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瘀血眩晕（包括脑病后遗症） 证候：多因跌仆坠落，碰撞打击，颅脑受伤，瘀血停滞，脉络受阻，气血运行不畅，致髓海失养。眩晕时作，绵绵不已，伴头痛失眠，脑闷心烦等；也可因感受瘟邪，热闭脑络，气血瘀滞而眩晕者；（脑炎、脑膜炎后遗症）。平日膏梁厚味，烟酒无度致脾失健运，湿阻痰聚，血运受阻，脑络瘀滞，而发生眩晕者，（如动脉硬化、高脂血症、脑血管病变）。本篇主要是讨论脑外伤所致瘀血眩晕，其它诸病亦可参考用之。 脑外伤所致眩晕，如病情迁延不愈，耗气伤血，可致心脾两虚，肝肾不足，出现虚中挟实症状。又因病人惊恐抑郁，气机逆乱，肝失疏泻，进而气滞血瘀。临床诊治，需当识别。本症之表现，除有眩晕外，常伴有头痛、失眠、健忘、心烦、胸闷不适，精神不振，面色不华，唇甲紫暗。舌有瘀点瘀斑，舌下静脉怒张发紫。脉弦涩或弦细。 治则：逐瘀生新，通络养脑。 方药： 当归12克 干地黄12克 赤芍10克 苏 木8克 川穹12克 柴 胡8克 枳壳10克 川牛膝15克 桔梗10克 甘 草3克 白蒺藜10克 老葱三寸，生姜五片，红枣三枚。 方解：本方乃血府逐瘀汤，和通窍活血汤两方化裁加减。方中川穹、桃仁、红花、苏木、赤芍、丹参化瘀通络，行血活血，当归、生地、活血养血，逐瘀血而不伤血，去瘀血而生新血。枳壳、柴胡舒肝理气，使气行血亦行。川牛膝逐瘀通络引瘀下行，桔梗载药上行，使药达胸、脑、脑髓脉络通畅，眩晕自止。生姜、老葱通阳开窍，活络醒脑。甘草、大枣缓和药性，增强疗效，保护脾胃，调和诸药。上述方药对脑震荡、乙恼、脑血管病变，所引起之眩晕、头痛均有较好效果。 《医林改错》中记载，血府逐瘀汤可治十九中病症。通窍活血汤可治十四种病症，两方均未提到能治眩晕，但根据许多治验的资料和笔者临床体会，此二方经过加减化裁，对瘀血眩晕，确有良效。 加减： 1、病久少气懒言，自汗无力者加生芪30克，补气行血增强疗效。 2、有骨蒸发热者生地用量加至20克，再加丹皮10克、地骨皮12克。 3、心悸健忘失眠者加远志10克，合欢花12克，夜交藤30克，炒枣仁20克。 4、血压偏高者加天麻10克，勾藤15克，罗布麻10克。 5、腰膝酸软者加怀牛膝12克，枸杞12克，首乌10克。 6、纳呆食不化者加鸡内金12克，焦四仙各10克。 针灸方： 四神聪 曲池 合谷 太冲 足三里 方义：本方能化瘀通络、调和气血、充脑养神、止晕止痛。方中四神聪乃经外奇穴，在百会穴左右前后各一寸处，能疏通脉络，醒脑开窍，治眩晕，止头痛。合谷为手阳明大肠经原穴，是四大总穴之一。镇痛安神，通经活络，对头面诸疾有较好的疗效。曲池为手阳明经合穴，为阴阳通化，气血流注之处，且阴阳为多气多血之经，调理气血，止晕止痛均效。太冲是肝经俞穴，又为肝经原穴，可舒肝理气调血，镇静安神，配四神聪，治晕更效。血海活血通络，调理气血，为治血症之要穴。足三里疏经活络，调和气血，对消化、呼吸、循环、泌尿、神经、内分泌系统都有很好的疗效，有是一个强壮保健穴，配合上述诸穴，治血瘀眩晕更效。 针灸操作：以上六穴分为两组，第一组前神聪、后神聪、合谷、血海。第二组左神聪、右神聪、足三里、太冲。每日一组，交替应用8—10天为一疗程。手法上，四神聪、足三里用补法，即出针时，缓慢捻转出针，急按针孔片刻，其余穴位均用泻法，即出针时摇针孔，迅速出针，不按针孔。 病案举例： 冯XX，农民，36岁。半年前在行路中，被汽车碰撞，致昏迷不醒，经县医院救治二十余日清醒。诊断为脑振荡。眩晕持续不止，伴有头痛失眠，心烦意乱，胸闷不适，服中西药多日无效。诊时表情痛苦，语言涩滞，舌胀紫暗，边有瘀点，脉象弦滑。血压130/80毫米汞柱。为脑振荡后遗症。属中医阻脑络，元神失养，治应：逐瘀活血，疏通脑络。 药用： 当归12克 川 穹15克 赤 芍10克 桃仁10克 红花10克 苏 木8克 枳 壳10克 柴胡8克 桔梗10克 川牛膝15克 菊 花10克 丹参10克 白蒺藜10克 合欢皮10克 夜交藤20克 甘草3克 生姜三片，老葱三寸，红枣三枚，八剂。 二诊：头痛、头晕大减，心烦失眠尚在，劢舌征象基本同前，前方加炒枣仁20克，夜交藤加至30克，五味子12克，再服10剂。 三诊：诸症大减，唯觉乏力。口干。上方加生黄芪30克，太紫参10克，干地黄加至20克，再服10剂。 后又将该方研末，每服5克，日服二次，告安。 |
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