一、辨病以「氣為百病之長，血為百病之胎」為綱（一）氣血病變是臨床辨證之本顏氏根據《內經》「人之所有者，血與氣耳」之說，認為氣血是形體、臟腑、經絡、九竅等一切組織器官進行生理活動的物質基礎，氣血「行之經隧，常營無已，終而復始」，起著營養和聯絡臟腑組織、表裏上下的作用，人的生、長、壯、老、病、死，儘管其表現形式不同，但歸根到底，都離不開氣血的變化。氣血以流暢和平衡為貴，若氣血失暢，平衡失常，則會引起一系列連鎖的臟腑寒熱虛實病變，從而導致疾病叢生，因此，八綱、衛氣營血、六經、臟腑、病因等辨證方法均離不開氣血的變化。
八綱辨證雖無氣血二字，但氣血即貫於八綱之中。陰陽的主要物質基礎是氣血，正如《壽世保元》所謂：「人生之初，具此陰陽，則亦具此血氣，所以得全生命者，氣與血也」，血氣未並，陰陽平衡，五臟安定，反之，氣血以並，陰陽失衡，病形已成；表裏之辨與氣血密切相關，表證病邪在衛在氣，裏證病邪在營在血；虛實辨證不能舍氣血而言虛實。 《素問·刺志篇》謂：「實者氣入也，虛者氣出也」，「氣實形實，氣虛形虛，脈實血實，脈虛血虛」，虛證多兼氣虛或血虛，實證皆夾氣血瘀滯；寒熱之變均直接影響氣血正常功能，熱則煎熬氣血，寒則凝澀氣血。據此，顏氏指出，氣血病變是臨床辨證之本，也是疑難病證的辨證之本。 （二）氣血不和，百病乃變化而生《靈樞·口問篇》謂：「夫百病之始生，皆生於風、雨、寒、暑，陰陽喜怒，飲食居處，大驚卒怒，則血氣分離，陰陽破散，經脈厥絕，脈道不通……乃失其常」，指出病邪不論來自何方，首先均干擾氣血的功能，而使之紊亂，以致陰陽失衡，經脈瘀阻不通，氣血循行失常。顏氏認為，這既是常見病的發病過程，也是疑難病證的發病規律。疑難病證雖然表現奇異少見，致病因素錯綜復雜，但在復雜的病變中大多要涉及氣血，進而造成臟腑組織功能紊亂。不論是器質性病變，還是功能性疾病，均以氣血失常為樞紐。 《素問·調經論》則謂：「五臟之道，皆出於經隧，以行氣血，氣血不和，百病乃變化而生，是故守經隧焉。」「守」即保持之意，「守經隧」即謂要保持氣血在經脈中運行通暢。顏氏認為氣血通暢不僅反映機體的精、氣、血、津液的充盈健旺，也表明臟腑組織生理功能的正常。氣血衝和，萬病不生，一旦氣滯血凝，臟腑經脈失其所養，功能失常，疾病即隨之而起，因此，在診治疑難病證中，必須重視氣血流暢這個重要環節。 顏氏根據《素問·舉痛論》「百病生於氣」的理論，提出「氣為百病之長」之說。他認為氣為一身之主，升降出入，周流全身，以溫煦內外，使臟腑經絡，四肢百骸得以正常活動，若勞倦過度，或情志失調，或六淫外襲，或飲食失常，均可使氣機失常，而出現氣滯、氣逆、氣虛、氣陷等病理狀態，並波及五臟六腑、表裏內外、四肢九竅，產生種種疾病。正如張景岳所言：「夫百病皆生於氣，正以氣之為用，無所不至，一有不調，則無所不病，故其在外則有六氣之侵，在內則有九氣之亂，而病之為虛為實，為熱為寒，甚其變態，莫可名狀，欲求其本，則正一氣字足以盡之，蓋氣有不調之處，即病本所在之處也。」同時，氣機升降失常也是導致痰飲、瘀血等內生的根本原因。 氣為血帥，氣能行津，氣機一旦失常，即可引起血滯致瘀，津停致痰，故柯韻伯《傷寒來蘇集》謂：「諸病皆因於氣，穢物不去，由氣之不順也。」《醫學入門》謂：「人知百病生於氣，而不知血為百病之胎也。凡寒熱、蜷攣、痹痛、癮疹、瘙癢、好忘、好狂、驚惕、迷悶、痞塊、疼痛、癃閉、遺溺等症及婦人經閉、崩中、帶下，皆血病也。」顏氏指出，氣分、血分是疾病發展的兩個分期，邪之傷人，始而傷氣，繼而傷血，或因邪盛，或因正虛，或因失治、誤治，邪氣久戀不去，必然伏於血分。他根據《素問·繆刺論》謂：「邪之客於形也，必先舍於皮毛，留而不去……必舍於經脈，留而不去入舍於經脈」，葉天士「初病在氣，久病入血」之說，主張對痼疾、頑症、勞傷沉屙、累月積年之內傷雜病、疑難重症從血論治。 顏氏指出，氣血失和是臟腑失調和機體病變的集中表現，它與任何一臟一腑的病變都密切關連。氣血不和，循行受阻，勢必導致臟腑功能紊亂，進而疾病叢生，所以從氣血角度辨證，可以把握疾病在機體中的整體病機，通過調和氣血即可調整臟腑功能，使其從病理狀態轉至正常的生理狀態，達到治癒疾病的目的。 二、提倡「久病必有瘀，怪病必有瘀」之說（一）疑難病證從瘀論治疑難病證大多表現為寒熱錯雜，虛實並見，邪正混亂，但其病機則均涉及氣血。顏氏根據疑難病的病程纏綿，病因復雜，症狀怪異多變等特點，提出「久病必有瘀，怪病必有瘀」之論點。 他認為疑難病證中，瘀血為害尤為多見，無論外感六淫，內傷七情，初病多氣結在經，久病則血傷入絡，導致氣滯血瘀，故瘀血一證，久病多於新病，疑難病多於常見病。 久病、頻發之病從瘀：顏氏認為初病在氣，久病入絡是病變發展的規律，疑難病纏延不去，反復發作，導致體內氣血流行受阻，脈絡中必有瘀凝，如《素問·痹論》謂：「病久入深，營衛之行澀，經絡失疏，故不通」；《難經》謂：「氣留而不行者，為氣先病也，血壅而不濡者，為血後病也」；《東醫寶鑒》亦謂：「久病日輕夜重，便是瘀血」；清代傅山更明確指出：「久病不用活血化瘀，何除年深堅固之沉疾，破日久閉結之瘀滯」；故對病時輕時重，時發時止，年久不愈的沉屙、頑症、痼疾當從瘀治。 奇症怪病從瘀：證無定候，病無定位，病因不明的奇症怪病可從瘀治，古人有「怪病多痰」之說，顏氏則認為怪病多瘀。《素問·繆刺論》謂：「今邪客於皮毛，入舍於孫絡，留而不去，閉塞不通，不得入於經，流溢於大絡，而生奇病」。王清任《醫林改錯》記載了近五十種瘀血病證，其中不乏奇證怪病。顏氏指出，這類病證多因六淫七情，引起氣機逆亂，血氣乖戾；或因失治、誤治，生化逆亂而致血瘀；或因胎孕產後，外傷所致瘀血停滯，氣機失宣，鬱滯脈絡，著而不去，最終形成難治之證。 久虛羸瘦從瘀：張景岳謂：「氣血不虛則不滯，虛者無有不滯者。」顏氏指出，五勞七傷，消耗氣血，正氣不足，推血無力，體內必有瘀血內潛，故《醫學衷中參西錄》謂：「勞瘵者，多兼瘀血。」久積從瘀：症積久而不去，多由瘀血內結所致，故《諸病源候論》謂：「瘀久不消則變為積聚癥瘕也。」顏氏認為，不論寒積、水積、氣積、痰積、濕積，積久則礙氣阻血，氣血不行，瘀從中生，久積為瘀，久瘀必結，故久積不愈，當從瘀論治。 常法論治不效者從瘀：疑難病證按常法論治不效者，當從瘀論治。許叔微謂：「人之一身不離乎氣血，病經多日，療治不痊，須當為之調血」；唐容川亦謂：「一切不治之症，總由不善去瘀之故。」顏氏認為這類病證多由氣血乖戾，機體功能紊亂，以至寒熱夾雜，虛實互見，故而攻之無效，補之無益，惟有疏其血氣，令氣血條達，方能奏效。 |
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