肠结核的诊断与治疗

  肠结核的诊断与治疗
肠结核是由结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性特异性感染性疾病。一般都由肠外结核（如肺结核）等继发所致，但也有不少是没有肠外结核灶，则被称作原发性肠结核。本病根据形态学表现而分为溃疡型、增殖型和混合型（又称溃疡增殖型）肠结核，整个胃肠道均可发病，但以回盲部最为多见；其次是升结肠部位，罕见于直肠与胃。发病年龄以21—40岁为最多，女性多于男性。
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1.腹泻特点：一般起病较缓慢，早期可无症状，有些肠结核是在其它原因开腹手术时被意外发现。若继发性肠结核，其临床表现更易被肠外结核征象遮盖而被忽略。肠外结核活动时如出现明显的消化道症状，应警惕本病。
肠结核病人的典型症状为大便规律性改变，腹泻与便秘交替出现，或腹泻数日继而便秘，两者相互循环而作。本病腹泻常与腹痛相伴随，大全每日数次致数十次，半成形或水样，常有粘液。重症而溃疡广泛者可伴脓血便，量较多，有恶臭味，并因发生吸收不良而见脂肪泻，且清晨多发，故也称之为“鸡鸣泻”。其腹痛则多位于右下腹或脐周，可呈阵发性或持续性隐痛，也可因进食而诱发。
2.伴随征象：本病可伴有恶心、呕吐、食欲减少、腹胀等症状。病变明显者因消耗过度、吸收不良往往体重明显下降，发生贫血。结核菌在体内可产生毒性症状，如发热、盗汗、虚弱等，体温多在38度左右，呈不规则型，有时亦可见持续性高热。腹部可见压痛、右下腹肿块等，严重者可致肠穿孔、局限性腹膜炎及脓肿等病证。
西医治疗：临床上以抗痨治疗、手术治疗为重点，配合维生素类、钙制剂及高营养剂等。
抗痨治疗：诊断明确后，应速往结核病专科医院就诊，积极抗痨（抗结核）治疗。常以多种药物联合应用为主。一般根据药物敏感试验，选择2—3种药物合用及有序更换，以减少耐药性。药量应充分，用药时间一般在6—8月短程治疗后维持2—3年。常用注射药有：链霉素、卡那霉素、卷须霉素等，口服药物有：异菸肼（雷米封）、乙胺丁醇、利福平或利福贲丁、吡嗪酰胺、氨硫脲等。乙胺丁醇、利福平等一般可晨间顿服，其他药物多分2—4次服用。
手术治疗：对结核溃疡穿孔、脓肿、瘘管、肠梗阻等还应配合手术治疗。