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生活方式的改变，导致糖尿病发病率逐年增高，随之而来的一系列并发症也越来越多见，其中最为常见的是视网膜病变（简称“糖网”），有数据显示，全球有1/4的盲人因此病而失明。专家指出，在“糖网”漫长的病程中，在合适的时机采用激光治疗，可以控制病情挽救视力，避免开刀可能造成的眼球损伤。然而对于这种治疗方法，患者颇多疑虑：激光会不会对眼睛有伤害？打激光的最佳时机是什么时候？激光要打几次才有效？是不是打了激光就一劳永逸？下面我们请武汉艾格眼科医院眼底科室主任段縮平来详细解答。 “糖网”伤眼静悄悄 文献报道显示，糖尿病视网膜病变（即糖网）是糖尿病的严重并发症，根据患病时间的长短，其中大约50%以上的病人会发生视网膜病变。 “糖网”一旦发生，会逐渐损害视力，很多病人在发现视力下降以后才到医院求治，此时已经丧失最佳治疗时机。 据介绍，糖网病分背景性视网膜病变和增殖性视网膜病变两大类。其中，背景性糖网多见于病发的初期，大部分患者不会察觉到视力受损，轻微的可能要通过眼底荧光血管造影才能发现。而增殖性糖网表现为广泛微血管异常，出现新生血管等增殖性改变，严重影响视力，甚至致盲。 正因如此，段縮平主任提醒说，糖尿病患者应定期到眼科检查。即便视力是1.0，亦要每年扩瞳详查一次眼底；糖尿病病程在5年以上者，应每半年检查一次，必要时还需进行眼底荧光血管造影；若已经出现病变，则需要1-2个月检查一次。 激光治疗可有效控制“糖网” 谈到激光治疗，部分患者会感到恐惧，担心激光会对眼睛产生副作用。根据武汉艾格眼科医院对上万例眼底病患者激光治疗后的回访，段縮平主任说，眼底激光是目前治疗糖网最有效、最根本、最安全、最便捷的方法。它利用激光的光致热生物效应，对视网膜组织进行凝固，从而改善视网膜的缺血缺氧状态，防止或减少新生血管的生成，促使已生成的新生血管萎缩，从而阻止病情发展。 随着现代激光设备的不断完善，激光治疗糖网的安全性越来越高，效果也越来越好。段縮平说，即使到了病变晚期，也依然有90%的患者可以通过激光治疗保留一定视力。 打激光的最佳时机：微血管增殖前期 在段縮平接诊的糖网患者中，有及时打激光恢复良好的病例，也有延迟激光治疗而不得不进行玻切手术的病例。段縮平说，打激光的时机在很大程度上影响了激光治疗的效果。及时的激光治疗能使95%的患者免于视力严重下降，而拖延激光治疗会错失复明良机。 那么，什么时候是打激光的最佳时机呢？段縮平解释，在糖网的增殖前期打激光效果最好。虽然没有出现新生血管等增殖性改变，但对微血管的损伤已经很明显了，这时打激光可以把新生血管消灭在萌芽状态，治疗后的患者往往视力恢复得很好。 激光要打几次：因病而异 在武汉艾格眼科医院眼底门诊，经常有患者问：我已经打了激光，为什么视力还是上不去？为什么别人打一次激光就行了，我却要打好几次？ 对此，段縮平耐心解释，激光治疗的次数取决于病情的程度和种类。一般来说，早期糖网患者做局部光凝，只需做一次；已经发展到增生期的需要做全视网膜光凝，需要在除了黄斑区的整个眼底上打激光。为了减轻激光对眼组织的损伤，一般每次只光凝眼底的一部分，因此需要打4~5次激光，每次间隔一周左右。 打了激光也要定期复查 “打激光并不能一劳永逸地治愈糖网，所以不是打了激光就万事大吉了，激光后定期复查很重要。”这是段縮平常对患者说的一句话。他解释，糖网属于慢性病，所以很多病变都是在患者没有注意到的情况下慢慢发生发展起来的，打激光并不能完全治愈糖网。 在糖尿病的发展中，眼底或许还会发生病变，所以打完激光后也一定要按医嘱来医院定期复查，千万不能嫌麻烦或者抱有侥幸心理。一般全视网膜光凝治疗后2个月和6个月复查视力和眼底，术后一年复查荧光造影。 段縮平再次提醒，打完激光后不仅短期要检查眼底，以后也要定期做眼底检查，因为糖尿病是终身病变。 段縮平 副主任医师，硕士，武汉艾格眼科医院眼底病中心主任。从事眼科临床工作十余年，主要从事玻璃体疾病和视网膜疾病的诊治，擅长运用多波长、TTT及FAG激光治疗各种眼科疾病；能够娴熟地进行各种眼底手术，包括简单及复杂的各种视网膜脱离，各种原因所致的玻璃体积血，复杂眼外伤等。 |
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