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四、杏园杂谈
4、营养缺乏与失衡。营养缺乏会得病这是众所周知的，按传统理解，营养缺乏就是饿出来的，吃得饱、吃得好就行了。但西医的研究更深入，把营养分为能量元素脂肪、蛋白质、糖等；矿物元素钙、铁、锌、硒、磷、钾等几十种；微量元素维A族、B族、C族、D族、E族等。如果人的体内某种必要元素缺乏或超标，到一定限度时，人就会出现病状。此外，营养物质的酸碱失衡也是造成疾病的原因。
中医是我国的传统医学，对人生病的原因总结与西医描述的角度有很大不同，中医理论认为疾病的成因可以分为——
（二）浅释经脉、血脉和神经 人的身体是一个复杂的巨系统，现代医学把人的身体分为：免疫、消化、呼吸、循环、神经、骨骼关节，肌肉、淋巴、内分泌、生殖、泌尿等十二大系统。当然 这种分法有值得疝酌的地方，如免疫和淋巴系统、血液和循环系统、生殖和泌尿系统在很多地方是重合的。学医治病，首先要对人的身体进行了了解和把握，在此，我相从人的精神气血的角度进行了一次探讨，精神面貌气血的戴载体就是经络、血脉和神经。 人的身体就象是一台复杂性的计算机，培育它的是女人的子宫自诞生那一刻“哇”的一声开始有了自主呼吸。这个问题呼吸系统从生到死是不能间断 的（闭气是呼吸系统的暂仃，不叫间断）因此 ，可以攻玉这样一来说，人的生命是在呼吸之间。我们现在要问，是谁启动了这台计算机？ 人的自主运行来自诞生时的第一次呼吸系统，在胎儿时的运行是来自于的助力，胎儿是受精卵长成的受精卵的运行是来自于精子对卵子的捕获、侵入 和结合，受精卵结合起来来自于男女的性交，男女的性交来自于爱欲速则不达的冲动，爱欲速则不达的冲动来自于那么些一念产。分析研究下来我们可以攻玉说，人是受欲创造力。 人体运行最初的动力学是来自于一念产。计算机课之所以然永远是计算机，即使有充足的电源也浍代替人脑，是因为种种原因它必须有要由人来启动。没有过人，它永远不会自主运行机制起来 ，它产生 不了那一念人体生长期和运行需要量营养和能量，营养不良包括 构成人体组织工作细胞的材料，构成 内分泌物质基础的材料、构成 通通量体的材料厂等。能量 大部份是来自于营养不良物质之中，少部份来自于外界人士环境（如温度。空气污染是人体必须有的特殊需要物质，既是营养不良也是能量，但又不完全正确是这样一来，它的作用，我们以后 会论及，人体摄取营养不良主要功能有两大目的：一是维持人体自身存在的需要量；二是维持秩序人的思想和行动上的需要量。 遍布全身、联系各个系统，促进派营养不良与能量循环的通道有三个：即血脉、经络与神经，三者自成体系又相互联系，神经传达的是意，包括 自主意识和非自主意识，经络 传达的是能量 ，血脉相通传达室的是营养。其关系是意为气之先，气为血之帅，气盛则血行。 （待续）
略谈癌症及治疗
常有人问我自学中医的体会和捷径是什么？我没有直接回答，因为我自身还没有进行认真总结。我的学医动力一来自于自身疾病的逼迫，二来自于对生命的追问。二者相互联系，难分孰轻轻孰重。于中医的探索十多年前就开始了，但不得其门而入，直到对传统文化儒佛道医易有一定基础和心得之后再回到中医，才有所悟入，再现中医经典，有如拾旧物之感。故一经临床，遣方用药十分大胆，而效果也不错，令认识我的朋友及家人都十分突然，有不真实的感觉。于今天静心细想，虽然于医书我有多方涉猎，但让我在辨证时，能作为我所凭借和倚仗的，根本还是《内经》和《伤寒》，我用得最多的也是仲景之经方，而实践中最有效的也是经方。 〈内经〉是中医理论之根基，博大精深，为中医者，一生研之也难穷尽其妙，是中医学问之基础。而仲景之〈伤寒论〉，则是根于〈内经〉之上的中医临证实用技术的经典，这是中医两千多年实践所证明了的。个人认为 ，仲景〈伤寒论〉是集实践医学之大成者，它的重大贡献是建立了六经辨证体系和方证论治原则，搭建了中医药理、法、方、药的基本框架。后世各家理论，其本质，无不是在此基础上的丰富、补充和演变。离此，则为无根之木，虽能得到局部和暂时之效，但终不能持久，不可为真正的法则和准绳。 人体之病有来自于内者，有来自于外者。内伤于七情喜怒哀乐悲恐惊，外伤于六淫风寒暑湿燥火（除刀兵）。内外之病，虽有五脏六腑，皮肉筋骨之分，但仲景〈伤寒论〉建六经以概之。内外之伤，皆不离六经，六经相互传变，由内向外或由外向内，或在一经，或在多经，在脏、在腑之病也现之于经，病在何经，即有何证，有是证即用是方，方证相应，其病自瘥。 伤寒者，外感也。〈难经〉云：伤寒有五，有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病、其所苦各不同。六淫以寒伤人为罪（最？），知伤寒于人体六经之传变与所苦，则亦知六淫之传变与所苦，知六淫之传变与所苦，也知七情之所传变与所苦。故仲景〈伤寒论〉者，不唯论治伤寒，亦论治杂病也。后世温病派，亦是〈伤寒论〉之补充，因伤寒论中详于伤寒而简于温病，故温病学的产生与发展是对〈伤寒论〉十分必要时的补充。知此再出现温病派、风病派、火神秘派亦不为奇。 经方是仲景将我国流传千年的经典著作方剂，以六经辨证为依据进行了系统的归类和使用。流传千年证明了方剂的确切效力，六经辨证规范化了方剂量的使用原则，为学医者提供了一条简便实用而有效的应用研究之道。使中医药从笼统、模糊、虚玄变得清晰和实在。学习中医者，面对庞杂而繁复的中医药典籍，快速成医的捷径有四：一是学〈内经〉知人体，二是学〈本草〉而知药，三是学〈伤寒论〉知而知六经与方证，四是多实践而知应用。更快的捷径是边学〈伤寒论〉边应用，即学即用，于学用中渐知药性与人体运行规律。被人视为畏途之中医，因〈伤寒论〉、因经方而变得不再艰难。如此简易而实用之道，世人不知？岂不令人扼腕长叹！ 今不揣浅陋，对经方的一些方剂的应用略而概之，为爱好经方者做抛引之谈。 此处所说经方，指〈伤寒论〉中所载之方。〈伤寒论》对疾病的论述，是从外而内的。外感的传入首先要通过人的体表，人的体表有两经在管，即足太阳膀胱经和手太阴肺经，一个是太阳，一个是太阴，前者管头背，后者管心腹，可简称太太在管。如果二者气运正常而旺相，则不易外感。有人说〈伤寒论〉之六经与〈内经〉之六经是不一样的，这是书生和考据家之言，于中医临证来说，这从来不是问题。〈伤寒论〉与〈内经〉一脉相承，这在仲景开篇说明及内容中处处可以见证，不是在这儿讨论的内容，就不多论。外邪伤人，皆以风为媒，谓风寒、风热、风湿、燥风等，故谓风乃百病之长，风与人体相触，一从皮肤，二从鼻肺。鼻肺为太阴肺所主，皮肤为太阳膀胱经所主，但肺主皮毛，所以皮肤病也与肺相干。 太阳膀胱经为阳中之阳，统一身之卫气，让自己一身不受邪气所犯，其标为阳，其本为寒水，与肾相表里，主一身之水气，人的体表所行的是气化状态的水气。因其标阳本寒，所以最易受寒邪所伤，寒伤太阳，则表气失温（注：凝），化为寒水，阻塞经络，内热郁闭不能散发，故而发热；寒水流注肌肉关节，故身痛；经络受阻，津气不能升达于头颈，故颈强头痛；皮毛不能宣发，肺气郁闭，故生咳喘；因寒而伤，御寒功能下降，故畏寒。此为正伤寒。太阳与太阴俱病，表闭无汗，解之当用麻黄汤，汗出而病解。麻黄汤由麻黄、桂枝、杏仁、甘草组成。麻黄辛温入肺而开启毛孔，使汗得出；杏仁性降而润，可以平喘止咳，使发汗而不伤肺；桂枝温而能升，可以散表寒而强卫气；甘草补中益气而调和诸药。如此则体表寒水发而为汗，表闭得解，寒气自去，喘仃而咳止，正气恢复。 若外感较轻或卫气较强，受风寒而未至表闭，或暂闭之后又开，但卫气也有所损，运行节奏被打乱，营卫不和，卫气失去正常的收敛功能，营中津液不秘故而汗出。治当强卫和营，发散风寒，宜桂枝汤。因汗出伤津，津由胃出，所以桂枝汤中有生姜、大枣、甘草以助胃气，用桂枝通阳而芍药敛阴，行胃气而和营卫，营卫和谐则正气行于经脉，邪气去而汗自止。 桂枝汤证与麻黄证的区别，在于一个有汗，一个无汗，一般情况下前者发热轻而后者发热重；前者全身不一定痛，后者一般会有头痛身痛或关节痛。麻黄汤证一般太阳太阴俱病，而桂枝汤证则不一定会伤及太阴，所以麻黄汤证多喘而桂枝汤证很少见喘。 当肺有客邪，如痰、热、湿、燥、瘀等，遇外感相激则易引发肺病。如肺有热而兼有表证，当用麻黄石甘汤；若表寒重而有里热，则用大青龙汤；肺寒而有表证，当用桂枝加厚朴杏仁汤；肺有寒痰，外有表证，可用小青龙汤。 太阴之病可从经而得，亦可从脏而得，多数时候是两条途径同时的。肺为娇脏，而又直接与大气接触，所以得病快而愈之难。肺为脏属阴，主肃降，畏热，因为热主升，与肺气相逆。故肺病多热，惧热邪相犯，感温邪则发病势势猛，如非典、甲流等。仲景之《伤寒论》主要以论伤寒及伤寒之传变，伤寒与温病之传变亦不离六经，但温病之传变规律与伤寒有所不同，所以当细加区别于温病，《伤寒论》所述较略，故诊治当参后世医家之温病学。如麻杏石甘汤与银翘散合用治甲流，效果显著。 虽然邪从肺入传变较快，但肺为五脏之一，五脏为人体藏精之处，本不易受病。所以古时之人，病多从皮毛而入，医家所论六气伤人亦多从太阳经始。何以现代之人，外感伤肺更多呢？这有时代的因素：一则现代人欲重情深，先有内伤杂病。二则现代环境污染大，空气浊而毒气重。三是现代人饮食和作息不知节制，脾、肾多伤，致肺气不灵和运行失常。四是现代人感冒发烧后，不当使用抗生素和输液。感冒后发烧是人体正气与邪气抗争的现象，现代医学证明：抗生素并无治疗感冒病毒之功能，而中医认为抗生素性寒，伤脾与肝肾，感冒之人脾胃本弱，故桂枝汤中要用生姜、大枣等补益，用抗生素伤脾和肝肾后，肺气更弱，而使邪气直入。输液虽能补充体液和营养，但亦有很大弊端，伤寒后，寒水凝结于表，与表内营气相争而发热。营行脉内，如于脉中输之以大量寒冷的液体，则体表之气益伤，脉之内外寒气相引，而深入体内 ，邪毒也随之而入，于体内引起进一步的病变。肺与皮毛相通，所以外寒很容易透过皮毛而入肺。这些就是现代人容易外感伤肺，引发咳嗽、肺炎、肺心病等肺系疾病的重要原因。重点说了抗生素与输液的影响，是因为这种现象很普遍而危害较重，为我在临床实践中所常见，说出来以引起人们的注意。 太阳病，发热汗出，宜桂枝汤。若兼头痛及项背强痛，则须用桂枝加葛根汤。本方是桂枝汤减少桂、芍用量，加葛根。取葛根退热生津润燥之功，以治项背强几几之证。 风寒伤太阳之证，若不得汗出而解，则将内传。若风寒客于肌表，微恶寒，一日内间歇轻度发热二三次，皮肤发痒。应当用麻黄桂枝各半汤，现在开方是把麻黄和桂枝汤合在一起，药份量比原方少一半。 继而太阳经邪（不能说是外邪，应该是外邪引起经内气机失调而生的不正之气，体外之六淫邪气《非指致病微生物》并非直接进入体内)传膀胱之腑，膀胱制约功能受损引起小便不利，气化功能受损，津气不升而口渴，当用五苓散温经散寒、化气利水，五苓散由桂枝、白术、获苓、猪苓、泽泻组成。若表证己解，邪入里化热，小便不利，口渴心烦，可用猪苓汤；猪苓汤由猪苓、获苓、泽泻、滑石、阿胶组成。 足太阳膀胱经与手太阳小肠经同为太阳，小肠五行属火，膀胱气化之热来自小肠之火。膀胱受邪可损及小肠，小肠受寒则中焦不化，水邪仃蓄而出现心下逆满、气上冲胸、目眩气短、小便不利等证。此时，则宜用苓桂术甘汤，苓桂术甘汤由获苓、桂枝、白术、甘草组成。 太阳经邪未解，向里则传入阳明之经不解的原因是多是治之不当，发汗太过或盲目攻下可传阳明，汗出不彻也可转阳明。阳明之气为燥金，温度甚高，太阳寒水内杂邪浊，入阳明经之后，寒水遇高温气化，正邪相搏甚或急，出现大热，大渴、大汗之象，喜冷饮而恶热，脉洪大有力，此时为阳明经证，当用白虎汤解之。白虎汤组成：石膏、知母、粳米、甘草。 若病邪在阳明经时未解，则可能有两种传变，一个是传入阳明胃腑，一个是传入少阳胆经。邪传胃腑则止传，胃是中土，土之性厚德载物，为万物所归之处，所以不能再传入他处，故有阳明无死症之说。邪传胃腑，如出现在心烦，不呕，是胃肠有热，在肠内还没有形成硬便的时候 ，用调胃承气汤。要说明的是在《伤寒论》中胃和肠都是纳入阳明之腑来考虑的，没有单独针对大肠、小肠的论述。调胃承气汤组成：大黄、芒硝、甘草。若小腹胀满，肠内有屎而未燥硬之时，用小承气汤，组成是：大黄、枳实、厚朴；若腹满而胀硬，手足汗出，潮热，说明此时大便已燥而结，用大承气汤。大承气汤组成：大黄、枳实、厚朴、芒硝。大承气汤攻下太猛，应慎用，即便证似大承气汤证也可先与小承气汤，如果吃后有放屁，就可再用大承气汤，否则不用。因为可能不是实热，而是寒热夹杂或脾虚之证，大便仅是初头硬，其后必溏，下之则伤身。 伤寒邪入阳明，如果不是实热和大便燥结之证。发热而口渴，口舌干燥，热在上焦，表明津液受损，当用人参白虎汤，即白虎汤加人参一味；若阳明病下之过早，则使胃气受伤，本来未尽之邪气，会乘虚而入，集聚于中焦隔膜之间，使人心中懊农，懊农就是因虚有热而烦燥之状，这个时候要用栀子豉汤。栀子豉汤组成即栀子和淡豆豉两味；若邪热传入下焦，影响到下焦水液代谢（泌尿系统感染），小便不利并口渴，此时当用猪苓汤治之。猪苓汤组成为：猪苓 、获苓、泽泻、滑石、阿胶。 伤寒邪入阳明，当然要发热，但如果汗出少，仅仅是头额以上出汗，同时膀胱受邪不能化水而小便不利，那么太阳寒水无从宣泄而传入阳明经腑，与阳明经之高温结合而化为湿热，阳明与太阴互为表里，湿性趋下，所以湿就进入脾，将脾困住了，脾的功能受损而不能运化，整个胃肠系统就堵塞住了，食物、垃圾、湿热等都阻在中焦，发酵生毒，出现膨胀、纳呆、口渴等症状，同时湿热不能宣泄而进入血液，现于皮表，出现发黄的症状，黄者脾之本色也。这个时候对证的方剂是茵陈蒿汤，其组成是：茵陈、栀子、大黄。茵陈去湿、栀子去热、而大黄通腑去实。 还有一种情况，也是全身发黄，同时还伴有发痒。这是体内阳明与太阳之经本有瘀热，而体表又被寒所束，使湿热瘀积在里不得宣泄，从而引起全身发黄，湿热蕴于皮肤则会发痒。这个时候可用麻黄连翘赤小豆汤，组成是：麻黄、连翘、杏仁、赤小豆、大枣、生梓白皮、生姜、甘草。其中连翘与生梓白皮今天用连翘和桑白皮。 如果说进入阳明经腑的寒湿之邪太多，同时人的胃气又较虚，寒湿不能发汗而解，就会进入肠胃之中，使胃肠为寒湿所伤而蠕动不力，食物仃在胃中不能消化，所以吃不下东西，一吃就呕，邪由经往上输，则会出现头痛。同时，因肠道不运，食物于胃中腐烂自流而下，出现下利。这个时候就应当用吴株萸汤来治疗。吴株萸汤的组成是：吴株萸、人参、生姜、大枣。过于饮冷和胃气过伤，也可出现上述症状，亦可用吴株萸汤来治。吴株萸是走肝经的药，脾主肌肉而肝主筋，胃与肠的结构并非是常规的肌肉 组成，实际上是筋骨的成份更多，肝胃空间距离又很近，所以胃寒及肝，肝寒及胃。所以胃寒用吴株萸效果很好。还有一个著名的方子叫左金丸，这是吴株萸与黄连组成，吴株萸的作用也是暖胃，制黄连之寒。 同样是食入呕吐，但服用吴株萸汤后，反而变得更加严重了，说明不是胃寒，而是以湿浊为主，这个时候，湿阻中焦，上下不通，上焦有热，但不能清热；也有发黄，但不一定除黄。应该是用小半夏汤祛痰湿而开中焦，小半夏汤由半夏、获苓二味组成。 继续下来描述伤寒引起的少阳之证，少阳之证并非一定由阳明经所传，少阳包括胆和三焦系统，在半表半里之间，这个问题决定了它沟通内外的作用。所以内部有问题都可影响少阳，也可以通过调节少阳来治理。如果说少阳本身出了问题，则会对内外皆有影响。心肾膀胱系统通过水与火的互济作用，构成了人的防御体系和温控体系，为人体各器官提供一个相对而言安全的环境和适宜的工作温度。脾胃和肺系统是又一组联合，它们的作用是为身体提供生存和物质基础，包括氧气和食物，并吸取精华，弃其糟粕，供身体所需所藏。肝胆与三焦的系统构成了第三种组合，它是身体的指挥和控制体系，它有完整的网络，包括神经、血脉、淋巴、分泌腺、经筋以及腔体和肌肉之间的网膜等。《内经》曰：肝为将军之官。又曰：凡十一脏腑，皆决于胆。这也是肝胆作为指挥系统的有力证据。 肝主风，体阴而用阳，肝之令以风行天下，但隐而不显，具体的作用和显现是在少阳经胆和三焦。身体阴阳不和、五行不谐、外感寒热，该指挥系统皆能知，并调动力量调整、防御和驱除。但病邪深入和严重到一定程度，就有可能直接影响和打乱这个指挥系统的功能。 少阳是三阳中阳气最弱的，但它是与脏器结合最紧密的腑，它与肝直接相连，脏者藏也，是肝气所藏之处，肝胆相连，则肝木之精气可源源不断而便捷的提供于胆，使少阳之火虽然不旺，但绵长而有力。所以少阳受表邪所侵，阳气伤而又复，再伤再复，阳气伤而弱时就冷，阳气复而旺时就热，呈现寒热往来的症状和特点。 由于少阳系统分布全身，所以少阳之证有很多。往来寒热是主证之一，原因上面说了。此外，如邪入脏腑，发热引起胆汁上逆，则现口苦，热性趋上故；胆汗疏泄不利，回流肝脏，进入血液则会出现身黄；少阳之热循经上犯于头两侧则会出现耳鸣耳聋，邪气伤津，耳不得养故；邪犯三焦，胸胁受病，三焦为水分和营养输送之道路，受阻隔后水分和营养积聚其中，则会出现胸肋胀满；少阳受邪，胆气郁而三焦阻，土受木克而消化吸收不行，水道不利而脾受湿困，邪热上扰而心中觉烦，故尔默默不欲饮食；三焦受邪，水道不通，水逆而犯胃则呕。三焦受邪，水不化津不能上达，故口渴。此外邪随少阳而循全身，于上焦波及肺则咳，水仃中焦则小便不利或心下悸；邪移胃肠则腹中痛；上犯于头部则头痛、耳鸣、目眩。一个人如果全身到处都是问题，分不清谁主谁次之时，就要考虑是少阳的问题了。 《伤寒论》少阳病篇治少阳之法只有一方，即小柴胡汤，组成是：柴胡、黄芩、人参、半夏、生姜、甘草。其实，小柴胡汤最早出现在太阳病篇，其后出现在在阳明病篇，再出现在少阳病篇，下来太阴病篇目也有柴胡，是少阳病的标志，〈伤寒论〉一百一十三方中有柴胡汤的有七个，其余六个都不在少阳篇。三阳之病见有少阳证者，皆可用小柴胡汤。有少阳在内的二阳、三阳合病也用小柴胡汤解之。太阳病热入血室用柴胡汤；妇女经期感冒，也当用小柴胡汤。 小柴胡汤是一个神奇的组合，因是调节人体指挥和控制系统，所以用途也广，其方意：柴胡既是君药也是使药，其性发散兼有升阳、散热解郁的作用。专入肝胆，故可为君为使。黄芩有清热杀毒的作用，半夏能去水止呕，与生姜合用为小半夏汤，逐水止呕作用加倍，生姜还有去湿清脾通神的作用，少阳受邪，人的精神昏昏的。用生姜就好；人参、甘草 、大枣补中益气。小柴胡汤之意就是柴胡借人参、甘草 、大枣之力，充实少阳，使少阳之气强旺，又带入黄芩清热除邪，半夏、生姜驱除湿邪，自然邪去而正复，身体康健。 伤寒论中柴胡类汤方不是很多，但古今运用十分广泛，有几个汤剂不能忽略。 一个是柴胡桂枝干姜汤。少阳证本不可攻下，但用了攻下的药，造成少阳三焦与脾胃虚寒，三焦寒则水道不通，集聚于胸胁膈膜之间，使人胸胁胀满；攻下造成了水液损失，出现小便不利和渴。攻下的药多是寒凉的，会使脾阳受损，虚寒而不能化水饮，这也是口渴和小便不利的另一个原因；脾不升津还会造成胆胃之热上冲，故头上出汗。这种情况就要用柴胡桂枝干姜汤，其组成是：柴胡、桂枝、干姜、天花粉、牡蛎、黄芩、灸甘草。这个病是不当攻而攻下，伤了津液，寒了脾脏，又损了少阳之气。所以用天花粉生津止渴，干姜暖脾化湿，灸甘草温中益气，使中气得以恢复，用柴胡引中气疏补少阳，黄芩除燥热，牡蛎理三焦而除胁满。此外，不是攻下的原因造成。但见有津虚口渴、满胁痛、血色不华、精神不振之类也可用此。刘渡舟教授认为胆热脾寒、升降不调用柴胡桂枝干姜汤特效，因为病机同为脾寒阳虚与少阳有邪。 一个是大柴胡汤，大柴胡汤证是邪在阳明与少阳之间的病证，它有寒热往来，口苦、胸胁满欲呕之少阳证；又有日晡潮热，腹满恶心的阳明证。大柴胡汤的组成是：柴胡、黄芩、枳实、大黄、白芍、半夏、生姜、大枣。以方测证，以柴胡为方名，说明主证是少阳之证；有枳实、大黄，说明腑有实结和实热；半夏、生姜、大枣的作用是除湿健脾,,开中焦调升降，表明脾虚湿困，太阴不开胆胃二腑之实物不下，雍塞于中，所以借半夏姜枣以开释之，芍药缓急止痛，解痉柔肠而助通便。黄煌教授谓大柴胡汤是治胆囊炎的专方，是古今证与今之病相对应而得出的结论，是临床 家的经验，也是教学的一种方便说法。但这样说也限制了学生的思维，有利有弊。大柴胡汤对应的是一组症群，《伤寒论》中的其他方剂也是一样，以病限之，会让活方变为死方。 一个是柴胡加龙骨牡蛎汤，这个方子我经常使用，可用的地方很多。从伤寒来讲，柴胡加龙骨牡蛎汤证也是少阳证不当下而误下造成的。误下把人的指挥系统搞坏了，也把三焦之体内水液系统搞坏了。三焦之水液也就是津液，循行于肝胆这个指挥系统之间，传导信息、内分泌，营养及能量等，三焦不畅，人的指挥系统工程也就乱了，就会出现诸多身体症状，包括精神症状。柴胡汤中的默默不欲饮食，心烦等就是精神症状的表现。柴胡加龙骨牡蛎汤与小柴胡汤相比，在精神症状上的表现要明显一点，其证包括：精神失常、烦惊、谵语、满身重，小便不利等，应该是还兼有寒热往来或大便不利、口苦、吐痰、脉虚等虚实错杂现象。三焦与心包为表里，三焦为阳经，有邪则会发热，传入心包就会出现在神识失常、烦惊、谵语之证；三焦如沤，通调水道，受邪则水蓄于上而胸满，不通于下则小便不利；水不通则腑之浊亦不能降，故大便不利；腑浊化热上犯，则有口苦、痰多之证。柴胡加龙骨牡蛎汤组成是：柴胡、龙骨、黄芩、生姜、人参、桂枝、获苓 、半夏、大黄、牡蛎、大枣、铅丹。这个方子里，小柴胡汤之药几乎全部到位，只因胸满去了一味甘草，多了龙骨、牡蛎、铅丹，作用是潜阳安神与镇惊，另多了桂枝通表去浊阴，大黄通里去实热，获苓去湿而利水道。整体作用是疏少阳之气，去上之热、利中之湿、除下之浊。潜阳安神，恢复正气。这个方子是作用于人体指挥系统的良方，原方或加减使用对精神类疾病有很好的治疗作用。包括：精神分裂症、忧郁症、神经衰弱、情绪淡漠等。失眠也与精神有关，用本方治疗，在对证的情况下，会取得很好的效果。
经方学习心得体会笔记（下） 伤寒邪入太阴，传入途径主要有三个方面，一是直中太阴，如果平素脾脏太虚，就有可能出现这种情况；二是病邪从太阳传入，太阳感邪之时，人体气血外盛而内虚，而医反下之，则体内正气益伤，邪气趁虚而直入太阴。三是病邪从少阳而入，少阳之府为胆，与肝同源，肝病则易传于脾，《内经》曰 ：见肝之病，知肝传脾，必先实脾 。可见肝胆病传之于脾是常见的。此外太阴之邪本不传自阳明，邪止阳明而不传，但如果阳明之病泻下过度，因脾胃相表里，就会间接伤到脾之气，造成下利不止或腹满等证，此非邪传，而属内伤。 脾脏的作用是主运化，运化的是来自于小肠吸收的大量的营养水液，将之转化为精气（气化）输布全身，所以脾被称为太阴湿土，所统的阴液是最大的。 它需要大量的热能来气化水液，邪热到此显得微不足道，皆从寒化，但寒湿之邪则最易伤脾。脾之热能与动力来自于心，心属火，脾属土，火生土是也，传导热能的物质是血，所以脾中有大量的血液流传，脾统血即是此谓。所以脾喜燥热而恶寒湿，遇寒则滞，遇湿则困。 不论外感何邪伤及太阴脾土，其证基本是：脾阳虚、脾气虚、运化失司、升降失调、寒湿下注等。太阴证也要分太阴经证和太阴脏证。 太阴经证的症状是：腹满时痛。气不利则满载，血不利则痛，多是太阳病误下而致，伤了气血，这个腹满里面没有实结，没有阳明病。现代的人买药方便，乱吃清热泻下的药，也会出现这种情况。方用桂枝加芍药汤，就是在桂枝汤的基础上芍药用量加倍，桂枝汤补益脾气、通气血而调营卫，重加芍药以固阴敛血止腹痛。如果是大实痛，拒按或不按都痛，用桂枝加大黄汤，即桂枝汤加大黄一味，此处大黄量不大，桂枝三两，大黄才一两，且没有后下，显然不是下阳明脏实之证，而是化瘀止痛。这个桂枝加大黄汤应该是治太阴经证血瘀腹痛的方子。 太阴病关注的重点还应该是太阴脾脏虚寒证，太阴脾脏虚寒，则运化失司，津液不气化运送而积聚在腹中，腹中满则食不下、呕吐，胃肠水液不能吸收则顺肠道而下形成自利之证，寒凝血滞则腹痛。这个时候如果误下， 则阴寒内凝，就会造成结胸。诊断太阴病虚寒证有一个重要依据即自利而不渴，不是热利，阴液未有大伤，故不渴。虽是寒利，但如果自利时间长了，伤了阴液也会有渴，不过那时巳伤了肾气，就变成少阴下利了。这个太阴虚寒之证，《伤寒论》中认为应该是用温法，适宜用理中汤、四逆汤一类的方子。这个是桂林古本上说的，其他版本说的是：宜服[四逆]辈。我认为桂林古本所说比较符合实用，脾寒、脾气虚、运化失司，用理中汤乃是正治。理中汤以人参、甘草补脾益气、白术健脾利湿、输布津液，干姜暖脾化湿，四者相辅而成，其力甚著。若自利过甚或过久，损及肾阳，至完谷不化，自利而渴，则可用到四逆汤。 少阴包括了足少阴肾和手少阴心，少阴肾经从足走腹，穿隔过肺，上循喉咙挟舌本，所以会影响到肺和咽喉；少阴肾经络足太阳膀胱，肾与膀胱相表里，所以会影响到膀胱之经腑；少阴肾经有一个分支从胸中络心，与心相连，所以心肾是相交的，心火可以下潜以暖肾水使肾水不寒，肾水可以上济以制心火 ，使心火不亢。病邪到了少阴，说明已经比较深入，比较严重了，少阴证的提纲证候是脉微细、但欲寐。脉微者气弱，但欲寐者能量虚乏。所以少阴证的基础是气血虚弱，阴阳俱虚，故少阴证有很多死证。 敝开七情内伤来讲，外邪入少阴有从表传入者，有循经传入者。从表传入指从太阳膀胱经而入，少阳与太阳互为表里，如果太阳受寒比较严重，同时肾阳又虚的情况下，伤寒就会直中少阴，这个时候的症状也有发热，但脉是沉细的，不象桂枝汤是浮缓，麻黄汤是浮紧。这个太阳传少阴也有一种可能是太阳伤寒不当下而误下，伤了少阴之阳气而使外邪传入少阴的。这个就叫太、少两感证，其治法最开始一两天是用麻附辛汤来治疗，组成是：麻黄、炮附子、细辛。用附子来驱少阴之寒、细辛温通引寒外出，麻黄发表。这个方子的条文证是少阴初得之，发热脉沉，但只要是少阴初得之，不发热者，亦可用。这个汤要注意的是细辛的用量不能太少，不能照搬现在所谓细辛不过钱的说法，细辛入汤剂，10克、20克都没有问题的，于这里可用到10克，与麻黄等量。吃这个方子如果一剂药没好，最多两剂就不要用这个方子了。继续下来要用麻黄附子甘草汤，吃了麻附辛汤，去了表证也就把里证截住了，二、三天后没有发展为下利清谷、四肢厥冷的里寒证，说明治疗的方向是对的，这个时候就应该顾护中焦，用甘草代替细辛，把肾阳之气留下在中焦，以暖脾胃，恢复后天之运化功能，虽也用麻黄，但发表之力较有缓和，此际病证巳轻，攻补兼施，正其时也。相反，如果说吃了麻附辛汤二、三天后病势没止住，还向里发展，产生了下利清谷，四肢厥冷的里少阴里寒症状，此时就要用四逆汤了。四逆汤用的地方很多，这是一种情况。 少阴之证脉微细、但欲寐，是肾阴阳皆虚之象，表现上多以阳虚为主，但有时候也有阴虚为主的症状。肾与心皆为少阴，肾中寓相火，心中寓君火，君火以明，相火以位，如果肾中阴液不足（阴虚），君火无肾水之滋，则不能明而静，肾中相火无肾水之制，则上扰于心，故而心烦，不得卧，治当用黄连阿胶汤。其组成是：黄连、黄芩、芍药、阿胶、鸡子黄。黄芩制上炎之热，倾向于清肺之热，肺属金，能生肾水以补肾阴之不足，肺金主肃降，热则上逆，所以于此用黄芩以制肺热，黄连清心中之热，鸡子黄是养心阴、养心血，阿胶滋肾阴、滋肾水；芍药酸敛，可以敛血，使之不随虚热妄行，并与鸡子黄、阿胶结合，酸甘化阴以助阴化阳。诸家多言黄连阿胶汤治心肾不交，但实际上，黄连阿胶汤证问题更多的在肾水不足，阴不配阳而致的阴虚火旺之心烦不眠。这个方子中病即止，不能长用，否则，又可能会转向阳虚之”但欲寐“了。 少阴肾经上循喉咙挟舌本，如果少阴肾阴虚，相火不藏则化为虚火循经上炎，与上焦之湿浊结合而化痰，到咽喉狭窄之处而仃聚，就会引起喉咙痛。在实际中，这种咽喉痛很多时候发生在体虚而受寒之后，这种情况应是少阴寒格，阳不入阴，阳浮于上而化热引起咽痛。虽是阴盛格阳，但还没达到下利清谷的程度，所以不是通脉四逆汤证。这种咽痛之证也有轻有重，张仲景开出的方子是：轻用甘草汤；稍重并有痰结，用甘草桔梗汤；严重到生疮不能出声，则用苦酒汤。这三个方子都有点治标不治本的味道，前两个方子很简便，用起来效果一般；后一个方子，做起来麻烦，很少人用，效果如何少见报导。也许仲景公也意识到前三个方子有点敷衍，所以又说了第四个方子半夏散及汤。其意思应该是少阴证引起的咽痛都是可以治的吧？半夏散及汤组成是桂枝、半夏、甘草，散及汤的意思是可做成散剂服用，也可以煎汤。一般情况下，除非做散备用，一般都煎汤。这个方子就有点治本的味道了，桂枝散风寒，半夏化痰，甘草解毒兼护中气，标本兼治，合理合法，实践中用起来效果也不错。但方中的半夏是生半夏，现在很难找到，用制半夏效果就差强人意。本是少阴证，如果加点附子、干姜或附子、细辛，寓四逆汤和麻附辛汤之意于其中，则效果好多了。 少阴为心肾，但以肾为主，少阴之病以肾的元阴元阳亏损为因，但以阳虚为主要表现。肾属水而内寓相火，肾之病，阳虚则邪从寒化。所以少阴病以寒证为多，邪犯太阴之脾，出现“腹满而吐，时腹自痛，自利益甚”，如果病情自然深入，或误下之，则会转入少阴，出现“脉沉细、但欲寐，手足逆冷，下利清谷，自利而渴”的少阴寒证了。这里面又有几种表现，如果说纯是寒证，则用四逆汤，组成是生附子一枚，干姜1，5两。甘草2两 ，这里特别记上用量，是为与后面进行区别，因为后面同样的药味，变了数量，方名和作用就不一样了，这是经方精准独到之处。这个方看起来是去少阴寒气，而实际结果是壮脾胃之阳气的，当寒入少阴之时，脾肾俱寒，水谷不化则生机将绝，故回肾阳的同时要扶脾阳，回肾阳的目的也是扶脾阳，只有脾阳升固，才能运化水谷以复正气。故四逆汤以附子启水中之火以升阳，但附子之性走而不守，所以用干姜以守之，干姜性温入脾，守而不走，能引附子之火于脾，加甘草健脾益气，则中焦得健。脾属中土，脾暖则四旁皆暖，脾复则能腐熟水谷以养全身，此即四逆汤之意也。如果巳有下利清谷等少阴证，但本应恶寒却反不恶寒而身热，甚至伴有咽喉痛等到热证，这个就是阴盛格阳证了，如果还伴有面赤的症状，则是阴盛戴阳证。对阴盛格阳用通脉四逆汤，药味与四逆汤一样的，只附子大者一枚，比原来多了不少；干姜是三两，比原来多了一倍，显然是是病重药也重了。对阴盛戴阳用白通汤，以四逆汤为甚础但不要甘草了，干姜少些，只用一两，加葱白4茎，挟阳兼沟通阴阳。当然还更严重的阴阳格拒，如果这样，就要在白通汤中加童便和猪胆汁来治。要说明的是，这个阴盛格阳的说法也有点不妥当，给人一种阴还很充足的假象，实际上这个阴盛是指寒盛，用寒盛枚阳可能准确些。 少阴寒证因肾阳虚衰，不能温化水湿，致寒水凝结于肌肉骨节，形成身痛，手足痛、骨节痛，阳气不升于上而背恶寒。这是由内寒引起的外寒，当用附子汤来对治，附子汤的组成是炮附子、获苓、白术、白芍、人参。此方中附子用到两枚，因全身都寒而痛了，附子少了不行，白芍促进血液回流，并有引药入血，清理血中寒湿的作用，白术、获苓除湿利尿并健脾，强土以制水；人参益气养阴，作用可能是加强脾胃之气，也可以是补肌体之虚，身体之痛也有一部份原因是因阳虚不能化阴生津，而使肌体失养所引起的，用人参则能补益之。 肾主二便而主水，肾寒不能化水了，这些没有气化之水不能为身体吸纳利用，是为水邪，水性流动，则会四处泛滥，犯胃则呕、犯肺则咳、犯心则悸、犯头则晕，在腹而满、在四肢则肿、在胃肠则利、在膀胱则尿不利。这就是所谓的阳虚水泛之证，对证方剂是真武汤，组成是：炮附子、获苓、白术、白芍、生姜。与附子汤差不多，只换人参为生姜而巳。附子汤是治阳虚而外有寒湿，真武汤是治阳虚而内有寒水。附子汤附子和白术比真武汤多一倍，因湿在外故；真武汤水在内，所以附子和白术少些，重点是利尿，故加生姜以肋之。临床二者以真武汤用得多一些。 少阴篇还有一个方子，现在用得很多，但如果说是少阴证的方子，却怎么看都不象，这个方子就是四逆散。《伤寒论》原文是：少阴病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之，四逆散方甘草、枳实、柴胡、 芍药，上四味各十分，，，，，，说它不象少阴证是不知它以上之证是如何 而来，这里的“少阴证 ，四逆 ”没有提到“脉微细”，没有提到“下利清谷，畏寒蜷卧，冷汗自出，四肢逆”，也没有提到“但欲寐”，所以不是真阳衰微所造成的四肢厥冷，不是循经而传来的少阴阳虚寒化证；少阴阴虚火旺之咽痛或心烦证不会有四逆，所以不是少阴热化证；太、少两感有寒热之象，上面条文也没有，所以也不是表里相传的的太、少两感证。以药测证，四逆散四味药中也没有对治少阴病证的，柴胡为少阳证之主药；枳实是理气宽中的药，入脾胃经；芍药敛阴活血，入肝脾；甘草补脾益气，何涉少阴？从方子的作用来看，更象是治少阳气郁之方。少阳之气循行全身，统调津血，协理三焦。气郁之后，津血失常，三焦水道不利，出现咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重等以上条文证是完全可能的。有没有四逆的现象呢？少阳之气循行甚广，要郁滞到四肢厥逆，很难。临床也少见。当今海外有一位经方临床家叫倪海厦，他说四逆散证临床看到的实际是胆石症，病人手足冰凉，痛得直冒汗，四肢厥逆是胆结石堵到的，用四逆散加滑石、五倍子、海金砂、黄芩作基本方来治疗。为少阳之四逆找到了一种说法，我也相信这种说法。仲景说的四逆散证之四逆是不是这种情况呢？不得而知，说四逆散是少阳方，于临床也令人相信，因临床使用，用四逆散加减也基本上是用来疏肝利胆的，是治疗肝脾系统疾病的基本方剂。 厥阴即是至阴，它是人体的最后一经，如果厥阴病是循经传从少阴发展而来的，那末说明了人体元气的衰弱已经到了很严重的程度，经曰：“故善治者治皮毛，其次是治肌肉，其次治经脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者半生半死也”。病到少阴，巳多死证，如少阴未能止邪之传入于厥阴者，预后不良。如肝硬化、肝癌之类，甚难救治，糖尿病之后期也是这种类型。因为人体元阴元阳己虚，病邪巳盛，回转无力 。 如果厥阴病不是在少阳真阳衰微的基础上发展而来的，厥阴元气尚存，厥阴经、厥阴脏直接感受了外寒，则另当别论。厥阴者至阴，阴之极则阳生，厥阴之脏为肝，属木，木主生发，它是人体元气生发之处，肾藏精而属水，水生木，木生火，火为人体提供动力之源，意思是肾藏的精气和能量要化生为血，藏之于肝（肝藏血）中，再转化为风（动力）与火（相火即热能）周行全身，肝肾是人体能量最集中的地方，不易受邪，但如果人被疾病困扰，消耗过大，或外感伤寒后被误汗、误下，就会使肝肾虚衰，抗邪力量减弱。再感伤寒就容易被病邪侵入了。病的轻重要看正邪之间的力量对比，若正气未败，再及时辅之于药物扶正去邪，则预后尚佳。当寒邪从外而入，人体元阳之气节节败退，会出现“手足逆寒，脉细欲绝”及“干呕、吐涎沫、头痛”等寒证，寒过太阴和少阴时，也有理中汤和四逆汤等证。及至厥阴巳无处可退，元气如弹簧，压缩到极点，必将反弹，“郁极乃发，相火暴发，阳气来复”，如果阳复而阴寒邪气退却了，人体出现了阴阳和调，病就可以自愈，所以厥阴证有自愈证；如果“相火爆发，阳复太过，阳盛则热”，这就出现了热证。热伤于上有喉痹、喉痛、白虎汤证；热伤于下有大便脓血证；热泛溢皮肤，有身发脓痈证。厥阴病处于正邪对峙之时，体内气血运行不畅，升降失调，故寒热不能相和，水火不能相济，火不能下济而温寒水，寒格于下；水不能上济以制火，热壅于上。于中则寒热往来，或烦或满，或吐或利，脾胃失司。厥阴病之正衰正复，邪进邪退之时，所过之少阴、太阴、少阳、阳明、太阳、皆会出现相应症状，应于所现之脏症，证施治，并无定法。 病至厥阴会出现如此之多的变化，症状百出，于本篇我们需要记住几个方子。 一是乌梅丸。这个方子在本篇是治蛔厥的，寒入厥阴，如果四肢厥冷，心中烦燥无片刻安静，那是脏厥，真阳衰弱，基本没得救了。如果一时躁一时安静，有蛔虫闻食而动或吐出来，这个是蛔厥，不是脏厥，还有得救，用乌梅汤主之，蛔虫有喜温避寒的特性，现在厥阴内寓相火 ，受寒之束，郁而上冲，出现了上热，而阴寒未消，寒性趋下，则体内仍有下寒，蛔虫本寄生小肠，今小肠热不足，则离开小肠，趋上避寒就温，跑到胃的时候，遇食之热气就会上行给吐出来，所以“吐蛔”这个症状本身就是“上热下寒”的表现。乌梅丸又可以治久痢，本篇没说久痢的原因，但可以度之：久痢伤阴，用厥阴之方，说明巳伤到肾之元阴元阳，再伤到肝阴，其肝肾之阳必衰而下寒，寒格于下，则胆胃之热不降，必有上热。与厥阴之寒热错杂病机相符，所以亦用乌梅丸治之。乌梅丸的组成部分是：乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏。制成蜜丸而服，做工比较复杂，现代人怕麻烦，就用汤剂，也有效，效果相差多少不知道。这个方子以乌梅为君，肝木相火躁动，借乌梅之酸敛以安之，蛔虫得酸亦静；因有下寒或寒厥，所以要用附子、干姜回阳；用桂枝、细辛、川椒通阳并散郁，因有乌梅之制，所以能用大队阳燥之品回阳散寒而不怕肝中相火躁动；况有黄连、黄柏、清降上焦之热，引火下潜；因虑肝血虚寒不足故用当归、脾胃气虚故用人参，此即乌梅丸制方之理，依此理，寒气深伏而有上热下寒之证者，皆可用此方。但见诸方剂学多将此方列为驱虫之剂，将此方之大用埋没，实为可叹！此方黄连用量特重，是它药的二、三倍，我思之以为，一是制附桂等药之辛燥，二是收敛诸药辛热之力以厚肠胃，其治久痢之功特宏。其于此乎？ 二是当归四逆汤。本方的条文是“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。厥寒是厥阴的特点，脉细欲绝是血虚的表现，血虚加寒，则血液不能达到四末，所以四肢不温，血虚的另一个结果会造成心衰，心脏动力不足，所以要补血、通经、祛寒、强心。用当归四逆汤，其组成是：当归、桂枝、芍药、生姜、大枣、细辛、通草。这是桂枝汤加当归、细辛、通草，桂枝汤温经和血，调和营卫，加当归生血补之、细辛温之、通草通之。使血盛而达四稍，寒厥得解。这个方子是治冻疮的特效方，另外可用于治疝气，引申而言，一切血虚引起的四肢失养、疼痛、风湿等可用此方加减。如果是当归四逆汤证，又胃中有寒，比如呈现呕吐、头痛等证，就可在当归四逆汤的基础上加吴株萸和生姜，名叫当归四逆吴株萸生姜汤。 三是干姜黄芩黄连人参汤。组成就是名称上的那几味药，这个方子所对应的证是：本来下面有寒，寒格于中，有吐的症状，医者又再给吃吐、下的药，寒格更盛，胃热积聚不能下而上泛，故不能食，入口即吐，所以用干姜驱寒，人参补气生津，和胃降气；黄芩黄连清胃热。这个方子很简单，但寒热并用，攻补兼施行，是治疗上热下寒的基础方。泻心汤，乌梅丸都离不开它。 四是白头翁汤。这个方子治热利下重，同时可能伴有大便脓血、腹中疼痛、渴饮饮水等证。前面说了，厥阴证先有厥逆，相火郁积而发，而会阳气来复，但如果说阳复过盛，就会化热，热传于下，就会出现热利；下重是因有湿粘滞难下。湿热下注过盛伤及肠道血脉，会便脓血；湿热蕴大肠而下利，津不化生于上，故口渴欲饮水。此际，就要用白头翁来治，其组成是：白头翁、秦皮、黄连、黄柏。白头翁清湿热而止腹痛，治热利是它的专项，估计它还有把药力引到直肠的作用；黄连、黄柏清热燥湿，治疗热利也很重要；秦皮苦寒入肝，有清湿热、凉血和止涩的功效。四味药结合起来就可把热利解决了。从四味药的功能来说，都是清热除湿之类，作用在治标。所以然该方之用不止限于治厥阴热利，只要是大肠湿热、大便脓血，有里急后重之证的都可用之。 （完） |
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