国内二级医院使用抗生素率超80% 见效快回扣高2010年10月27日10:59 去医院看病的市民都有这样的印象，进了医院门，大多是要挂水，最常见的无非是头孢和诺氟沙星。“实际上，就像小感冒，其实超过9成都是病毒感染，也就是说，是不需要用抗生素的，只要多喝水，多休息，一般可以自愈。”南京某医院呼吸科一位专家说，导致抗生素被滥用的原因是多方面的，除了见效快，病人高兴外，回扣是最大的诱惑。 医院里 小感冒也用抗生素 使用率远超“国际水平” 南京某知名三甲医院感染科主任告诉记者，根据世界卫生组织统计，临床上，抗生素在国外的使用率不超过30%，而在国内三级医院保守估计要达到60%-70%，二级医院甚至超过了80%，超“国际水平”一倍有余。 点滴几乎都是抗生素 昨天下午，记者来到南京某医院儿科。在领药处门口，很多家长正带着孩子打点滴，记者询问后，发现来看病的多数孩子都受了风寒，而药袋配药表上显示的几乎都是头孢、红霉素等抗生素。 很多家长表示，现在只要头疼脑热，一来医院，医生都会开消炎药。“现在只要带孩子来看感冒发烧的，医生开出的药就那么几种，带孩子来医院次数多了，我都会开药了。”带孩子来看感冒的陈女士说。 在南京另一家知名医院，记者在急诊部的输液室里看到，很多市民使用的也是抗生素类药品。他们说，现在感冒发烧都是到医院来挂个水，感觉这样好得快一点，现在工作这么忙，也没时间和这种小毛小病折腾。 “那你知道抗生素用多了会有耐药性吗？”记者问。对此一些年龄稍长的市民都给予了肯定的答复。“这个抗生素一代一代换得快呢，我们过去都是打青霉素，你看现在还有几个人用啊？”一位病人这样对记者说。 病人也很无奈 在医院里，部分家长虽然知道频繁使用抗生素会对身体不利，但对其具体种类却并不知情。而一些家长则很了解滥用抗生素的弊端，但均无奈地表示只要孩子来医院，医生开的处方里都会含有抗生素，为了能让孩子把病看好，也只能“硬着头皮”给孩子用。 在领药处旁，张女士正带着刚满3岁的儿子打着点滴。她告诉记者，小孩扁桃体发炎，一直不见好，担心病情加重，就带着儿子来医院看看，当天医生开的是头孢和红霉素。当被问到是否知道这两种药是抗生素时，她摇摇头说：“我只知道抗生素用多了不好，但这两种药是不是抗生素，我就不知道了。不过我们现在带小孩来医院看病，一般都会开这种药的。” 和张女士一样，吴女士的儿子也是扁桃体发炎。一下班她就急匆匆地带着孩子来看病。当被问到是否了解抗生素时，她告诉记者，现在只要带小孩来看头疼脑热的病，医生就会开一些消炎药。“其实我也知道这些消炎药用多了不好，但没办法啊，现在医生都很模式化，一听说小孩扁桃体发炎，就开头孢。” 对于医院频繁使用抗生素的现象，吴女士一脸无奈：“以前小孩扁桃体发炎，给他喝点白开水就行了，但现在不挂水，病就好不了。可能对消炎药产生依赖性了吧。” 虽然吴女士担心孩子过多使用抗生素不好，但她也有自己的顾虑：“我们大人如果喉咙疼，忍几天也就好了。但我儿子才两岁啊，如果时间拖得太长，就怕落下病根，挂水好得快，只要孩子病好我也就放心了。” 药店里 生病就买抗生素 市民随随便便就买到 昨天下午，记者在新街口一家药房采访时遇到前去买抗生素的钱小姐。 最近因为天气变化感冒、咳嗽的钱小姐表示：“我每次感冒咳嗽都自己去药房买点药吃吃，抗生素是肯定要买的，不吃抗生素哪能好啊！”钱小姐看上去很有经验地说。而她之所以这么有经验，钱小姐笑着说：“以前感冒咳嗽也去医院看过的，但是排了半天队后，医生两分钟就把我打发了，开了一堆药，从此之后，我就按照以往医生开的药自己去药房买。”而且，钱小姐不无得意地说，为了让病好得快点，她每次都买最好的抗生素。 除了市民对抗生素滥用的无知外，记者在医院采访发现，一些医生不知是无知还是出于利益考虑，往往并不会给病人用最基本的抗生素。“医生，你给我家孩子换青霉素吧！”昨天，一位带孩子挂水的父亲在看完医生开的药后提出了这样的要求。这位父亲告诉记者：“虽然医生开的头孢在如今的抗生素中也不算什么高级的，但孩子才3岁，以后用抗生素的机会还多的是，现在一定要用最基本的，要不然以后真遇到个大病可能都没药用。” 药学专家不无担忧地表示，要免受超级病菌的攻击，首先要改掉的就是一遇到感冒咳嗽就用抗生素，而且还挑最高级的买这种不好的用药习惯。该专家指出，虽然现在抗生素在不断更新换代，但现实是，只要一有新的抗生素出来，临床上马上就会出现对这种抗生素产生耐药性的病菌，而针对这种耐药性病菌开发新药的话，却需要若干年，至少要10年左右的时间药物才能出来。所以，指望单靠抗生素来针对耐药性不太现实。 要知道 用抗生素须试验 但试验比例不到一成 “在美国，有一句名言，买枪容易，买抗生素难。”这位主任说，按照规定，除了择期手术和经验用药不要细菌培养外，其他疾病的治疗如果要用到抗生素，应该先进行药敏试验。“就是从病人身上采集标本，送到实验室进行细菌培养，看看是什么细菌，哪一种抗生素对它有效，然后对症治疗。” “但实际情况是，临床医生，尤其是门急诊这方面的意识太差，做药敏试验的少之又少，去了就上抗生素。”这位主任说，以他所在的医院为例，住院病人超过1500人，其中大多数都需要用抗生素，但统计了药敏试验数却发现，送来做药敏试验的只有100人左右，连10%都不到。于是，医生凭所谓的经验、喜好用药，这个牌子的抗生素用了一段时间看效果不佳，于是换另外一个牌子的，直接导致病人耐药性的增强。 “我去欧美和香港等国家和地区交流学习过，在国外以及香港地区，医院药敏试验的比例普遍在50%以上，也就是说，医生要用抗生素，过半以上要进行药敏试验，找到针对性的抗生素。”这位主任感慨地说，国内药敏试验比例如此低，而不进行药敏试验的结果只能是抗生素的滥用。 后果是 青霉素不管用了 头孢已经用到第四代了 一位不愿意透露姓名的医生向记者讲述了目前南京抗生素的使用情况。他表示，的确如同记者所见，相比青霉素一类的抗生素，目前医院里面使用的还是头孢类的比较多。 “青霉素容易有副作用，很多人不能用，所以我们一般都是用头孢类的。”他说，头孢类抗生素种类比较多，从一代到四代，厂家多、品牌多，性价比也高。 “现在一般用到三代、四代就能解决问题了。”他说，所谓的三代就是指头孢哌酮舒巴坦等，四代就是指头孢吡肟等。一般来说，普通的炎症用它们就可以了。 “那如果它们都没有用怎么办？” “那可能就要用到抗生素之王———泰能（碳青霉稀累）了。”这位医生表示，据他了解目前泰能算是最猛的抗生素之一了，如果到了泰能这个级别的抗生素依然没有用，那恐怕应该就能算是超级细菌了。 上文所述的感染科主任给记者举了一个例子，金黄色葡萄球菌是人类化脓感染中最常见的病原菌，可引起局部化脓感染，也可引起肺炎、伪膜性肠炎、心包炎等，甚至败血症、脓毒症等全身感染。据美国疾病控制中心报告，由金黄色葡萄球菌引起的感染占第二位，仅次于大肠杆菌。 “但是，临床上，即便这样一个普通的细菌，很多抗生素都无可奈何。”这位主任打开电脑，给记者看了一个医生8月份的统计数据：对付金黄色葡萄球菌，青霉素已基本退出舞台，耐药性高达96%，即便现在医生普遍使用的头孢和氧氟沙星，对其耐药性也超过了60%。 “因为病人太多了，可能临床医生不恐惧，但我们搞感染的，从自己医院拿到这样的数据，我们的心里是很害怕的，这意味着，将来病会越来越难治，药效会越来越差。”该专家不无担忧地说，面对超级细菌，抗生素之王———泰能这最后一道防线能否防得住，依然打个大问号。 怪谁呢 抗生素回扣高 而且监管也太松了 然而，面对抗生素被滥用的恶果，接受记者采访时，医生大多“习惯性”地选择了沉默。“不沉默怎么办呢，他们也是利益既得者。”通过朋友介绍，记者认识了一名代理的是某品牌抗生素产品的药代王小姐，她向记者道出了其中鲜为人知的抗生素回扣内幕。 对于自己的工作，王小姐形容说，其实就是公关，“说白了就是去和医生拉关系，千方百计让医院、医生用我的药。”王小姐说，为了保证将药打入医院，药厂会把回扣款直接打过来交由医药代表支配，但送多少钱只有医药代表和收钱医生知道。“通常，回扣一般在10%-15%，很昂贵的新药，价格就不好说了，朋友做的一种药回扣能达到20%，医生一个月拿几千块钱是小意思。”王先生说，在医生开完一批药以后，医药代表就会如期兑现回扣，这样医生开药的积极性也高。 “现在，一个科室的医生，看病都分几个组，组长至少为副主任医师，这一组的用药权一般在组长那里，同时也是回扣拿得最多的人，下面的医生都会根据组长的喜好来开药。”不过，李小姐表示，医生拿回扣的形式并不仅仅局限于钱，回扣也在悄然“更新换代”：比如旅游、学术会议、发表论文等等。 对于眼下的超级细菌和背后抗生素滥用的尴尬，王小姐则不这么认为，“回扣不是问题的关键，”王小姐说，“你想啊，如果说抗生素管理严格，把关很严，使用起来要经过层层审批，会滥用吗？”王小姐认为，“管理漏洞才是问题的根本，而回扣只是用来说事的一顶帽子而已，所谓苍蝇不叮无缝的蛋就是这个道理。” 不过，她也不否认，在回扣的诱惑下，医生开药的积极性更高了。 看看人家怎么用抗生素的 澳大利亚被认为是全球最有效地防止抗生素滥用的国家。该国药监局专门颁布了《澳大利亚抗生素治疗指南》用于指导抗生素的合理使用。 指南要求抗生素必须谨慎使用。当医生决定给患者使用抗生素时需要考虑某些潜在耐药菌的产生和二重感染的危险。指南里还专门制定了抗生素的使用原则，要求医院必须监测本院抗生素的使用情况，同时向医护人员和患者进行适当的教育。 作者：戚在兵 赵媛 黄敏 华琳月/来源：南京晨报 我国每年8万人因滥用抗生素死亡 |
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