 结核性腹膜炎 1、结核性腹膜炎的临床表现 ①全身症状：结核毒血症:发热 、盗汗，乏力、纳差；多数低至中度、约1/3弛张热，少数稽留热，多见于渗出型、干酪型、或见于伴粟粒型结核、干酪样肺炎等严重结核病；晚期有消瘦、浮肿、贫血、舌炎、口角炎,维生素缺乏等营养不良表现 ②腹痛：持续隐痛、钝痛、阵发痛、急腹痛 ③腹胀、腹水：少量或中量 ④腹壁柔韧感（揉面感） ⑤腹部肿块：多见于粘连型或干酪型⑥其他：腹泻、便秘、肝大。 2、结核性腹膜炎的诊断及鉴别诊断 诊断： ①青壮年，有结核病史，伴其他器官结核证据 ②不明原因发热2周以上，伴腹胀、痛、泻,腹水、腹壁柔韧感、或腹部肿块 ③腹水为渗出液，ADA＞40u，淋巴细胞为主 ④钡餐造影见肠粘连等征象 ⑤PPD强阳性。 鉴别诊断： ①以腹水为主要表现：腹腔恶性肿瘤、肝硬化腹水、缩窄性心包炎、布-卡综合征、结缔组织病、Meigs综合征 ②以腹部肿块为主要表现：腹腔肿瘤、炎性肿块 ③以发热为主要表现：伤寒、毒血症 ④以腹痛为主要表现：外科急腹症：急性阑尾炎、急性胆囊炎、胆石症、肠梗阻、内脏穿孔。 3、结核性腹膜炎的治疗原则 治疗的关键是及早给予规则、全程抗痨治疗。目的是消除症状，改善全身情况，促使病灶早日愈合，避免复发，防治并发症。 结核性腹膜炎感染途径往意与肠结核的感染途径的鉴别
结核性腹膜炎临床表现及与肠结核的比较
肠结核 1、肠结核的临床表现 ①腹痛：间歇发作，常为痉挛性腹痛伴腹鸣 ②腹泻与便秘 ③腹部肿块：右下腹，中等质地，伴压痛 ④全身症状和肠外结肠表现：长期发热伴盗汗。 2、肠结核的诊断和鉴别诊断 诊断： ①中青年患有场外结合，一般为肺结核 ②腹泻、腹痛、右下腹压痛、肿块、发热、盗汗 ③X线小肠钡剂检查发现跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等 ④结肠镜检发现回盲部肠黏膜炎症、溃疡、炎症息肉、肠腔狭窄 ⑤PPD试验阳性。 鉴别诊断： ①克罗恩病 ②右侧结肠癌 ③阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿 ④其他。 3、肠结核的治疗原则。 目的是消除症状、改善全身情况、促使病灶愈合及防治并发症。强调早期治疗，因为肠结核早期病变是可逆的。 溃疡性结肠炎 一、溃疡性结肠炎的临床表现 ①消化系统表现： 腹泻、黏液脓血便； 腹痛：轻型或缓解期无腹痛或左下腹不适，重症者有持续剧烈的腹痛； 其他：腹胀，严重病人有食欲不振、恶心、呕吐； 体征：轻、中型在左下腹有轻压痛，重型和暴发型常有明显压痛和鼓肠 ②全身表现： 发热； 重症或病情持续活动者有衰弱、消瘦、贫血,水电解质紊乱、肠道蛋白丢失所致的低蛋白血症和营养不良 ③肠外表现：皮肤黏膜、眼损害、肌肉骨骼、肝脏、血液系统。 二、溃疡性结肠炎的临床分型 ①根据程度：轻型、中型、重型 ②根据病变范围：直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、广泛性或全结肠炎 ③根据病程：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型 ④根据病情：活动期和缓解期。 三、溃疡性结肠炎的诊断 ①临床表现 ②结肠镜特征性改变至少1项 ③X线钡剂灌肠检查征象中至少1项 ④排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及 Crohn病、缺血性肠炎、放射性肠炎等 ⑤临床表现不典型，但有典型结肠镜检查表现，或典型X线钡剂灌肠检查表现，也可诊断 ⑥有典型临床表现或典型既往史,但目前结肠镜检查或X线钡剂灌肠检查无典型改变，应列为“疑诊”随访。 四、溃疡性结肠炎的治疗 目的：控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。 ①一般治疗：休息；肠外营养（静脉营养）；对症治疗：腹痛、腹泻；抗生素治疗 ②药物治疗：柳氮磺吡啶、糖皮质激素、免疫抑制 ③手术治疗：急诊手术指征—大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠；择期手术指征—癌变、内科治疗无效。 |
|
|
