磨耗

概述

磨损是指单纯机械磨擦作用而造成的牙齿硬组织的慢性损耗，是正常人体咀嚼过程中造成的，称之为生理性咀嚼磨损。另有一种与咀嚼无关，磨耗超过生理范围的磨损，统称为非咀嚼磨损，如木匠、铁匠、电工，用牙齿咬钉、针、铁线等形成的牙齿缺损。临床上磨损可并发各种病症或为致病因素，如引起牙本质过敏，这是最轻的临床症状之一；又如引起食物嵌塞、牙髓炎、根尖周病、颞颌关节病，以及口内软组织（舌、唇、颊粘膜）创伤性溃疡，以致可以成为致癌的因素。

---

临床表现

1.釉质磨损，无症状。
2.牙本质磨损分浅、中、深层磨损。
3.有症状，见牙本质中、深层磨损。对温度化学、探针探查有酸感。
4.严重磨损并发牙髓炎的自发痛、放散痛。
5.食物嵌塞、牙叩痛，松动、移位、脱落。
6.合关系紊乱，造成颞颌关节病。

---

诊断依据

1.一般无自觉症状，对温度、化学刺激、机械刺激可有激发痛，严重者可有颞下颌关节功能紊乱综合征的症状；磨损致穿髓者所致牙髓炎、牙髓坏死、坏疽、根尖周病。
2.有夜间磨牙史和不良习惯，如咬瓶盖、铁丝，常咀嚼过硬食物史。
3.常见于个别牙或部分牙，甚至全口牙的合面、切绿、邻面、牙颈部，常可见横型缺损，边缘锐利。牙本质暴露，探查时明显敏感，有的前牙（上门牙）切缘呈半月型缺损。
4.有时，口内软组织可见因牙边缘锐利所致的创伤性溃疡或恶变的病变部位。

---

治疗原则

1.去除或改正引起病理性磨损的原因。
2.有牙本过敏者，用各种方法脱敏。其中以１０％硝酸银加热脱敏疗法最佳。
3.对不均匀的磨损须作调合，磨改对口内软组织有损伤的过锐牙尖。
4.若有牙髓病和根尖周病变时，按常规治疗。
5.因修复缺牙，邻面磨损而造成食物嵌塞者，应恢复正常的接触关系，由于磨损造成的合间距过短者，用合垫调整，以消除造成颞颌关节病的病因。
6.注意因创伤性溃疡引起的癌前病变。

---

用药原则

无肯定有效药物。

---

辅助检查

本病一般临床检查即可确认，为指导治疗可选用检查框限“Ａ”。

---

疗效评价

1.治愈：治疗后，无主观症状和客观体征。牙体修整、磨改成合适的生理形态。
2.好转：治疗后，激发痛消失或显著减轻，不影响咀嚼功能。
3.未愈：治疗后，症状及体征无改善。

---

专家提示

牙磨损的原因可分为两类： 1.生理性磨损，又称咀嚼磨损，随年龄的增长，自然会出现生理性磨损，这是不可避免的。但有些患者一生中总喜欢咬硬食物，如猪骨、核桃壳、甘蔗等，这无形中加快了牙磨损。 2.非咀嚼性磨损，不是由于正常咀嚼过程所引起的及与咽嚼无关的牙齿磨损，而病理磨损属于非咀嚼磨损，包括了磨牙症，不良咀嚼习惯等。如木匠、补鞋匠、铁匠、电工用牙齿咬钉、铁线，甚至有嗜酒者用前牙咬瓶盖而造成牙磨损。 牙齿有严重磨损的患者，应该针对上述原因给予治疗。