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肠结核的病因及临床表现（助理不考） 病因 | 是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，肠结核多由人型结核杆菌引起，含结核杆菌的肠内容物作回盲部停留较久回肓部有丰富的淋巴组织，而结核杆菌容易侵犯淋巴组织 | 病理变化 | 肠结核主要位于回盲部 人体的过敏反应强，病变以渗出性为主 感染菌量多、毒力大，可有干酪样坏死，形成溃疡，称为溃疡型肠结核 如果机体免疫状况良好．感染较轻，则表现为肉芽组织增生，进一步可纤维化，形成增生型肠结核 | 临床表现 | (1)腹痛：多位于右下腹，通在肠结核好发部位回盲部 (2)腹泻与便秘：腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一。每日排便2—4次不等．粪便呈糊状，不含黏液或脓血，不伴有里急后重，在增生型肠结核多以便秘为主要表现 (3)腹部肿块： 主要见于增生型肠结核。溃疡型肠结核合并有局限性腹膜炎，或与周围组织粘连，也可出腹部肿块。肿块常位于右下腹，一般比较固定，中等质地，伴有轻度或中度压痛 | 重要的实验室检查 | X线胃肠悲惨造影或钡剂灌肠检查对肠结核的诊断具有重要意义。在溃疡性肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上，下肠段则钡剂充盈良好，称为X线钡影跳跃征象 | 治疗 | 疗程为6-9个月，一般用异烟肼与利福平二中杀菌药联合 |
特别提示：肠道结核多继发，回来回盲易好发。溃疡重，增、生轻，病理形态两类型，消瘦盗汗午后热，右下为主腹隐痛，进食重，便后轻，腹泻便秘交替行，一般不带黏液脓，增生为主梗阻症。钡餐钡灌结肠镜，内科治疗结核病。 溃疡性结核与增生性结核（助理不考）的鉴别
| 溃疡型肠结核 | 增生型肠结核 | 病因 | 由结核分枝杆菌侵犯肠黏膜集合淋巴小结或孤 立淋巴滤泡形成结核结节 | 是因大量结核性肉芽组织形成和纤维组织显著增生， 肠壁高度肥厚变硬所致 | 典型病变 | ①肠壁结核结节，干酪样坏死 ②环型溃疡，长径与肠轴垂直 ③肠腔狭窄 ④肠系膜淋巴结也可累及 | ①肠壁增厚变硬 ②肠腔狭窄 ③假性息肉形成 ④肠系膜淋巴结内可有干酪样坏死 | 腹部体征 | 腹痛，腹泻，便秘少见，腹部包块少见 | 腹痛，便秘，腹部包块，腹泻较少 | 并发穿孔 | 急性穿孔少见，慢性穿孔可见 | 少见 | X线检查 | X线小肠钡剂造影，钡剂在病变肠管呈激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段，则钡剂充盈良好．X线钡影跳跃征 | 盲肠及升结肠内小息肉样充盈缺损，回肓瓣增生肥厚；肠腔狭窄、僵硬短缩；黏膜皱襞紊乱、破坏 | 发展 | 发展为溃疡型肠结核，常合并活动性肺结核 | 主要发展为增生型肠结核，较少合并其他结核 |
①对肠结核有确诊价值的检查是——结肠镜+活检。 ②x线钡餐造影对肠结核具有重要诊断价值。 ③对溃疡性结肠炎最有诊断价值的检查是——结肠炎+活检。 ④X线钡剂灌肠检查对溃疡性结肠炎的诊断准确性没有结肠镜高。 ⑤对于克罗思病的诊断，小肠病变选用胃肠钡剂造影，结肠病选用钡剂灌肠检查。 ⑥对克罗思病的诊断，结肠镜常需结合X线检。 常见腹泻疾病诊断
| 腹泻特点 | 大便形状 | 肠结核 | 腹泻与便秘交替，无里急后重 | 糊状，不含黏液脓血 | 结核性腹膜炎 | 可有腹泻与便秘交替 | 同上 | 克罗恩病 | 累计下段结肠或直肠肛门者可有粘液便血和里急后重 | 同上 | 溃疡性结肠炎 | 便血程度及大便次数反映病情轻重，里急后重 | 糊状，少数为水样便、含脓血便 | 肠易激综合征 | 可有腹泻与便秘交替 | 糊状，少数为水样便，不含脓血 | 大肠癌 | 少数腹泻与便秘交替，里急后重明显 | 脓血便 |
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