中医调经是怎么回事？

       对于不懂中医的人来讲，中医调经是一个神秘的存在，不知在搞什么，有时都不知何时用药好，就算是中医从业者，也是众说纷纭，有些主张经前用药，有些主张月经期用药，还有根据不同时期治法不同，五花八门，不一而足，没有标准。

      我们先从最简单的道理来理顺一下，西医讲月经就是子宫内膜的规律性生理性剥脱出血，一般是以一个月为周期。这个过程就类似于月亮的圆缺，也是一个月为周期，中医讲的“天人相应”就是这个意思。所谓“月满则亏，水满则溢”，所以经前就是一个接近满的状态了，治疗是以“疏泄”为主，帮助疏导、排出月经，不然堵在那里排不出来，就出现各种问题了。那月经后则是要重新蓄积，为下一次来月经做准备，备足粮草才能在下一个周期正常的排出月经，所以经后是以“养血”为主，一点一点蓄积起来重新充满，下一次才能正常的疏泄出来。

      按照中医理论，女子以肝为先天，肝的主要生理功能有两个：第一，肝主藏血；第二，肝主疏泄。这两个功能对于月经都是非常重要的，经前要肝的疏泄功能正常，月经才能按期来潮，如果疏泄太过，则出现月经提前；如果疏泄不及或肝气郁结，则可能月经推后。

      经后则要养血，把其他脏器多余的不需要的血通通归到肝里面藏起来，有了这些贮藏的血，到时才能按期输出。如果这个功能出现问题的话，一个是本身血就不够，气血亏虚，粮草不足，维持脏器的正常运转还嫌不够，自然就没有多余的血藏在肝，体现在月经上则容易出现月经推迟、经量少的问题。

       还有一种情况，就是总体的血是不虚的，但是回不到肝脏来收藏，因为一些通路有堵塞，那治疗的重点就把这些通路给疏通一下就好了。妇科很常用的一个药白芍，中药书上写是养血柔肝作用，其实呢，白芍就是能把血收回肝脏的药，我们知道芍药甘草汤（白芍、炙甘草两味药组成）治疗各种腹痛效果都很好，特别是治腹部绞痛最拿手，通俗来理解，出现痛证可能就是有一些不正常的气血绞结纠缠在一起了，没有走正常通道或交通堵塞了之类的原因，用白芍就把这些多余的在其他地方纠缠的血强行往回拉，拉回到肝脏去，拉走了之后原来的腹部平滑肌痉挛痛就好了，松开了就不痛了，道路通了，障碍清走了，问题就解决了。

       按照《傅青主女科》的理论观点，月经提前多数是血热，月经退后多数是血虚。中医基础理论讲“热迫血妄行”，很简单，就是血液经过加温之后就跑得快了，所以月经提前来了，治疗就是把这个热泻一泻就好了。月经推后就是前文讲的，血虚了，没血可藏，自然也就不能按时来月经了。

       结合以上讲的这些理论，介绍几个好用的调经的方子。第一个就是逍遥散了。曾经有一个段子，说某个老中医一天到晚只会开两个方，一个逍遥散，一个平胃散，竟然也包治百病，门庭若市，奉为一代神医。这个不管是不是真事，都说明逍遥散是一个适应症很广的好方，治疗妇科病也不在话下。

       逍遥散

     【出处】《太平惠民和剂局方 卷九》

     【现代参考处方】当归10克、茯苓10克、白芍10克、白术10克、柴胡10克、炙甘草5克、干姜（或炮姜）10克、薄荷5克（后下）。

4碗水，煮1小时，薄荷最后5分钟放入，煮成2碗，分2次喝。

     【原方主治】血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心忡颊赤，口燥咽干，发热盗汗，减食嗜卧，及血热相搏，月水不调，脐腹胀痛，寒热如疟。又疗室女血弱阴虚，荣卫不和，痰嗽潮热，肌体羸瘦，渐成骨蒸。

      【功效】疏肝养血兼理脾，教科书概况为肝郁脾虚。

      【方解】白芍、柴胡疏肝理气，茯苓、白术、炙甘草、干姜调理中焦脾胃，当归养血兼活血，薄荷是走表的，入肝、肺，能疏散热邪，就是把郁积在肝内的邪气往外发散一些。

      经云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，这个方就很好的体现了这一点，在实脾的基础上来疏肝，再用点薄荷把邪气就地发散出去，不再往下传。

     【加减】对于热象比较明显的，加入丹皮、栀子（可以各用10g）效果更佳。

       这个方子对于月经不调要怎么运用呢？不管是月经提前还是推后都可以运用，月经提前可能是疏泄太过，把肝气理顺就好了。月经推后后可能有肝气郁结，堵住了，把它疏导开来月经就来了。所以都切合逍遥散的病机。从症状上来抓的话，可以有经前乳房胀痛，经前烦躁易怒，两胁肋部胀痛这些肝气郁结的表现，加上胃口差，倦怠乏力这些脾虚的表现，把脉是偏弦脉。如果有心烦失眠、燥热感明显的话，加上丹皮、栀子更好。痛经有上述表现的也是用这个方。

        第二个方介绍四物汤，如果说逍遥散主要是健脾疏肝调气，把气机理顺，那四物汤则主要是调血，来顺血的，气血都顺了，贮备也充足了，月经自然没问题了。

      四物汤

     【出处】《太平惠民和剂局方 卷九》

     【现代参考处方】当归10克、川芎10克、赤芍10克、熟地10克，3碗水，煮1小时，煮成2碗，分2次喝。

    【原方主治】调益荣卫，滋养气血。治冲任虚损，月水不调，脐腹㽲痛，崩中漏下，血癥块硬，发歇疼痛，妊娠宿冷，将理失宣，胎动不安，血下不止，及产后乘虚风寒内搏，恶露不下，结生瘕聚，少腹坚痛，时作寒热。

     【功用】补血调血。

     【方解】看上面的主治就知道，四物汤对于女人的月经、怀孕、产后都是可以应用的，因为这些都跟血有关，这就是一个养血调血的基础方。熟地滋养阴血，当归补血兼活血，川芎活血行气，赤芍清热活血止痛。

     【加减】加上桃仁10g，红花10g，成为桃红四物汤，增强活血化瘀之力。

      稍微有点中医基础的小伙伴可能就知道，四君子汤被认为是补气的，四物汤被认为是补血的方剂，但事实上四物汤补血是不太补的，是以活血顺血为主，让血走得比较顺，用下去不会呆腻，真正补的话，可能还需要加些其它的药，加些补气健脾来生血的药，或者加上血肉有情之品，直接补充阴血，比如用归脾汤、胶艾汤等。

       四物汤用于调经偏向于月经后期的情况多见，后期主要是血虚和血瘀的问题，血少了，或者有瘀血阻滞，走得慢了，导致月经后期。跟瘀血有关的，现在很多子宫肌瘤（形成症瘕积聚）、来月经有血块的、痛经的情况都有这个病机在里面，用桃红四物汤更好。或者是月经量少色淡、面色白口唇白，疲劳乏力这些偏血虚的情况，也可以运用，或者做些加减使用。

      会灵活运用逍遥散和四物汤，基本很多与月经相关的疾病都可以治疗个七七八八了，听起来是不是太简单的感觉？

     下面再进阶一下，学习一下妇科巨著《傅青主女科》里面的一些方子。《傅青主女科》针对月经提前和月经推后都有列出方子，基本套上去用就可以了，翻书治病也是非常简单。

      月经先期有两个方，一个清经散，一个两地汤。其总的病机是血热，又分为两种情况，火太旺则血热，水太旺则血多，……故先期而来多者，火热而水有余也；先期而来少者，火热而水不足也。所以，用清经散少清其热，不必泄其水。用两地汤就专补水，不必泻火，这个是虚火，水补足了火自然就灭了。

      清经散

    【现代参考处方】丹皮10克、地骨皮15克、赤芍10克、熟地10克、青蒿6克、茯苓5克、盐炒黄柏2克，4碗水，煮1小时，煮成2碗，分2次喝。

     【功效】此方虽是清火之品，然仍是滋水之味，火泄而水不与俱泄，损而益也。就是泄火的同时不能把水也泄了，必须水要足火才不会再烧起来，标本兼治。

       月经期还是以虚为主的一个状态，又有一个与外界相通的通道，外面的邪气也容易进来，所以治疗还是时时注意不能伤正气，此方也是在药物剂量方面很有考虑，做到泻火不伤正，火泄水不亏。

      【适应症】月经先期，但经量跟平时差不多，没有太多的那种。还有其他一些热证的表现，比如经期容易长痘、心烦失眠、烦躁易怒这些情况。

       两地汤

      【现代参考处方】生地（酒炒）30克、元参30克、白芍（酒炒）15克、麦冬15克、地骨皮10克、阿胶10克（烊化），5碗水，煮1小时，阿胶单独烊化，最后与药汁兑到一起，最终合成2碗，分2次喝。

     【方解】地骨皮、生地，能清骨中之热，骨中之热由于肾经之热，清其骨髓则肾气自清，而又不损伤胃气，此治之巧也。上方所用诸药，纯是补水之味，水盛而火自平理也。

      这里讲的补水是滋肾水，部位在下焦，“治下焦如权，非重不沉”，就药物轻的是往上走，药物重的才能沉到下面去，所以这些方子药物用量都是偏大一些，经常是一两以上（古代剂量）。

     【适应症】月经先期，但量很少，有时只有点滴而出。有些经期低热，检查没有明确异常的，也可以考虑这个方子。

      月经后期书中就只列出一个方，温经摄血汤。

     【现代参考处方】熟地30克、白芍（酒炒）30克、川芎（酒洗）15克、白术（土炒）15克、柴胡3克、五味子3克、肉桂5克（后下）、续断5克，4碗水，煮1小时，煮成2碗，分两次喝。

     【书中方解】此方大补肝肾脾之精与血，加肉桂以祛其寒，柴胡以解其郁，是补中有散，而散不耗气，补中有泄，而泄不损阴，所以补之有益，而温之收功。

     【加减】若元气不足者，可加人参5-10克。

      这个方子几乎都不太需要辨证，月经推迟的基本都可以用上去，是以补肝脾肾为主的，同时佐一些利于推动血行的药，几个药都写到要用酒来炮制，也是为了让其补而不滞，药力运行不被阻挡。中医理论讲与月经联系最紧密的就是肝脾肾三脏，肝藏血，脾统血，脾又是后天之本，气血生化之源，肾为先天之本，跟现代医学讲的一些激素的调节相关。西医调经基本就是通过口服激素建立人工周期，做的就是这个文章，但这个激素是通过药物补充的，不是你本身正常分泌的，所以停药之后有些人月经还是恢复原来的不正常状态，并不解决问题。