疼痛是恶性肿瘤晚期常见的并发症 ,因西药止痛存在着成瘾性等副作用 ,中药外治法近年来在癌痛领域得以广泛应用。
1 敷贴法
敷贴法是临床使用最多的方法 ,一般是将药物制成传统的黑膏药、熬成浓浸膏、制成水煎液或将药物研成细粉 ,加适量的基质 ,用米酒、醋、松节油、鸡蛋清、蜂蜜、猪胆汁或水调和成膏或糊外敷。药物组方多以活血化瘀、温经散寒、行气止痛类中药为主 ,酌加抗癌药 ,并辅以芳香开窍、辛温走窜的引经药制成。其中虫类药、毒剧药、鲜活动物药占有一定比重 ,如蟾酥、雄黄、冰片、麝香、乳香、没药、川乌、草乌、马钱子、地龙、蜈蚣、全蝎、地鳖虫等常用于治疗癌痛的处方中。敷贴方法可分以下几类 :
1.1 痛处外敷
直接将药物敷于疼痛部位 ,有效成分穿透皮肤、粘膜 ,经透皮吸收而起效。由于药物直接作用于痛处 ,因而对癌痛可收到立竿见影的止痛效果 ,且止痛持续时间长、疗效确切。郑玉玲等[1 ]采用刺猬皮、血竭、生乳没、川芎、地鳖虫、冰片等组方 ,制成传统膏药敷贴痛处 ,多数患者 2 0ｍｉｎ后疼痛缓解或消失。对不同部位的疼痛缓解率和缓解时间分别为 :胸部 85%,1 21 4ｈ± 43ｈ ;腹部 80 %,832ｈ± 35ｈ ;四肢 72 %,62 9ｈ± 21ｈ。张明等[2 ]用松节油适量调制成消积膏 (败酱草、地鳖虫、莪术、全蝎、大黄、半枝莲、黄药子、山慈姑、乳香、没药各 1 5ｇ ,鼠妇、鳖甲、蚤休各 30 ｇ ,马钱子 1 0 ｇ ,冰片、血竭各 6 ｇ ,蜈蚣 6条 ,麝香 05ｇ ,蟾蜍 03ｇ)外敷治疗 1 30例癌痛 ,总缓解率为 793%,平均显效时间 05ｈ ,最快者 2ｍｉｎ即可止痛 ,疼痛缓解时间均 >4ｈ。徐素红[3 ]采用去刺仙人掌 (鲜 )捣成泥状 ,五倍子、生大黄、冰片、制马钱子各 50 ｇ研末后与仙人掌和为膏状治疗各种癌性疼痛。另方 (大黄、姜黄、黄柏、皮硝、芙蓉叶各 50 ｇ、冰片、生南星、乳香、没药各 2 0 ｇ ,雄黄 30 ｇ ,天花粉 1 0 0 ｇ)研细调糊贴敷患处 ,尤适于肝癌 ,胰癌疼痛的治疗。陈庆强[4]采用生川乌、生南星、生半夏末、冰片等份 ,生马钱子为上药总量的 1 / 8,加适量的芙蓉叶 ,捣成糊状 ,外敷治疗肝癌、肺癌、胃癌及肠癌等所致疼痛 ,总有效率为 80 %。夏黎明[5]将 57例肿瘤疼痛按中医辨证分为寒痛、气滞血瘀、阴虚血亏三型 ,用自制镇痛膏 (甘遂、元胡、冰片、血竭、威灵仙、芙蓉、地鳖虫、干蟾皮。前六味药与后两味药以 3∶1比例配伍 )外敷治疗 ,疼痛总缓解率为 807%？,缓解时间平均为 66 2ｈ± 148ｈ。周有德[6]用消痛散 (生乳没、酒大黄、生栀子各 30 ｇ ,丹参、黄柏各 2 0 ｇ ,木香、赤芍、白芷、*、生蒲黄各 1 5ｇ ,冰片 1 0 ｇ ,生石膏 1 50 ｇ ,蓖麻仁 2 0粒 ,卷柏 50 ｇ ,少许白醋和鸡蛋清 )外敷患处体表 ,治疗癌痛 2 4例 ,总有效率为 916 7%。韦艾凌[7]选用半枝莲、青皮各 30 ｇ ,龙葵 1 5ｇ ,斑蝥 6 ｇ ,三棱、莪术、冰片各 1 2 ｇ等 1 3味药以白酒浸泡制成湿敷Ⅰ号 ,纱布浸湿温敷痛处 ,治疗癌性疼痛 35例 ,轻度缓解 8例 ,无效 5例。
1.2 穴位外敷
穴位敷药常配合患处敷药使用 ,一方面有药物的直接作用 ,另一方面借助经络的传导作用 ,使药物能发挥全身治疗作用 ,提高痛阈 ,调节神经、体液系统功能 ,从而增强中药的止痛效果。姜智虎等[8]用冰片 (研末 )1 ｇ左右 ,均匀地撒在鲜蟾皮上 (揭取皮时尽量不破坏毒腺 ),外敷在涂有蒜汁的部位 ,2次 /ｄ。敷药部位的选择 :以痛点为一部位 ,另一部位选择背部俞穴 ,如肺癌、皮肤癌选择肺俞 ;肝癌选择肝俞 ;胆囊癌选择胆俞 ;胃癌、乳腺癌、食管癌选择胃俞 ;胰腺癌选择胰俞。治疗癌性疼痛 42例 ,结果总有效率为 952 %？。一般用药 1 0ｍｉｎ～ 30ｍｉｎ起效 ,持续时间5ｈ～ 8ｈ。王劲等[9]用古验方华佗麻药神方 (川乌头、草乌头、生南星 ,生半夏各 781 2 5ｇ？、胡椒 1 56 2 5ｇ？、蟾酥62 5ｇ、荜菝 781 2 5ｇ、细辛 1 56 2 5ｇ ,将上药分别研末和匀 ,撒在中医传统用黑药膏上或制成巴布剂,外敷于体表疼痛部位或相应穴位 ,观察 82例 ,近期止痛总有效率为 8537%,起效时间 1ｈ～ 4ｈ。莫笛[1 0 ]采用两方治疗 1 6例晚期癌痛患者 ,疗效显著。Ⅰ号方组成为红乌柏、木鳖子、乳香、没药、沙姜、小茴香、白芷、*、蓖麻仁等 ;Ⅱ号方组成为蟾酥、细辛、草乌、生川乌等 ,以上两方等量研细末 ,以鸡蛋清调之 ,敷贴患部及相应穴位 ,用药时先以Ⅱ号方敷患部 ,再以Ⅰ号方敷盖之 ,治疗总有效率为 938%。
1.3 专病疼痛外敷
疼痛是肝癌晚期患者、癌性胸膜炎患者最痛苦的症状之一 ,多因癌肿无限制生长 ,侵犯胸膜、神经、骨膜或脏器包膜被牵拉所致 ,中药外敷针对患者临床表现特点和病种不同 ,辨证辨病施药 ,不仅可缓解癌痛还能控制肿瘤发展 ,常能收到意想不到的效果。
对于肺癌疼痛 ,花海兵等[1 1 ]选用阿魏、五倍子、木鳖子、大黄、冰片按 3∶1∶2∶4∶6混合研末 ,加基质及氮酮制成消痛膏外贴治疗 6 0例癌痛 ,近期疗效佳 ,有效率达 90 %,对轻、重度疼痛的缓解率分别为 1 0 0 %和 6 36 %。辨证分型治疗结果表明 :消痛膏对气滞不通胀痛型缓解率最高 (1 0 0 %),其次为血瘀经络型 (944%)和痰瘀蕴结型(888%),对肺阴不足的隐痛效果最差 (6 0 %)。孟庆珍[1 2 ]临床上对癌性胸膜炎疼痛用外敷方 (延胡索 40 ｇ ,血蝎、乳香、没药、桃仁、红花各 2 0 ｇ ,薏苡仁 6 0 ｇ ,冰片 5ｇ)局部外敷取得明显疗效。对于肝癌疼痛 ,李佑力[1 3 ]用 897软膏 (乳香、没药、干蟾皮、甜瓜蒂各 30 ｇ ,龙胆草、细辛、公*、冰片、白花蛇舌草、铁树叶、三棱、莪术各 1 5ｇ等 2 0余味药 ,基质为植物油 ,蜂蜜等 )外敷痛处 ,治疗 31例 ,结果疼痛完全缓解 9例、明显缓解 1 6例、轻度缓解4例、无效 2例 ,总有效率 926 %。起效时间 5ｍｉｎ～ 6 0ｍｉｎ ,显效时间 1ｈ～ 8ｈ。朱玉明等[1 4]以稀蜂蜜水将山慈姑、冰片、朱砂、雄黄、红大戟、千金子霜、麝香、五倍子等调成糊状 ,制成玉枢丹敷贴于肝区肿块或疼痛明显处 ,治疗2 8例中显效 9例、好转 1 5例、无效 4例。起效时间 1ｈ～ 15ｈ ,显效时间 1ｈ～ 6ｈ ,总缓解时间 5ｈ～ 2 0ｈ。胡怀强等[1 5]以昆布、海藻、灵芝、郁金、香附、白芥子、鳖甲各 2 0 0 ｇ ,大戟、甘遂各 1 50 ｇ ,马钱子 1 0 0 ｇ ,蜈蚣 1 0 0条 ,全蝎 1 2 0 ｇ ,蟾酥 80 ｇ ,鲜桃树叶 1 0ｋｇ ,用水煎浓缩法制成癌痛膏 ,上撒少量麝香 ,涂于白布上敷贴肝区 ,治疗肝癌疼痛 46例 ,有效率 1 0 0 %。
2 涂擦法
涂擦法是将药物制成膜剂或用适当的溶剂浸泡 ,取药液涂抹患处治疗癌痛的方法。本法制剂简单 ,使用方便 ,且止痛作用迅速 ,一日内可反复用药多次 ,止痛效果良好 ,患者乐于接受。李佩文等[1 6]采用元胡、丹参、台乌药、蚤休、地鳖虫、血竭、冰片的 75%乙醇浸泡液涂抹痛处 ,平均止痛缓解率为 792 %,平均缓解时间为 642ｈ。强瑞耀等[1 7]取朱砂、乳香、没药各 1 5ｇ、冰片 30 ｇ ,用米酒浸泡的药液连续涂抹痛处至疼痛减轻或缓解为止 ,适应于各种癌痛。
李园等[1 8]选用元胡、乌药、土鳖虫、丹参、红花、血竭、冰片等药物制成祛痛喷雾酊治疗癌痛 54例 ,总有效率796 3%,优于强痛定对照组 7273%;在止痛起效时间、持续时间以及对不同程度的癌痛缓解率均优于对照组 (Ｐ <00 1 );动物实验结果表明 ,该方止痛机理可能与导致初级传入神经末梢在脊髓内释放的Ｐ物质减少有关。潘惟杰[1 9]用雷公藤根皮、阿魏各 90 ｇ ,白芥子、穿山甲、生大黄、肉桂各 30 ｇ ,五灵脂、皂角刺各 2 0 ｇ ,蟾酥 1 0 ｇ制成加味雷击液膜剂涂抹痛处皮肤表面 ,治疗癌痛 1 2例 ,显效 2例、有效 4例、好转 3例、无效 3例 ,无 1例发生皮肤过敏反应。
3 灌肠法
适于胃肠消化系肿瘤疼痛的治疗 ,组方灵活 ,用药可根据症状加减 ,止痛效果较好 ,还可不同程度地缩小肿块 ,促进胃肠功能恢复。刘如瀚[2 0 ]用手拈散 (延胡索、没药、香附、五灵脂各 1 0 ｇ)加味 ,气滞加木香、枳壳 ;痛甚加地金牛、蟾酥(后下 )、蜈蚣 ;便秘加大黄 (后下 );脾胃气虚加黄芪、党参 ;胃阴不足加沙参、麦冬 ;脾肾阳虚加附子、肉桂。灌肠治疗胃癌疼痛 30例 ,结果显效 1 0例、有效 1 7例、无效 3例 ,总有效率 90 %。
4 穴位离子导入法
此法结合现代电子技术 ,通过外部施加的电磁作用 ,增强药物的透皮量 ,因而药物作用发挥更充分 ,止痛效果更佳。
万冬桂等[2 1 ]将元胡、乳香、没药、丹参各 1 0 0 ｇ ,徐长卿 1 50 ｇ ,用 75%酒精浸泡所得药液加少量冰片及二甲基亚砜浸湿ＢＧ型电子止痛治疗仪的电极套 ,并将电极 (铜板 )套入其中 ,置于所选穴位上做中药离子导入。选穴 :胸痛取内关、膻中、阿是穴 ;腰腿痛取环跳、肾俞、阳陵泉、昆仑等穴 ;肩背痛取天宗、肩、阿是穴等 ;内脏痛取相应脏腑的俞、募、原穴 ;血瘀明显配血海、膈俞 ;痰凝配丰隆 ;气滞配行间或太冲。治疗癌性疼痛 1 8例 ,结果完全缓解 3例、中度缓解 1 2例、无效 3例 ,有效率为 84%。
5 问题与展望
中药外治法近年来广泛用于癌痛的治疗 ,且方法多样 ,往往在常规止痛西药无效的基础上施治 ,仍能显示出较好的疗效 ,其止痛作用迅速 ,维持时间长 ,疗效可靠 ,基本无毒副作用 ,无依赖性、成瘾性 ,很多中药既有良好的止痛作用又有抗癌缩小瘤体作用 ,并可提高机体免疫力而延长生命。目前 ,癌痛治疗多限于单纯的疗效观察 ,且疗效标准很不统一 ,多数处于低水平的重复 ,缺乏前瞻性的全面严格的临床科研设计。药物剂型多为传统的膏药、散剂 ,透皮吸收效果差 ,影响药效的发挥 ,且临床使用很不方便。今后研究应设对照组观察 ,制定统一的疗效判断标准 ,加强对疼痛的辨证分型研究 ,引进现代新技术、新方法 ,从众多的外用止痛中药中筛选出疗效更确切、毒副作用更小的药理成份 ,制成方便临床使用 ,药物释放吸收性能好的剂型 ,加强药物制剂及其作用机理的基础研究 ,这对揭示外用中药的止痛机理 ,促进中药的现代化有深远义意。
乌梅：说一个肝癌治疗+止痛的偏方
活癞蛤蟆1只（去内脏），雄黄30克。将雄黄放入蛤蟆腹内，加温水少许捣成糊状（或共捣为糊状），敷在肝区最痛处，夏天敷6——8小时换1次，冬天可24小时换1次。本方来源于《新中医》1980.3期，功能解毒化瘀，散结止痛，适用于肝癌疼痛。
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