血汤治疗牙龈出血睡觉流口水 症状：牙龈出血，刷牙尤甚。睡觉流口水，甚至能流醒。一年余。治疗记录：曾效法火神郑老爷子，服用四逆汤，有效，但未去根，不久复发。服附子理中丸，益甚。（0008案记载）就这样，也没有好办法。一天突然想起吴茱萸汤，服一剂，无效。网游之际，忽遇李可老先生治病经验：牙龈出血怎么治？就是给他补气，比如用当归补血汤，只有两样药：黄芪与当归，当归是黄芪的一半。马上实验：当归15黄芪30. 效果：服一次，出血量大减、口水流少。服一剂，血无，口水再减。再服一剂，愈。可谓一剂知，二剂已。 我学习中医信奉经方，但是感觉后世很多方子屡用屡效，也应该发扬光大。广义的“经方”，是不是应该叫做“经典方剂”？凡是被实践检验，临床效果非凡的方剂都应该叫做“经方”！ 所谓：牙龈出血要补血，睡觉口水要补气。补血补气选何方？黄芪当归补血汤。 25、柴芍枳草汤治疗胆石症 《伤寒论》版本历来争议很多，特别是“桂林古本《伤寒杂病论》”，很多人认为是伪书，还有“长沙古本《伤寒论》（《伤寒杂病论义疏》）”，很多人也是嗤之以鼻。有一段时间，我对各个版本都有兴趣，网上下载对比着看。机缘所致，分别用过这两个本子各一个方子，也是效如桴鼓。使我进一步坚定：学习中医不能有成见！只有用过了才知道。今天说的这则小案，或许同道有所启发。医案本身是一个没有结尾的案子，因为患者最终选择了科学的办法===切除。患者，男，40岁。呕吐，晚上尤甚。胸肋痛。平日应酬多，酒量大。自诉胆结石已满，拟赴京手术。问：为啥？言：胆结石，已经长满了！这几天特别难受。那个时候，听说有人得病就来劲（可不是盼着别人生病！），因为有机会研究真实病案了。祥问：到底什么症状。曰：胸肋痛，呕吐，特别到晚上吐得空空的。这不就是桂林古本《伤寒杂病论》所言：少阳病，气上逆，今胁下痛，甚则呕逆，此为胆气不降也，柴胡芍药枳实甘草汤主之（柴胡芍药枳实甘草汤方：柴胡半斤 芍药三两 枳实四枚炙甘草三两炙）。与之商量能否吃中药试试，曰：只要能止痛，就是吃毒药也行！ 处方：柴胡40芍药15枳实2个（炒黄）炙甘草15。三剂，加水4斤，煮至差不多2斤多的时候，去药渣，再煎，余1斤多药汁，日三服。 药后：当晚大概9点多服完药，第二日中午，症状有所缓解。告之余药一次喝完。第二日晚告：已经没有吐的意思了，胸肋也不太痛了。心想再加大点药量如何。于是告诉他把剩下的2剂，1次煮了，分三次喝。这样药量就从1两5克，加到1两10克，实际上变成了：柴胡80芍药30枳实4个（炒黄）炙甘草30。 第三日，早晨告知：恶心胸肋痛症状基本没有了。 第四日，患者有事，一天没有服药。 第五日，又恶心，觉得上气。再药，合四金：柴胡40芍药15枳实2个（炒黄）炙甘草15金钱草50海金沙20鸡内金20郁金20大黄3。五剂。 时过多日，想起这个病号，打电话一问，说没事了，不吃药了。但是后来还是在别人劝说下做了手术，想想有点遗憾。看来此方控制胆石症疗效确切!但是能否排石，还需验证。 这个方子出自桂林古本《伤寒杂病论》，台湾的JT先生，讲的很生动形象，其组方与宋本《伤寒论》四逆散同，只是诸药剂量不同。我把JT先生的论述搬来： 胆结石：四逆散或柴芍枳甘汤加四金：鸡内金、海金沙、郁金、金钱草。仲景少阳区块的方子对胆结石几乎都是很好的，但要考虑怎样把胆结石取出而受的折磨较少。大柴胡汤有柴胡、芍药、枳实、大黄，可以说是拿掉胆结石最强的方子，但是很痛，会把胆管拉伤；所以我们不敢用，所以用小柴胡汤加味。西医看结石发现有些结石属脂肪结石，有些属矿物结石，处理矿物结石较有效的是芒硝，所以用柴胡芒硝汤；若是脂肪类结石，代表性的药物是生的鸡内金。用柴胡系的方剂加一点芒硝，芒硝不可太多，让大便有点软即可，否则胆结石还没好，其他功能也坏了。加点芒硝和鸡内金，胆结石就会慢慢变小。 以排石的效果跟可否长期吃来看，小柴胡汤就比不上四逆散，因为四逆散有芍药，比较不伤肝阴，能服用的时间比小柴胡久，并且芍药枳实都是排石非常重要的药物。芍药让它松，不会痛；枳实让它紧，可以帮助蠕动排石，此外加上化石的药如鸡内金、海金沙让结石容易碎掉。加四金是一定的：鸡内金、海金沙、郁金、金钱草。郁金可以通肝胆，会结石的人一定是气不通，肉体的肝胆淤塞不通时常用郁金，而柴胡疏肝胆那是气分的肝胆。 所以，若是四逆散或柴芍枳甘汤加四金，基本上不加芒硝亦可。吃一段时间结石会慢慢碎掉，然后慢慢就排掉了。 如果临时胆结石剧痛，那就用芍药甘草汤止痛，那比西医的吗啡还有效。 柴胡枳实芍药甘草汤方：柴胡半斤、芍药三两、枳实四枚（炙） 、甘草三两（炙），右四味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 26、麻黄附子细辛汤治疗感冒 这张方子按照目前人的体质看，是大部分成年人的适应方剂，或者说是“虚人感冒”的“首想方剂”。关于这张方子，我在“建军医话（20141202003）：很难使用的感冒神方===麻黄附子细辛汤”，糊涂过一些心得。下面说的医案，是曾经用在自己和老婆身上的医案。老婆：感冒，头痛、喷嚏、清涕、咳嗽、无痰、特懒、想睡觉。这是典型的少阴病！《伤寒论》云：脉微细，但欲寐。服用西药2日无效，速煮麻黄附子细辛汤一剂，晚上8点多喝了。告诉她马上睡觉，可能会出汗。第二天早晨，状况很好。再进一剂，愈！ 接着我自己也中招了：喷嚏、咳嗽，没有头痛。速煮一剂，愈！ 后来多次使用，效果极好，往往一剂见效，二剂而愈！ 我总结麻黄附子细辛汤治疗感冒指证：喷嚏连连，咳嗽无痰，人懒无神，脉沉难寻。 这张方子之所以难用：一是细辛不过钱，剂量太小，二是附子质量太差，市面上普遍是黑附子，几乎药效，还有盐附子，如同咸菜干。我找到一家经营江油附子的药材商，白顺片每公斤220元，价格好质量自然不差。 27、林鹤和治疗久咳方治疗久咳 中医有句俗语：内不治喘,外不治癣。谁说这两种病很难治，比如咳喘，中医就有五脏六腑皆令人咳。但是久咳病人又不在少数，实践中从古人到现在，还是有不少中医大家知难而进，积累了很多好经验。今天说的这个医案，就是用了江西名医林鹤和老前辈的经验方。当时很有效，不过这个医案后来没有回访追踪，不知道最终结果如何，那也记载上，供同道参考研究。一张好方子，凝聚了前辈的巧妙构思和患者的临床试验，埋于尘土，终是遗憾！一位同事，每到秋冬即咳，自言此病迁延近十年，已经无药可医，是长期在基层落下的病根。以前西医治疗还略有效果，最近几年效果一般，特别是近来几乎没有作用。每天他一上走廊，在屋里就知道他来了===咳声不断。一日，我建议试试中医吧，他居然欣然同意。我哪，就是想看看这张方子的效果，倒不是拿别人试验，也反复研究了这张方子，还是平稳。而且这张方子是罗大伦老师==《神医是这样看病的》大力推荐的一张方子。于是原方抄来：细辛3克、五味子5克、薄荷9克、射干9克、法半夏9克、杏仁9克、枳壳9克、桔梗9克、沙参9克、陈皮6克、瓜蒌壳9克、甘草3克。五剂。 二剂后，反馈效果较好。不过他认为是双管齐下作用的结果，一边喝中药，一边喝糖浆，认为糖浆也起了作用。不敢怎么说，这张方子治疗某一类久咳效果还好。 下面把罗大伦老师《神医是这样看病的》原文附上，有心者研究！ 我们所说的久咳，首先要排除因肿瘤或者肺结核等引起的咳嗽。余下的有一种咳嗽，西医叫做咽源性咳嗽，就是感冒的同时引起了慢性的咽喉炎症，这个炎症会总是引起咳嗽。大家可能都关注气管等部位了，忽视了慢性咽炎也会引起咳嗽。所以我在治疗长期咳嗽的病人的时候，总是在方子里加入薄荷、射干等通利咽喉的药物，通过实际观察，这样效果就好了很多。我曾经把我治疗久咳的方子给大家介绍过，其实我是想让大家按照此方，找当地医生参考的，但是很多朋友拿着这个方子就开始服用，结果几服药就好了。 有的网友，吃一两服好转些以后，我劝他还是找当地医生看看吧，于是去了，结果给治疗坏了，又咳嗽了，再服用这个方子一两服，又快好了，我又劝，结果又坏了，最后网友不管我的劝告，自己一直服下去，几服就好了。这说明一个问题，这个久咳现在各地的治疗效果不好，而这个方子的思路是值得大家研究的。 我再把这个方子写一遍：细辛3克、五味子5克、薄荷9克、射干9克、法半夏9克、杏仁9克、枳壳9克、桔梗9克、沙参9克、陈皮6克、瓜蒌壳9克、甘草3克，如有黄痰等热证，加入黄芩5克、桑白皮9克。这个方子是江西著名老中医林鹤和老先生所创立，是我学习而来，我不敢掠人之美。一个老中医，一辈子都会有那么一些效方，这些里面都是闪光的精华，我们不学习，不总结，就可惜了。很多医生在临床中面对久咳的患者束手无策，却不知早有人总结出治法了。 此方我应用多年，治好久咳患者无数，许多都是咳了两三个月甚至更久，医院毫无办法者，一般在四服到五服之间痊愈，不用多服。之后可以用通宣理肺丸或者金匮肾气丸善后。 28、四逆汤治疗牙龈出血 其时，正在研究火神派中医。下面这则医案，应该归结于败案。女，34岁。症状：晨起刷牙，牙龈出血，半年余。 按照《医理真传》：四逆汤圆通用法一节言，“治齿缝流血，夫齿乃骨之余，本属肾，肾为水脏，先天之真阳寄焉，以统乎骨分中之血液。真阳不足，不能统摄血液，故见血出。四逆汤力能补肾中之阳，治之故愈”。 遂煮四逆汤：炙甘草20干姜15附子30。二剂后，出血减轻。后患者言药难喝，心想附子理中丸和四逆汤成分差不多，遂改服附子理中丸。然一日，患者言更难吃，而且出血好像又严重了。百思不得其解！就多了党参白术，不会引起出血吧。 再仔细问症状：不敢喝凉水，两个腿沉重，有点小便不利。对照真武汤条文（316条）：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。或下利，或呕者，真武汤主之。 改服真武汤：茯苓、芍药、生姜各45附子30。二剂，牙龈出血症状无，小便稍好。腿无变化，考虑其从事教师工资，当属劳累所致。见好就收，停药。 这次用四逆汤治疗牙龈出血，应该是有疗效的，后改用真武汤，也算是部分对症。再后来看到李可老先生关于牙龈出血用黄芪当归汤，他的观点是应该补血补气，好像用过，写到那个医案再论。 这是一则早期医案，现在看来，没有好好的辩证，抓主证，简单套方。不过这也是经验积累的过程，尽管是套方，也不是贸然行事，基本做到了胆大心细。再一想，“哪个名医不是患者培养的”？患者能够找到好大夫不容易，大夫找到好患者更难！医者缘也！心释然！ 29、调神汤治疗头晕 有一段时间对调神汤实在着迷，总想有机会就用，机会终于来了！ 网友，名曰小肥，40余。 多年头晕，晕起来天旋地转。无时间规律，例假正常、饮食正常、舌象正常、血压正常。 听其描述，心里想着苓桂术甘汤、泽泻汤，但胃部无水饮表现，随即否定。 又诉：颈椎病、项背强几几，又往葛根汤想，精气不利，头晕？ 再诉：心烦、多梦，但不失眠，大便偶干，决定用三部六病之调神汤。 原方：生石膏30克、生牡蛎30克、桂枝10克、大黄10克、车前子30克、柴胡15克、黄芩15克、党参30克、苏子30克、川椒10克、甘草10克、大枣10枚，掰开。三剂，日三服。 煎法：上药十二味，加水一千毫升，煮取三百毫升，倒出药汁，再加水八百毫升，煮取二百毫升，去滓，两次药汁相合，煮沸，温分三服，以空服为宜，忌生冷、油腻。 医嘱：服后第一天可能会有腹泻，勿急！ 只服一剂，大证已去，恰逢国庆长假，出门，停服。服药并无腹泻。 调神汤，是刘绍武老19个协调方的第一个方子，我用它治疗过月经不调、心烦失眠；治疗过心烦意乱、头痛难忍；治疗过太阳穴疼痛、遇声则剧，基本都是一两剂搞定。期望有缘同道，关注“调神汤”，关注“三部六病”。在你百思不得其解，在你手上无方时，一定要想起“三部六病”，特别是“19个”协调方，你一定会“山穷水尽疑无路，柳暗花明又一村”。 30、元参桔梗汤治疗嗓子上颚干痛 网友，女，年龄不详，当为30左右，名曰网友芳香之同事。主诉：天气干燥即犯病，嗓子上颚干痛，流清涕（偶伴黄涕），常前半夜发作。白天略好。发作时候嗓子干痛，流很多鼻涕，持续一小时左右。此证已历时5年。要求对症治疗。 思之，嗓子上颚干痛，或为鼻塞所致。 细问之，果如其然。 因鼻塞，而以口代鼻呼吸，导致上颚干痛。 黄元御《四圣心源》言：治肺气郁升，鼻塞涕多者，元参桔梗汤。 处原方：桔梗12元参12杏仁12橘皮12半夏12茯苓12生甘草8生姜12。三剂，日三服。 一剂，鼻塞无，大证即去。 三剂，言上火，略有口干，加石膏12。 共六剂，愈。 体会：医生看病，不要被病人主诉困扰！ 所谓：五年顽疾，小剂而愈，元参桔梗，名方玉楸 |
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