肠结核的诊断及检查费用

　　诊断检查：

　　1.辅助检查：

　　1.1.血像与血沉 常规化验可有血红细胞减少，血红蛋白下降，在无并发症的患者白细胞计数一般正常，红细胞沉降率多明显加速，可作为随访中评定结核病活动程度的指标之一。

　　1.2.粪便检查 粪便浓缩法找抗酸杆菌或结核菌培养，阳性者有助于诊断，但应排除排菌性肺结核患者吞咽带结核菌痰液后才有意义。溃疡型肠结核的粪便多为糊状，有时为水样便，一般不含积液和脓血，常规镜检可有少最脓细胞或红细胞，病变严重者粪便可含有较多黏液和脓液，有恶臭，但血便较少见：

　　1.3.结核菌素试验 如为强阳性说明有结核菌感染，可作为诊断时的参考。一般成人皆受过结核菌感染，所以一般阳性对诊断帮助不大。本试验方法有多种，目前国内主要采用的是皮内注射法，因皮内法技术易掌握，剂量准确，试验结果易判定。

　　1.4.X线检查 X线钡餐造影包括双重对比或钡剂灌肠检查对肠结核的诊断具有重要意义。鉴于钡餐查除可明确胃肠的器质性病变外，还可以了解其功能性障碍，故应属首选。对有并发肠梗阻者，最好进行钡剂灌肠，因为钡餐可加重肠梗阻，往往促使部分性肠梗阻演变为完全性肠梗阻;对病变累及结肠的患者宜加用钡剂灌肠检查，常可更满意地显示结肠器质性病变。

　　钡餐检查可见胃肠排空增快，病变部钡剂通过缓慢，激惹，黏膜皱襞紊乱。小肠病变可见肠蠕动加快，肠腔松紧不匀，有分节现象，钡剂呈雪花样分布。部分小肠边缘呈锯齿样改变。有肠腔狭窄时，可出现线条征及上端代偿性扩张表现。

　　溃疡型肠结核的x线主要表现是：①病变肠段多有激惹现象，钡剂进入该处排空迅速，充盈不佳。而两端正常肠段充盈良好，称之为x线钡影“跳跃现象”(Stiedin征);②病变肠段若能充盈，其黏膜皱襞粗乱，肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状;③可见肠腔变窄、肠段收缩变形、回肠正常角度消失等。

　　增殖型的x线主要表现是：盲肠或其附近段充盈缺损，黏膜皱襞紊乱，肠壁僵硬，结肠袋消失，可有不完全性肠梗阻的现象。

　　1.5.结肠镜检查：病变多见于回盲部，内镜下见病变黏膜充血、水肿，溃疡为环形，边缘不规则，呈鼠咬状，周围有炎症反应，并可见肠壁增厚，伴有不同大小形态的炎性息肉，肠管环行狭窄，回盲瓣变形。活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或抗酸杆菌有确诊意义。

　　1.6.腹腔镜检查 对腹腔无广泛粘连，而诊断又十分困难的病例，可以考虑做腹腔镜检查，病变肠段浆膜面可能有灰白色小结节，活检有典型的结核改变。

　　1.7.聚合酶链式反应 聚合酶链式反应(polymerase chain reaction，PCR)又称DNA体外扩增技术。PCR技术在基因水平上为结核病原学快速、敏感、特异诊断开辟了新的途径。

　　本病诊断一般可根据下列各点：

　　1.7.1.临床上有显著或典型的消化道症状和(或)结核感染中毒症状;

　　1.7.2.约50%病例有肠外结核灶(尤其是肺结核括动性或已钙化者)或有与开放性肺结核患者密切接触史;

　　1.7.3.对可疑病例经抗结核治疗半个月以上有好转者;

　　1.7.4.钡餐和(或)钡灌肠检查发现肠结核x线表现者;

　　1.7.5.疑难病例经手术或结肠内镜检查并经病理活检证实。

　　2.肠结核诊断标准：

　　2.1.肠系膜淋巴结或肠壁找到干酪性坏死肉芽肿。

　　2.2.病变组织病理切片找到结核。

　　2.3.病变外的结核菌培养结果阳性。

　　2.4.病变组织取材动物接种阳性。

　　以上4条标准凡符合任何一条者均可确诊为肠结核。如果临床体征和X线的典型表现，并有肠外结核灶临床表现，经抗结核治疗2个月后，病情明显改善，也可作肠结核临床诊断。

　　3.鉴别诊断：

　　3.1.克罗恩病：其临床表现、x线及内镜检查均酷似肠结核。但是本病无肠外结核证据，常伴有肠外自身免疫性疾病;病程较长，有发作与缓解趋势;x线及肠镜检查病灶呈节段性分布，病灶间肠黏膜正常;瘘管更常见，并可有肛门直肠周围病变;抗结核药物治疗无效;切除标本及周围淋巴结无结核证据，虽有肉芽肿病变，但无干酪样坏死，镜检及动物接种未能发现结核杆菌。

　　3.2.右侧结肠癌：①本病发病年龄较大.常在40岁以上;②无肠外结核证据;③病程进展快，消瘦.贫血、低蛋白等明显，一般无低热、盗汗等结核毒血症状;④腹部肿块质地硬、有结节感、压痛不明显，粘连比肠结核轻，X线表现主要是充盈缺损，涉及范围较局限，不累及回肠;⑤纤维结肠镜检查活检病理可找到癌细胞。

　　3.3.肠恶性淋巴瘤：患者一般状况恶化迅速，可伴肝脾肿大、浅表淋巴结、肺门淋巴结肿大，如果病变在小肠，鉴别困难时，应及早手术探查。

　　3.4.阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿：累及右半结肠者症状与肠结核相似，但有相应感染病史，脓血便常见，无结核毒血症状。粪便可检查出相应病原体，抗阿米巴或血吸虫治疗有效。

　　3.5.溃疡性结肠炎合并逆行性回肠炎：溃疡性结肠炎和肠结核的鉴别并无困难，但当合并有逆行性回肠炎时，则二者可以混淆。黏膜表现弥漫性炎症，充血、水肿与灶性出血，但见不到肠结核的X线表现及结肠镜下改变。

　　3.6.耶尔森菌肠炎：耶尔森菌最常侵犯末端回肠，使肠壁增厚，肠黏膜炎症改变，肠系膜淋巴结肿大，其表现与同肠结核相似。但耶尔森菌肠炎病程短暂，能自愈，与肠结核可以区分，如果在急性期取粪便，血液或组织标本培养，该菌检查可能阳性。血清凝集试验测定抗体滴度升高对诊断该病亦有帮助。

　　3.7.其他：以腹痛、腹泻为主要表现者应和慢性细菌性痢疾、慢性阑尾炎、溃疡性结肠炎、肠道恶性淋巴瘤鉴别;慢性腹痛牵扯上腹者应和消化性溃疡、慢性胆囊炎、胆石症等鉴别。

　　本病在慢性演变过程中，可出现各种并发症。如肠梗阻、肠穿孔、肠出血、腹腔脓肿、瘘管形成、腹膜炎、肠粘连、肠套叠和收缩性憩室等。由此可见，强调对本病的早期诊断及治疗是十分重要的。