如何正确诊断高血压病，有这篇就够了！

来源：医学之声    作者：陈曦

如何正确诊断高血压病

一

高血压诊断的构成

分级+风险分层

即：高血压X级（低危/中危/高危/很高危）

二

影响高血压患者心血管预后的重要因素

临床诊断高血压病时，部分学生由于对影响因素记忆模糊，容易出现诊断错误的情况，以下条目适当归纳了各危险因素，方便记忆。

1.心血管危险因素(3+2+2+1)

（1）“3高”：血压水平，糖耐量受损（空腹血糖6.1~6.9mmol/L和/或餐后2h血糖7.8~11.0mmol/L），血脂异常（血清总胆固醇＞5.7mmol/L或低密度脂蛋白＞3.3mmol/L或高密度脂蛋白＜1.0mmol/L）；

（2）“2个年龄”：年龄（男性＞55岁，女性＞65岁），早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄男性＜55岁，女性＜65岁）；

PS.一级亲属是指父母，子女和亲兄弟姐妹

（3）“2个生活习惯”：吸烟，肥胖；

（4）“1个升高”：血同型半胱氨酸升高（≥10umol/L）；

2.靶器官损害

（1）心脏损害：左心室肥厚

（2）外周动脉损害：颈动脉超声示存在动脉粥样斑块或内膜-中模厚度≥0.9mm，颈-股动脉脉搏波速度≥12m/s，踝臂血压指数＜0.9

（3）肾脏损害：肾小球滤过率＜60ml/24h，血清肌酐轻度升高（男性115~133umol/L，女性107~124umol/L），微量白蛋白尿（蛋白尿30~300mg/24h或白蛋白/肌酐≥30mg/g）

3.临床并发症

（1）脑血管疾病（如脑出血，脑梗，短暂性脑缺血发作）

（2）心脏疾病（如心梗，心绞痛，冠状动脉血运重建，慢性心衰）

（3）肾脏疾病（如糖尿病肾病，肾功能受损，血浆肌酐水平升高:男性＞133umol/L，女性＞124umol/L，蛋白尿＞300mg/24h）

（4）外周血管疾病

（5）视网膜病变

（6）糖尿病

三

高血压病分级及心血管风险水平分层

1.高血压分级

1级高血压	收缩压140~159mmHg和/或舒张压90~99mmHg
2级高血压	收缩压160~179mmHg和/或舒张压100~109mmHg
3级高血压	收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg

2.风险水平分层

其他危险因素和病史	1级高血压	2级高血压	3级高血压
无	低危	中危	高危
1~2个其他危险因素	中危	中危	很高危
≥3个其他危险因素或存在靶器官损害	高危	高危	很高危
存在临床并发症或存在糖尿病	很高危	很高危	很高危

四

高血压风险水平分层的含义

风险水平分层	10年内发生主要心血管事件的危险性
低危	15%
中危	15%~20%
高危	20%~30%
很高危	高于30%

五

高血压分级分层的意义

1.对于高危和很高危患者：立即开始生活方式干预+药物治疗

2.对于中危患者：生活方式干预+监测血压和其他危险因素1个月，经多次测量后仍符合高血压诊断（SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg），开始药物治疗

3.对于低危患者：生活方式干预+监测血压和其他危险因素3个月，经多次测量后仍符合高血压诊断，开始药物治疗

六

总结

为了快速作出诊断，可以参照以下步骤

1.只要患者诊断为3级高血压，立即开始生活方式干预+药物治疗

2.只要患者存在临床并发症或糖尿病，立即开始生活方式干预+药物治疗

3.只要患者存在靶器官损害，立即开始生活方式干预+药物治疗

4.根据患者是否存在危险因素分层