| 肠 结 核 |
| 来源： 作者： 编辑： 2008-4-16 9:46:40 浏览：2312 |
| 一、定义； 肠结核是由结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。本病好发于回盲部。主要表现为结核中毒症状与消化道症状，病理变化分为增殖型溃疡型两种。感染途径主要为咽下含有可经血播行播散引起，或由盆腔结核、结核性腹膜炎、肾结核直接延而来。 二、病因： 结核杆菌感染所引起。感染途径：1、消化道；2、血行播散；3、附近组织或器官结核直接蔓延。 三、症状与体征： (一)全身症状： 因起病缓慢，早期症状不典型。增殖型往往无症状。溃疡型多有结核中毒表现，发热、盗汗、消瘦、乏力、贫血、闭经等。发热一般在38℃左右，在病变活动期或并发肠外结核时则可高热。 (二)消化系统症状： 1、腹胀：多是早期症状,以午后为重。常伴有消化不良、食欲减退、恶心、呕吐、胃酸过多或减少。增殖型肠结核以腹胀为主。 2、腹泻：溃疡型肠结核多有持续性腹泻。每日数次，或间歇腹泻，每2-3周一次。大便多呈糊状，少数为水样。或者便秘与腹泻交替。重症溃疡型肠结核腹痛重，大便每天十多次，粪便可伴有粘液、脓或血。增殖型肠结核以便秘为主。 3、腹痛：腹痛因病变部位不同,病理改变不同及有无外科合并症而有所不同。腹痛多位于右下腹部或脐周围，常呈阵发性腹痛，并伴有肠鸣，亦可呈右下腹持续性隐痛，腹痛可无规律性，也可因进食而诱发。 4、部分病人可表现为“急腹症”症状。 （三）体检：肠鸣音亢进，右下腹压痛，,部分病人在右下腹部可触及肿块。 四、检查： １、结核菌素试验：强阳性者有助于诊断。 ２、粪便检查:粪便常规可见少量脓细胞和红细胞、潜血(+)。粪便浓缩找结核杆菌有时可以获得阳性结果，利用PCR技术在粪便中查找结核杆菌DNA，可以提高阳性率。此外应作结核菌培养。 3、血象与红细胞沉降率：白细胞计数一般正常，溃疡型肠结核可出现贫血。红细胞沉降率多明显加快。 4、Ｘ线钡剂造影:气钡双重造影或钡剂灌肠检查时对肠结核有重要诊断价值，可疑肠梗阻者钡餐检查应慎重，最好在解除肠梗阻后进行。 5、结肠镜检查:肠结核累及直肠或乙状结肠，可借乙状结肠镜检查，如病变在回盲部时可用纤维结肠镜检查，进行窥视照相或活检。 五、诊断： 1、有结核中毒症状及上述任何消化道症状。 2、腹腔可扪及肿块、索状物并有压痛者。 3、Ｘ线检查多处肠段有钡剂充盈缺损、狭窄或激惹现象。 4、肠镜发现溃疡(溃疡间粘膜正常)，息肉样隆起以及瘢痕狭窄。 5、粪便中找到结核菌或PCR阳性。 6、结素试验强阳性或其他免疫学检查阳性。 六、鉴别诊断： 1、溃疡性结肠炎(又名慢性非特异性溃疡性结肠炎)。 2、结肠癌。 3、克隆病(又名局限性肠炎、节段性肠炎)。 4、阿米巴性或血吸虫性肉芽肿。 七、治疗： 肠结核的治疗主要是消除症状，改善全身情况，促使病灶愈合，防止并发症。 1、休息与营养：活动性肠结核患者应卧床休息，积极加强营养，必要时可时可给以静脉内高营养，输血或蛋白。 2、抗结核治疗：抗结核药物的选择，用法详见肺结核，但疗程要适当处长，可达9个月到1年。 3、对症治疗：腹痛可用癫茄、阿托品等药物，腹痛严重者可给以被液及钾盐。对于不完全梗阻患者，除上述对症治疗外，应行胃肠减压。 4、手术治疗：手术适应症有： (1)完全性肠梗阻。 (2)急性肠穿孔或慢性肠穿空引起肠瘘经保守治疗不见好转者。 (3)肠道大出血经内科治疗仍不以止血者。 |
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