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中医治疗早泄的证型中，肝气郁结、肝郁肾虚、肝郁脾虚约占到百分之六十以上，由此可见，肝气不疏是导致早泄的主要病因之一。 在临床应用中，四逆散与柴胡桂枝汤广泛应用于早泄治疗之中，众多中医大家从肝论治，为中医治疗早泄提供了丰富的经验。 1、临床病案举要 男，31岁，山东青岛人，主诉早泄，时长1-2分钟。 问 诊：心烦失眠多梦，时长焦虑，而且时不时就叹气，感到心情十分低落，但有时又十分的焦躁容易怒；腰酸浑身乏力无力，浑身易出汗，稍一动弹就大汗淋漓。脱发。大便溏，小便正常。饮食略欠佳。 舌 诊：舌淡红、舌苔苔淡白。 辨证分析：从问诊情况分，此人的症状主要体现在以下几个方面： ①情绪时而低落时而焦躁易怒，呈现出少阳证，伤寒论原文小柴胡汤方剂有默默不欲食，默默，其实就是情绪低落的意思，而此人时不时叹气，情绪低落，就是默默的意思。而且，时而低落，时而暴躁，说明有肝气郁结的情形，病在少阳。 结合饮食稍差、体力不佳等状态，可见此人气血不足，但因为大便溏泄、小便正常，可见虽感到烦躁但无内热，显然烦躁属于情绪的烦躁，体内并无实热。 ②身体容易出汗，心烦失眠。这显然是表病。结合饮食稍差、体弱无力浑身酸软症状，显然是气血不足于内，营卫不和于外，所以导致失眠且汗出。 ③大便溏泄，早泄。从第一组症状可以看出，此人明显呈现出肝血虚而郁的情形，一方面肝气不足而情绪低落，一方面又因郁积无法出表而暴躁，所以肝郁而乘脾导致大便溏泄。肝气郁而下陷，导致疏泄不及而早泄。 上面这几句中医玄学很不容易理解，这里翻译一下：所谓的肝气郁而无法出表，就是说因为气血不足，无法从人体的肌肉层朝外散发。 肝主筋，其实说的就是人体的筋膜系统，筋里面饱含着血管以及运输营养物质的肌腠，无法顺畅的发挥气血运输的作用，导致气血郁积而不能向筋膜之外的肥肉、皮肤散发出去，这个因为肝疏泄功能发挥失常会导致以下三个方面的异常 第一、因为需要朝外散发的气血，不能朝外散发，反过来就压制了生产链上的脾生化气血的动力，这就是肝乘脾，木郁克土的意思。 第二、因为肝肾同源，既然郁积在肝（运输系统）的气血不能正常运转，那么肾精的生产链肾就会得到一个错误的指令，认为身体里已经从肾髓里面化生出来的肾精是多余的，肾就得到了一个不再收摄肾精的指令，导致肾关不固导早泄。 第三、又因郁积导致情情志异常，也影响到人的心理，所以在男女交合时，形成巨大的精神压力，导致心肾功能不协调而发生早泄。 开方：营卫气血不和、肝气郁结，方用柴胡桂枝汤加减。开方如下：桂枝10 白芍10 炙甘草10 红参片10 黄芩12 柴胡15 半夏10 干姜10 大枣4个 7剂，一剂三煎三服。 两周后复诊，心烦、暴躁情况缓解，但手足凉，但大小便正常。仍然失眠、出汗情况缓解。舌尖红。早泄略有改善，但还是持续时间短。于是在前方基础上加龙骨牡蛎，去黄芪、半夏，加枳克，变为桂枝龙牡汤和四逆散加减 龙骨30 牡蛎30 酸枣仁20 桂枝10 白芍10 炙甘草10 红参片10 柴胡15 当归10 黄芪15 枳实10 半夏10 生姜10 大枣4个 7剂，一剂三煎三服。 已上方服药两周后，烦躁失眠好转，早泄有改善，于是守方治疗，略微加减治疗两个月左右，所有症状好转，可持续10分钟左右。 2、肝郁结导致早泄的理论基础 从中医理论上讲，人体精液的藏泄依赖精气神三者之间的协调：心主神明、脾主运化、肝主疏泄、肾主封藏，充沛的精力，基于心肝脾肾四脏功能的正常运转，早泄的现象，从表面上看，与四脏功能失调都有很大关系。 随着生活习惯与习性的改变，如今发生早泄的病机与古代之早泄存在差异:古之早泄多责于房室不节或先天之精不足、肾气不固、心肾不交等引起的封藏功能失司。而今多因情志所困:性交紧张或恐惧，或因环境的改变、社会压力导致的情志不舒，损伤肝肾功能，从而导致藏泄失司，精关不固，导致早泄。 丹溪《格致余论》:“主闭藏者肾也，司疏泄肝也”，首次提到“肝主疏泄”。肝的作用其实体现在藏血和疏泄两个方面，以其所藏之血为阴，以其疏泄功能为阳，所以称之为“体阴而用阳”之脏，通过贮藏血液、调节血量从而维持人体的阴阳平衡。 《血证论》：“肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅”。可见肝之疏泄与藏血功能正常则阴阳平衡、气血调畅；若两者功能失常，则脏腑功能失司而病生。机体情志不和或因他脏及肝，导致疏泄功能失司，肝藏血功能损伤，血与津液亦受其影响。 中医基础理论指出：肝主疏泄主要体现在以下四个方面:一是促进血液与津液的运行输布、二是促进脾胃和胆汁的分泌排泄、三调畅气机、四是促进男子排精与女子排卵行经。 《证治概要》:“凡肝经郁勃之人，于欲事每迫不遇，必待一泄，始得舒快。此肝阳不得宣达，下陷于肾，是怒之激其志气，使志气不得静也。肝以疏泄为性，即不得疏于上，而陷于下，遂不得不泄于下。”肝性喜条达而恶抑郁，因此暴怒、抑郁皆可致肝疏泄功能失司，以致精关开合受其干扰，从而导致早泄的发生。 《灵枢》“足厥阴之脉……循阴股，入毛中，过阴器，抵少腹……(足厥阴之别…循胫上睾，结于茎)”从经络脏腑论证了肝脏与男性疾病的相关性;且肝主疏泄、调畅情志，而早泄的主要表现为疏泄失司、射精失控。随着生活习惯与环境的改变，生活、工作方面以及社会压力的增长，使人的情绪波动大，从而肝气郁结、气机升降功能失常以及少阳枢纽不利，导致精关失和引起早泄的发生。 3、柴胡桂枝汤方药解析 那么怎么有效治疗因肝郁二导致的早泄？《伤寒论》中的柴胡桂枝汤的在临床上被广泛运用于肝郁而早泄病的治疗。
此方由小柴胡汤与桂枝汤各半合之而成。小柴胡汤和解表里，通利枢机，疏肝胆调畅三焦;桂枝汤调营卫、和气血，二方合用为柴胡桂枝汤以促进少阳枢纽通利，达到疏肝解郁、调和营卫，调养气血之功效。柯琴《伤寒来苏集》关于柴胡桂枝汤的记载中提到“伤寒至六七日，正寒热当退之时，反见发热恶寒证，此表证而兼心下支结之里证，表里未解也……表证微者，故取桂枝之半;内证微，故取柴胡之半。此因内外俱虚，故以此轻剂和解之也。” 而且在中医实践中，很多中医大家都提出了柴胡桂枝汤能够治疗神志病。尤其是随着生活环境的变化，生活、工作以及社会压力的与日俱增，机体易焦虑、抑郁，从而发生肝气郁结、气机升降功能失常以及少阳枢纽不利，导致精关失和引起早泄的发生。为此，只要是肝气郁结、营卫不和、气血失调的病机，皆可用柴胡桂枝汤治疗。 而且现代药理研究发现，柴胡在发热、抑郁症、消化系统疾病等方面应用广泛，尤其是抗抑郁作用更值得深入研究。相关研究证明，柴胡能够治疗抑郁症主要表现为对单胺类神经递质、脑源性神经因子以及海马受损的影响。而且发现疏肝益气类中药可通过调节内分泌系统，改善微循环从而使早泄症状得到有效改善。 通过临床实验观察发现，小柴胡汤具有调节内分泌、抗抑郁、抗焦虑及抗感染等功能，可用于治疗神经精神系统疾病。尤其是柴胡，能够维持脑内神经递质的平衡，调节雌性激素水平，增强神经营养，可作为治疗抑郁患者的优选方案之一。。 柴胡桂枝汤在现代药理研究中也被证实该方具有调节内分泌、镇静、抗焦虑及抗抑郁生物学效应的有效成分，其中芍药可对行为学变化有显著改善作用，并能增加机体脑内去甲肾上腺素的含量，可治疗虚劳综合症，提高机体免疫力。 临床实际中，“肝气郁结”的情志因素更为常见，针对早泄病因常用柴胡桂枝汤联合行为疗法达到一定的临床疗效。柴胡桂枝汤治疗肝气郁结型早泄病的作用机制在于其可疏肝郁调气机、和营卫调气血。 此案患者脾胃虚弱，气血生化无源，又气机郁滞，因郁化火，以致营卫不和、营血不生、脏腑功能紊乱而出现早泄病。叹气情绪低落、胸闷为肝气郁结之症;气郁化火则扰心神，则导致心烦失眠、烦躁多梦;营卫不和则汗出;肝疏泄功能异常，导致精关失和则出现早泄;木郁乘土则大便溏。治以柴胡桂枝汤疏肝和营，使气血运行有序，脏腑疏泄有司，营卫谐和，精室开合有序。
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