高血压的诊断及分类、分级
1. 高血压的诊断和分级
高血压的早期常常是无症状和只有轻微症状,
在漫长的病程中它悄悄的发展，往往到了发生严重的和致死性的并发症（如脑出血、急性心肌梗塞、心性猝死）时才被发现，但为时已晚。科学家把高血压形象地称之为“悄悄的凶手”或“无形杀手”，确有道理，且应引起人们的重视。
什么是高血压呢？这要从什么是血压和正常血压说起。血压，
就是人体血液在血管流动时对血管壁所形成的压力，
一般都是测量上臂动脉血压。血压的正常范围很宽，在1996年以前，世界卫生组织规定成人正常血压为：收缩压小于140mmHg，舒张压小于90mmHg.
而1999年，世界卫生组织和国际高血压联盟制定了最新的“高血压治疗指南”，18岁以上的成人血压分类如下：
表1. 血压水平的分类（18 岁以上成人）
| |
收缩压（mmHg） |
收缩压（mmHg） |
| 理想血压 |
< 120 |
< 80 |
| 正常血压 |
< 130 |
< 85 |
| 正常高值 |
130～139 |
85～89 |
| 高血压 |
|
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| 轻度（1级） |
140～159 |
90～99 |
| 亚组（临界高血压） |
140～149 |
90～94 |
| 中度（2级） |
160～179 |
100～109 |
| 重度（3级） |
≥ 180 |
≥ 110 |
| 单纯收缩性高血压 |
≥140 |
〈 90 |
| 亚组（临界高血压） |
140～149 |
〈 90 |
我们可以发现，上述标准对正常血压的范围要求比过去更严格了，这是因为高血压危害之严重性，说明对高血压早期重视和干预的必要性,
更是我国社区医生应该重视和认真对待的常见多发病。
表2. 影响高血压预后的因素
| 心血管疾病的危险因素 |
靶 器 官 损 害 |
相 关 临 床 情 况 |
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（1） 用于危险性分层的危险因素
●血压的水平（1-3级）
●男性>55岁
●女性>65岁
●吸烟
●总胆固醇>250mg/dl
●糖尿病
● 早发心血管病家族史
（2） 影响预后的其它危险因素
●HDL胆固醇降低
●LDL胆固醇升高
● 糖尿病伴微量
白蛋白尿
●葡萄糖耐量异常
●肥胖
●久坐不动的生活方式
●纤维蛋白增高
●高危社会经济人群
●高危种族人群
●高危地区 |
● 左心室肥厚（心电图，超声心动图及造影）
● 蛋白尿和/或轻度血肌酐浓度升高
（1.2-2.0mg/dl）
● 超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈﹑髂﹑股或主动脉）
●视网膜动脉狭窄 |
脑血管疾病
● 缺血性中风
● 脑出血
● 一过性脑缺血发作（TIA）
心脏疾病
● 心肌梗塞
● 心绞痛
● 心力衰竭
肾脏疾病
● 糖尿病肾病
● 肾功能衰竭
（血肌酐>2mg/dl）
血管疾病
● 夹层动脉瘤
● 有症状性动脉疾病
重度高血压性视网膜病变
● 出血或渗出
● 视乳头水肿
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