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中西医结合助理医师考试辅导精讲：支气管哮喘 一、西医病因病理 1.病因及发病机制 （1）病因与多基因遗传有关，同时受环境因素的影响。环境因素主要包括某些激发因素： ①吸入物； ②感染； ③食物； ④药物； ⑤其他因素，如剧列运动、气候骤然变化、妊娠、月经、精神因素，接触工业染料、农药等也可诱发哮喘。 （2）发病机制 ①免疫学机制； ②气道炎症； ③气道高反应性； ④神经机制。 2.病理哮喘早期，很少有器质性改变。随着疾病的发展，肉眼可见肺膨胀及肺气肿，支气管和细支气管内有粘稠痰液栓及粘液栓。支气管壁增厚，粘膜充血肿胀，形成皱襞，粘液－栓塞致局部肺不张。支气管哮喘长期反复发作，致支气管平滑肌细胞增生肥厚，气道上皮细胞下纤维化，基底膜增厚，导致气道重构和周围肺组织对气道的支持作用消失。 二、中医病因病机 哮喘的发生因宿痰内伏于肺，由于复感外邪、饮食、情志、劳倦等诱因，诱动内伏之宿痰，致痰阻气道，肺气上逆而发哮喘。 哮病的病位在肺，而与脾、肾、肝、心密切相关。哮病的病理因素以痰为主，痰的产生主要由于肺不布津，脾运失健，肾不主水，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的潜在 “宿根”，遇各种诱因而引发。 三、临床表现 1.症状发病时表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，或发作性胸闷或咳嗽，严重者被迫采取坐位，或端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀、汗出。哮喘严重发作，持续24小时以上，经治疗不缓解者，称为“哮喘持续状态”。 2.体征哮喘发作时胸部呈过度充气状态，双肺广泛哮鸣音，呼气音延长。轻度哮喘或哮喘发作严重时，肺部可无哮鸣音。哮喘发作严重时出现心率增快、奇脉、胸腹部反常运动和发绀。合并呼吸道感染时，肺部可听到湿啰音。非发作期可无阳性体征。 |
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