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中医调经是怎么回事?

2020-01-21  华华YHBH0...

       对于不懂中医的人来讲,中医调经是一个神秘的存在,不知在搞什么,有时都不知何时用药好,就算是中医从业者,也是众说纷纭,有些主张经前用药,有些主张月经期用药,还有根据不同时期治法不同,五花八门,不一而足,没有标准。

      我们先从最简单的道理来理顺一下,西医讲月经就是子宫内膜的规律性生理性剥脱出血,一般是以一个月为周期。这个过程就类似于月亮的圆缺,也是一个月为周期,中医讲的“天人相应”就是这个意思。所谓“月满则亏,水满则溢”,所以经前就是一个接近满的状态了,治疗是以“疏泄”为主,帮助疏导、排出月经,不然堵在那里排不出来,就出现各种问题了。那月经后则是要重新蓄积,为下一次来月经做准备,备足粮草才能在下一个周期正常的排出月经,所以经后是以“养血”为主,一点一点蓄积起来重新充满,下一次才能正常的疏泄出来。

      按照中医理论,女子以肝为先天,肝的主要生理功能有两个:第一,肝主藏血;第二,肝主疏泄。这两个功能对于月经都是非常重要的,经前要肝的疏泄功能正常,月经才能按期来潮,如果疏泄太过,则出现月经提前;如果疏泄不及或肝气郁结,则可能月经推后。

      经后则要养血,把其他脏器多余的不需要的血通通归到肝里面藏起来,有了这些贮藏的血,到时才能按期输出。如果这个功能出现问题的话,一个是本身血就不够,气血亏虚,粮草不足,维持脏器的正常运转还嫌不够,自然就没有多余的血藏在肝,体现在月经上则容易出现月经推迟、经量少的问题。

       还有一种情况,就是总体的血是不虚的,但是回不到肝脏来收藏,因为一些通路有堵塞,那治疗的重点就把这些通路给疏通一下就好了。妇科很常用的一个药白芍,中药书上写是养血柔肝作用,其实呢,白芍就是能把血收回肝脏的药,我们知道芍药甘草汤(白芍、炙甘草两味药组成)治疗各种腹痛效果都很好,特别是治腹部绞痛最拿手,通俗来理解,出现痛证可能就是有一些不正常的气血绞结纠缠在一起了,没有走正常通道或交通堵塞了之类的原因,用白芍就把这些多余的在其他地方纠缠的血强行往回拉,拉回到肝脏去,拉走了之后原来的腹部平滑肌痉挛痛就好了,松开了就不痛了,道路通了,障碍清走了,问题就解决了。

       按照《傅青主女科》的理论观点,月经提前多数是血热,月经退后多数是血虚。中医基础理论讲“热迫血妄行”,很简单,就是血液经过加温之后就跑得快了,所以月经提前来了,治疗就是把这个热泻一泻就好了。月经推后就是前文讲的,血虚了,没血可藏,自然也就不能按时来月经了。

       结合以上讲的这些理论,介绍几个好用的调经的方子。第一个就是逍遥散了。曾经有一个段子,说某个老中医一天到晚只会开两个方,一个逍遥散,一个平胃散,竟然也包治百病,门庭若市,奉为一代神医。这个不管是不是真事,都说明逍遥散是一个适应症很广的好方,治疗妇科病也不在话下。

       逍遥散

     【出处】《太平惠民和剂局方 卷九》

     【现代参考处方】当归10克、茯苓10克、白芍10克、白术10克、柴胡10克、炙甘草5克、干姜(或炮姜)10克、薄荷5克(后下)。

4碗水,煮1小时,薄荷最后5分钟放入,煮成2碗,分2次喝。

     【原方主治】血虚劳倦,五心烦热,肢体疼痛,头目昏重,心忡颊赤,口燥咽干,发热盗汗,减食嗜卧,及血热相搏,月水不调,脐腹胀痛,寒热如疟。又疗室女血弱阴虚,荣卫不和,痰嗽潮热,肌体羸瘦,渐成骨蒸。

      【功效】疏肝养血兼理脾,教科书概况为肝郁脾虚。

      【方解】白芍、柴胡疏肝理气,茯苓、白术、炙甘草、干姜调理中焦脾胃,当归养血兼活血,薄荷是走表的,入肝、肺,能疏散热邪,就是把郁积在肝内的邪气往外发散一些。

      经云:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,这个方就很好的体现了这一点,在实脾的基础上来疏肝,再用点薄荷把邪气就地发散出去,不再往下传。

     【加减】对于热象比较明显的,加入丹皮、栀子(可以各用10g)效果更佳。

       这个方子对于月经不调要怎么运用呢?不管是月经提前还是推后都可以运用,月经提前可能是疏泄太过,把肝气理顺就好了。月经推后后可能有肝气郁结,堵住了,把它疏导开来月经就来了。所以都切合逍遥散的病机。从症状上来抓的话,可以有经前乳房胀痛,经前烦躁易怒,两胁肋部胀痛这些肝气郁结的表现,加上胃口差,倦怠乏力这些脾虚的表现,把脉是偏弦脉。如果有心烦失眠、燥热感明显的话,加上丹皮、栀子更好。痛经有上述表现的也是用这个方。

        第二个方介绍四物汤,如果说逍遥散主要是健脾疏肝调气,把气机理顺,那四物汤则主要是调血,来顺血的,气血都顺了,贮备也充足了,月经自然没问题了。

      四物汤

     【出处】《太平惠民和剂局方 卷九》

     【现代参考处方】当归10克、川芎10克、赤芍10克、熟地10克,3碗水,煮1小时,煮成2碗,分2次喝。

    【原方主治】调益荣卫,滋养气血。治冲任虚损,月水不调,脐腹㽲痛,崩中漏下,血癥块硬,发歇疼痛,妊娠宿冷,将理失宣,胎动不安,血下不止,及产后乘虚风寒内搏,恶露不下,结生瘕聚,少腹坚痛,时作寒热。

     【功用】补血调血。

     【方解】看上面的主治就知道,四物汤对于女人的月经、怀孕、产后都是可以应用的,因为这些都跟血有关,这就是一个养血调血的基础方。熟地滋养阴血,当归补血兼活血,川芎活血行气,赤芍清热活血止痛。

     【加减】加上桃仁10g,红花10g,成为桃红四物汤,增强活血化瘀之力。

      稍微有点中医基础的小伙伴可能就知道,四君子汤被认为是补气的,四物汤被认为是补血的方剂,但事实上四物汤补血是不太补的,是以活血顺血为主,让血走得比较顺,用下去不会呆腻,真正补的话,可能还需要加些其它的药,加些补气健脾来生血的药,或者加上血肉有情之品,直接补充阴血,比如用归脾汤、胶艾汤等。

       四物汤用于调经偏向于月经后期的情况多见,后期主要是血虚和血瘀的问题,血少了,或者有瘀血阻滞,走得慢了,导致月经后期。跟瘀血有关的,现在很多子宫肌瘤(形成症瘕积聚)、来月经有血块的、痛经的情况都有这个病机在里面,用桃红四物汤更好。或者是月经量少色淡、面色白口唇白,疲劳乏力这些偏血虚的情况,也可以运用,或者做些加减使用。

      会灵活运用逍遥散和四物汤,基本很多与月经相关的疾病都可以治疗个七七八八了,听起来是不是太简单的感觉?

     下面再进阶一下,学习一下妇科巨著《傅青主女科》里面的一些方子。《傅青主女科》针对月经提前和月经推后都有列出方子,基本套上去用就可以了,翻书治病也是非常简单。

      月经先期有两个方,一个清经散,一个两地汤。其总的病机是血热,又分为两种情况,火太旺则血热,水太旺则血多,……故先期而来多者,火热而水有余也;先期而来少者,火热而水不足也。所以,用清经散少清其热,不必泄其水。用两地汤就专补水,不必泻火,这个是虚火,水补足了火自然就灭了。

      清经散

    【现代参考处方】丹皮10克、地骨皮15克、赤芍10克、熟地10克、青蒿6克、茯苓5克、盐炒黄柏2克,4碗水,煮1小时,煮成2碗,分2次喝。

     【功效】此方虽是清火之品,然仍是滋水之味,火泄而水不与俱泄,损而益也。就是泄火的同时不能把水也泄了,必须水要足火才不会再烧起来,标本兼治。

       月经期还是以虚为主的一个状态,又有一个与外界相通的通道,外面的邪气也容易进来,所以治疗还是时时注意不能伤正气,此方也是在药物剂量方面很有考虑,做到泻火不伤正,火泄水不亏。

      【适应症】月经先期,但经量跟平时差不多,没有太多的那种。还有其他一些热证的表现,比如经期容易长痘、心烦失眠、烦躁易怒这些情况。

       两地汤

      【现代参考处方】生地(酒炒)30克、元参30克、白芍(酒炒)15克、麦冬15克、地骨皮10克、阿胶10克(烊化),5碗水,煮1小时,阿胶单独烊化,最后与药汁兑到一起,最终合成2碗,分2次喝。

     【方解】地骨皮、生地,能清骨中之热,骨中之热由于肾经之热,清其骨髓则肾气自清,而又不损伤胃气,此治之巧也。上方所用诸药,纯是补水之味,水盛而火自平理也。

      这里讲的补水是滋肾水,部位在下焦,“治下焦如权,非重不沉”,就药物轻的是往上走,药物重的才能沉到下面去,所以这些方子药物用量都是偏大一些,经常是一两以上(古代剂量)。

     【适应症】月经先期,但量很少,有时只有点滴而出。有些经期低热,检查没有明确异常的,也可以考虑这个方子。

      月经后期书中就只列出一个方,温经摄血汤

     【现代参考处方】熟地30克、白芍(酒炒)30克、川芎(酒洗)15克、白术(土炒)15克、柴胡3克、五味子3克、肉桂5克(后下)、续断5克,4碗水,煮1小时,煮成2碗,分两次喝。

     【书中方解】此方大补肝肾脾之精与血,加肉桂以祛其寒,柴胡以解其郁,是补中有散,而散不耗气,补中有泄,而泄不损阴,所以补之有益,而温之收功。

     【加减】若元气不足者,可加人参5-10克。

      这个方子几乎都不太需要辨证,月经推迟的基本都可以用上去,是以补肝脾肾为主的,同时佐一些利于推动血行的药,几个药都写到要用酒来炮制,也是为了让其补而不滞,药力运行不被阻挡。中医理论讲与月经联系最紧密的就是肝脾肾三脏,肝藏血,脾统血,脾又是后天之本,气血生化之源,肾为先天之本,跟现代医学讲的一些激素的调节相关。西医调经基本就是通过口服激素建立人工周期,做的就是这个文章,但这个激素是通过药物补充的,不是你本身正常分泌的,所以停药之后有些人月经还是恢复原来的不正常状态,并不解决问题。

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