不想错过界哥的推送? 戳上方蓝字“医学界心血管频道”关注我们 并点击右上角“···”菜单,选择“设为星标” 若用130/80 mmHg这一标准衡量中国人群,高血压的患病率将从25%左右跃升至50%以上。 文|Clan 受访专家|刘力生教授 来源|医学界心血管频道 去年11月,美国更新高血压指南,大幅地修订包括切点下移,在学术界可谓一石激起千层浪。而与此同时,在另一半球,拥有近3亿高血压人群的中国,正历经防治慢性病中长期规划的第一个年头。 如今,一年过去,中国高血压防治的局面如何?我们有幸邀请到世界高血压联盟前任主席刘力生教授,共话她所走过的“抗压”之路。 切点之争 历史似乎总在重演。15年前,美国全国联合委员会一举更改高血压的定义,将临界值160/90 mmHg变为140/90 mmHg。而在去年,美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)再度下调切点,将140/90 mmHg降至130/80 mmHg。 那么,我国指南是否会随之改变? “美国高血压定义的变化,从本国国情出发,就心血管疾病的预防来说,美国指南确实有积极的一面。但切点一变,让美国超过40%的人都成了高血压,这给医疗带来的压力是不容忽视的。”今年2月,刘教授在心血管顶刊《循环杂志(Circulation)》的一篇文章中指出,若用这一标准衡量中国人群,高血压的患病率将从25%左右跃升至50%以上。 “因此在中国,要一下改变高血压的定义,显然不可取。现在的切点是140/90 mmHg,我们尚且忙不过来;如果不顾国情,把切点降到130/80 mmHg,只会让医疗工作者力不从心。”刘教授解释道,“就这个方面而言,我们的指南不会跟着美国走。” 欧洲指南则更精准,探讨得更深入,也与我国的更为相近。一是切点,最新的欧洲指南沿用了140/90 mmHg的诊断界值;二是目标,基于切点,不同人群有不同的降压目标:
事实上,刘教授建议,对于130-139/80-89 mmHg的人群,仅部分人群需要考虑进行降压治疗:患者患临床心血管疾病(如冠心病、充血性心力衰竭、卒中);10年动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险>10%。
探索之路 2017年的美国高血压指南有这样一个细节,即删除了“高血压前期(120-139/80-89 mmHg)”,根据诊室血压重新将高血压分为4类:
2003年,“高血压前期”的概念一经提出,就引发了不小的争议:“当时,我们有过一场争论。糖尿病有糖尿病前期,也就是糖耐量异常,有一个客观指标去判定。但高血压呢?仅凭一个数字,为什么能够认定它就处于前期、一定会发展成高血压?所以,一些学者认为,这个说法有点站不住脚。” 而今,这个名词已经成为历史的一声回响,但它十多年前在刘教授心中种下的种子,却快要结出果实:“当时我就想,我们干脆也试一试,看看血压临界到底该治不该治。”因此,在2005年修订的《中国高血压防治指南》中,刘教授带领的修订委员会增加了对“正常血压高值(120-139/80-89 mmHg)”的表述。 然而随访研究并不轻松。 你知道,正常血压高值,它是轻度的、低危的,也就不容易观察到终点事件。想靠事件来说明问题,就要有漫长的等待期,到现在已经有10个年头了。既然快达到预期终点了,我们就会接到安全委员会的指示,也就是说,这个研究差不多可以停了。但我们还需要一点时间,在年底得出一个结果。应该说,等待是值得的。 一方面,是对诊治界值的研究;另一方面,则是对防控方案的探索。 针对世界卫生组织的“2030计划”,我们国家提出了“健康中国2030”的口号。在国务院发布的《中国防治慢性病中长期规划(2017-2025年)》中,中期(2020年)的“高血压患者管理人数”一栏,是个沉甸甸的数字,1亿。 “必须承认,担子很重。根据估计,我们大概还需要在3年之内控制3000万左右的病人。”刘教授坦言。因此,她与世界高血压联盟继任主席张新华教授正在全面推进HEARTS项目。这是世界卫生组织提供的高血压防控方案,也是前线工作者们正着力构建的新秩序:
“什么是基于风险的管理?简单来说,就是分清轻重缓急:不能光看血压,却忽视了其他心血管危险因素,高危患者要优先处理。又为什么要讲究团队协作?没有团队,一位大夫忙不过来,所以得有助手,甚至于是志愿者。再有,系统监测一定得真实无误,只有量血压的时候核对好身份,才便于后续追踪。” 落地之战 有了目标,有了方案,最终还得落地。 全面铺开是当务之急。“1个亿不是小数目,这么多高血压患者,不是一个门诊、一个医院能看得完的。”刘教授的思路是“以点带面”,“我们计划先在4个省份推行,河南、安徽、福建,最后一个还没确定。 并非所有省份都适合全省铺开,这个省它应当具备一定的条件:
药品的问题始终牵一发而动全身。以河南省为例,有一家药厂愿意以1/4的价格把药提供给病人。按理来说,这是好事,却让税务局为了难。税务局好不容易答应,配送公司又不乐意了,虽然药费是25%,药却还是100%的药,运费怎么减?最后还是卫健委出面调停,多方才算达成共识。 “最后,还要回归到简而易行的路径。”刘教授强调,“高血压指南更新换代,但基层真的明白了吗?为什么早些年的一些单片复方制剂,包括大家熟悉的北京‘降压0号’、上海‘复方降压片’,用得那么普遍?一方面是便宜,另一方面是便捷。” 在基层,指南因为面面俱到,反倒使基层医生无从下手,而被束之高阁。就这一现况,2017年《国家基层高血压防治管理指南》针对无合并症的高血压,指明了一条清晰的临床用药路径。 落地过程环环相扣,刘教授常年奔走在一线,时常感到其间的不易:“推行到现在,很多事情已经不是医生能够左右的了,必须有多方的配合。世界卫生组织的原则是多赢,如果有任何一方吃亏,这个模式就是不可持续的,顶多算是‘作秀’。 所谓‘赢’,对于药厂、配送公司,就是把市场做大,实现盈利;对于卫健委,就是控制疾病、减少死亡;而到了我们这儿,就是组织一些教材,把指南精神传达到基层,把基层医生都教会。” 去年的世界高血压日,我们发起了这项工作,3个月后,就能在河南看到初步的结果。我们希望控制率能够从16%上升到50%,只有这样,才能期待死亡率的下降。控制血压只是中间目标,降低死亡率才是真正落到实处。 落地无疑是一场攻坚战。再多的争鸣、再好的想法,最终还是得落到老百姓身上。而“高压”中国,已经迈出了笃定的一步,这条“抗压”之路,定能越走越宽。 为了提供更好的内容, 欢迎大家动动手指完成以下的调研, 只要五秒钟哦! - 完 - 请设置“星标” 广大界友们,微信又改版啦 为了不在茫茫公众号里走失 请'星标'医学界心血管频道 设置星标很简单,只需三步走
|
|