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肠结核( Intestinal tuberculosis，IT) : 多继发于肺结核，常与腹膜结核和肠系膜淋巴结结核并存，以回盲部为中心，广泛累及回肠和升结肠，空回肠、结肠及直肠次之。因回盲部的淋巴组织丰富，增强黏膜明显强化，肠壁增厚、管腔变窄，范围较局限，部分患者可见肠壁水肿，周围筋膜增厚，常伴大网膜、腹膜增厚及异常强化、腹水、后腹膜淋巴结肿大，还可伴发肠梗阻、肠穿孔及出血等严重并发症。 小肠结核分为溃疡型和增殖型，其中增殖型较常见。病理主要为肠壁横行溃疡、纤维增生，肠系膜淋巴结融合。网膜及网膜沉着物。出现肠管狭窄及瘘管的表现可与克罗恩病相仿，特别累及结肠的病灶与溃疡性结肠炎又较难鉴别。
溃疡型肠结核，因炎症及溃疡刺激，激惹征象明显，钡剂造影表现为病变肠段无钡剂或仅有少量钡剂呈线状，其相邻的上下端肠腔则能充盈，有如条跃一段肠管。典型CT表现包括腹水，肠系膜周围纤维条索影，盆腔肿块以及后腹膜淋巴结钙化或肿大。CT表现可与末端回肠Crohn病完全相同，但是CD主要病理特点之一为非干酪样肉芽肿，与IT比较肉芽肿出现率低，直径小，肉芽肿融合不多见。增殖型肠结肠，病变范围较局限，大量的结核性肉芽肿和纤维组织增生使肠壁增厚、管腔变窄。增生明显时呈块状。 当增厚肠壁厚度大于1cm，肠系膜或腹膜后淋巴结呈环状强化时，首先考虑肠结肠（环形强化的淋巴结被认为是结核性淋巴结炎，具有特征性但非特异性的表现，这与淋巴结中心出现干酪样坏死有关）。增厚肠壁厚度大于1cm，肠系膜或腹膜后淋巴结短径大于1cm时，要考虑肠肿瘤或淋巴瘤。如上述改变伴有肺部结核病变。应首先诊断肠结核。小肠结核的诊断主要依靠组织或粪便抗酸染色阳性，但结果通常需要4～6周，引起治疗延误。最终诊断仍需依赖内镜下病变特点的观察。 [1]窦娅芳.256层多排螺旋CT小肠成像(MDCTE)的临床应用研究[D].复旦大学[2023-09-15].[2]丁如.CT及MRI在小肠炎性病变诊断进展[J].医学影像学杂志, 2017-05-039. 肠结核( Intestinal tuberculosis ，IT) Tuberculosis(TB) is a contagious/kənˈteɪdʒəs/ disease. 结核是一种传染病。 |
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