(一)适用对象。 第一诊断为原发性高血压。 (二)诊断依据。 根据《中国高血压防治指南2010》(中国高血压防治指南修订委员会,2010)及JNC8与ESH相关指南。 1. 高血压的定义:在未使用降压药物的情况下,非同日3次测量血压,收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmhg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史,目前正在使用降压药物,血压虽然低于140>90mmhg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史,目前正在使用降压药物,血压虽然低于140> 2.根据血压升高水平,又进一步将高血压分为1级、2级和3级(见表1)。当收缩压和舒张压分属于不同级别时,以较高的级别为准。 表1 血压分类水平和定义
3.寻找心血管危险因素、靶器官损害以及相关临床情况,按心血管风险分层(见表2): 表2 高血压患者心血管危险分层
4.除外各种继发性高血压。 (三)进入路径标准。 1. 第一诊断为原发性高血压(ICD-10:I10xx11)。 2.如患有其他非心血管疾病,但在住院期间不需特殊处理(检查和治疗),也不影响第一诊断时,可以进入路径。 (四)标准住院日为7-10天。 (五)住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 血生化(钾、钠、钙、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸、肌酐);估算的肌酐清除率或肾小球滤过率;全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容;尿液分析(尿蛋白、糖和尿沉渣镜检);心电图。 2.根据患者病情进行的检查项目 餐后2h血糖、糖化血红蛋白或口服糖耐量试验(当空腹血糖>6.1mmol 时测定)、同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白、尿白蛋白定量(糖尿病患者必查项目)、尿蛋白定量(用于尿常规检查蛋白阳性者);24 小时动态血压监测(ABPM)、24小时心电图、超声心动图、颈动脉超声、眼底、胸片、脉搏波传导速度(PWV)以及踝臂血压指数(ABI)等、肾和肾动脉CT或超声。对有合并症的高血压患者,进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查。 (六)治疗方案的选择。 1.非药物治疗(生活方式干预):减少钠盐摄入,增加钾盐摄入;控制体重;不吸烟;不过量饮酒;体育运动;减轻精神压力,保持心理平衡,规律及充足的睡眠。 2.高血压的药物治疗:(1)常用降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、利尿剂和β受体阻滞剂五类。此外,α-受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群。(2)降压药物的联合应用:Ⅱ级高血压和(或)伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的人群,往往初始治疗即需要应用两种小剂量降压药物,以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。如仍不能达到目标水平,可在原药基础上加量或可能需要3种,甚至4种以上降压药物。 3.调脂治疗:首先应强调治疗性生活方式改变,当严格实施治疗性生活方式3-4 月后,血脂水平不能达到目标值,则考虑药物治疗,根据血脂异常的类型选择药物种类,胆固醇升高为主的患者一般首选他汀类药物。 4.抗血小板治疗:高血压伴糖尿病、心血管高风险者可用小剂量阿司匹林(75mg~100mg/d)进行一级预防。高血压伴缺血性心血管疾病可用小剂量阿司匹林(75mg~100mg/d)进行二级预防。 5.其他药物:伴随疾病的治疗药物等。 |
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